半股腓骨短肌腱重建距腓前韧带治疗慢性外踝不稳的疗效分析

目的探讨慢性外踝不稳采用半股腓骨短肌腱重建的早期临床疗效。方法分析自2013年7月至2014年8月采用半股腓骨短肌腱解剖重建治疗25例慢性外踝不稳的临床资料,男13例,女12例;年龄25~54岁,平均(30.5±6.9)岁。术前均摄MRI检查且前抽屉试验阳性,确认距腓前韧带和跟腓韧带断裂或松弛。末次随访时采用踝关节评分。未出现术中骨折、切口感染、皮肤坏死及神经损伤等并发症。karlsson评分和美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)评分系统进行评价。结果术后切口均一期愈合,25例均获得随访13~29个月,平均(19.5±3.7)个月。Karlsson评分和AOFAS评分较术前均明显升高,踝关节功能明显改善。结论半股腓骨短肌腱解剖重建距腓前韧带具有创伤小、操作简单、踝关节功能恢复满意等优点。

关节镜下治疗Letenneur Ⅲ型Hoffa骨折疗效分析

目的探讨关节镜下治疗Letenneur Ⅲ型hoffa 骨折的方法和疗效.方法：8 例闭合性Ⅲ型Hoffa 骨折采用膝关节前内侧和前外侧入口,关节镜监视下撬拨复位骨折块,植入2 枚直径6.5 mm 空心拉力螺钉.结果：术后无早期并发症发生.8 例均获随访,时间12 ～ 24 个月,X 线片示骨折均达骨性愈合,术后无内固定物松动及明显膝关节屈伸受限;末次随访时按Letenneur 等的Hoffa 骨折术后功能恢复评估标准评定,获优4 例,良3 例,差1 例.结论：关节镜下治疗Ⅲ型Hoffa 骨折可靠,创伤小,骨折愈合率高,恢复快.

眼镜蛇毒因子抑制补体对创伤大鼠深静脉血栓形成的影响

目的利用眼镜蛇毒因子（cobravenomfactor，CVF）抑制补体效应，观察肢体创伤大鼠抑制补体活性后凝血指标及血栓发生率的变化。方法建立大鼠下肢创伤模型，将造模大鼠分为CVF组和对照组，CVF组造模前12h、造模后48h分别以50、20μg／kg剂量尾静脉注射稀释的眼镜蛇毒因子，对照组注射相同剂量的PBS液，麻醉状态下，两组分不同时间点采血测定各时间段血清补体的总活性变化及120h大鼠凝血指标的变化，另解剖所有造模大鼠股静脉，观察血栓发生情况。结果CVF组血清补体活性迅速被抑制到正常水平的10％以下，观察时间内波动不大；对照组补体活性保持在90％以上，无显著变化。与对照组比较，CVF组PT、APTT显著延长（P〈0．05），TT、FIB变化不一致（P〉0．05）。CVF组血栓发生率为20％，对照组血栓发生率为50％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对创伤后大鼠体内补体进行抑制，能改善大鼠创伤后血凝状态，有效降低大鼠创伤后深静脉血栓的发生率。

创伤后深静脉血栓形成中的黏着斑激酶信号通路

背景:创伤后深静脉血栓形成的分子机制复杂,黏着斑激酶信号通路在深静脉血栓形成过程中的作用尚未阐明。目的:探讨黏着斑激酶信号通路在创伤性深静脉血栓形成中的作用。方法:取20只SD大鼠制备股骨骨折模型。造模后5d,根据血栓形成情况将模型大鼠分为2组:血栓形成组和无血栓形成组,每组10只。另取10只正常大鼠作为对照组。无创切取大鼠股静脉血管组织,抽取总RNA,Genechip Rat Genome4302.0芯片测定股静脉RNA的表达,并分析黏着斑激酶信号通路基因表达的变化。结果与结论:与无血栓形成组比较,血栓形成组中黏着斑激酶信号通路细胞外基质、蛋白激酶C、Fyn、辅肌动蛋白、Vav等关键基因均上调;下调的有整联蛋白α、肌球蛋白轻链磷酸酶、c-Jun基因。结果提示黏着斑激酶信号通路可能是调控血栓生物学状态的重要信号通路。

Toll样受体信号通路对大鼠创伤后深静脉血栓形成影响的实验研究

目的 探讨Toll样受体信号通路在创伤性深静脉血栓（TDVT）形成中的意义.方法 将30只SD大鼠随机分为正常对照组（A组）和模型组.模型组根据造模后的不同生物学状态再分为两组：高峰期血栓形成组（B组）、高峰期血栓不形成组（C组）,在相应时相点无创切取股静脉血管组织,随后抽取各组大鼠总RNA,用Genechip Rat Genome 430 2.0芯片测定股静脉RNA表达,并分析Toll样受体信号通路基因表达的变化情况.结果 Toll样受体信号通路中TLR2、CD14、IFNα/βR、Rac1、TOLILP、PI3K、AKT、CASP8、IL-1β、IL-6、MIP-1α、IP-10、I-TAC等关键基因均上调,下调的有IL-12.结论 Toll样受体信号通路可能是调控血栓生物学状态的重要信号通路之一.

关节镜下带袢双钛板A-C tightrope内固定治疗肩锁关节脱位

目的观察在关节镜辅助下采用A-C tightrope内固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2012年5月至2013年9月,采用关节镜辅助下双钛板A-C tightrope固定治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型肩锁关节脱位共25例,男13例,女12例;年龄25~56岁,平均(30.5±6.2)岁。术中我们可以先采用关节镜监视下直接或者间接法复位肩锁关节,后采用A-C tightrope线固定喙突和锁骨远端。末次随访采用Karlsson功能评分进行评价。结果所有患者伤口均一期愈合,未见复发性脱位、内固定松动。患者均获得随访,时间12~18个月,平均(15.3±3.8)个月。按Karlsson标准评定,优18例,良5例,差2例,优良率为92%。结论采用关节镜辅助下双钛板A-C tightrope内固定治疗肩锁关节脱位,具有微创、操作精准、肩关节功能恢复满意等优点。

应用Versoloc锚钉辅助肩关节镜治疗老年患者肱骨大结节骨折

目的探索关节镜下复位骨折Versoloc锚钉固定治疗老年患者肱骨大结节骨折的疗效。方法2015年7月至2016年12月我院在肩关节镜下应用Versoloc锚钉固定术治疗老年肱骨大结节移位骨折20例,其中男12例,女8例;年龄60~75岁,平均(65.6±0.8)岁;受伤至手术时间2~8 d,平均(6.0±1.5)d。通过X线评价复位情况,随访指导患者逐渐进行主动及力量锻炼。采用美国肩肘外科医师协会(American shoulder and elbow surgeons,ASES)评分和加州大学肩关节功能评分(the university of California at Los Angeles shoulder rating scale,UCLA)评估手术前后肩关节功能,UCLA评分评价临床疗效。结果19倒患者获得随访,1例失访,随访时间9~20个月,平均(12.5±2.2)个月。随访患者术后骨折均获得解剖复位,ASES评分由术前(59.5±2.0)分增加至(91.5±2.9)分(P<0.01),UCLA评分由术前(18.2±1.9)分增加至(29.8±2.7)分(P<0.05)。按UCLA评分进行疗效评价,优13例,良6例。结论应用Versoloc锚钉辅助肩关节镜治疗老年患者肱骨大结节骨折复位固定良好,患者肩关节功能恢复满意。

关节镜下肌腱线打结固定治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位

目的观察关节镜辅助下采用5号爱惜邦肌腱线环绕喙突基底和锁骨干打结固定治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的近期临床效果。方法回顾性分析自2013年4月至2014年9月,采用关节镜辅助下4股肌腱线环绕喙突基底部和锁骨干打结固定治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位共25例,男13例,女12例;年龄25~45岁,平均(30.5±6.2)岁。术中我们采用关节镜监视下采用4股肌腱线环绕喙突基底部和锁骨干,逐渐收紧肌腱线至肩锁关节完全复位后打结固定,末次随访采用Karlsson功能评分进行评价。结果本组患者均获得随访,随访时间9~12个月,平均(10±3.8)个月。所有患者伤口均一期愈合,未见复发性脱位、肌腱线切割骨质等。按Karlsson标准评定,优18例,良5例,差2例,优良率为92%。结论采用关节镜辅助下肌腱线环绕打结固定治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位具有微创、经济实惠、肩关节功能恢复满意等优点。

经皮空心螺钉固定治疗第5跖骨基底部骨折

2017年9月~2018年6月,我科采用经皮空心螺钉固定治疗25例第5跖骨基底部骨折患者,疗效良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组25例,男13例,女12例,年龄25~54岁。术前均摄DR片或行CT检查,确诊为新鲜第5跖骨基底部骨折。伤后至手术时间12~24 h。1.2治疗方法全身麻醉下手术。

锁扣带袢双钛板AC TightRope内固定治疗肩锁关节脱位

目的 分析采用锁扣带袢双钛板AC Tight Rope内固定治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2014-03—2015-01采用切开复位锁扣带袢双钛板AC Tight Rope内固定治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型肩锁关节脱位13例。末次随访时肩部功能评估采用Constant-Murley肩关节评分系统进行评价。结果 术后切口均一期愈合,肩锁关节复位满意。13例均获得随访6~16个月,平均11.2个月。患者均恢复原有工作。末次随访时DR片提示肩锁关节对位良好,均未见复位丢失、再脱位、内固定松脱、锁骨和喙突骨折,Constant-Murley肩关节评分96~100（98.2±2.8）分。结论采用切开复位锁扣带袢双钛板AC Tight Rope内固定治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型肩锁关节脱位具有创伤小、操作简单、肩关节功能恢复满意等优点。

股骨颈骨折愈合后内固定取出致股骨头坏死的原因及防治策略

目的探讨股骨颈骨折愈合后行内固定取出导致股骨头坏死的原因。方法对我院因股骨颈骨折术后愈合而行内固定取出手术的43例患者进行随访，比较患者的性别、年龄、内固定取出时机、内固定取出术中钉道是否植骨及内固定取出后负重方式等因素与股骨头坏死发生率的关系。结果经过平均2．5年随访，共有15例发生股骨头坏死，年龄40～59岁、60～83岁者股骨头坏死发生率分别为12．5％（2／16）、48．1％（13／27），差异有统计学意义（x2=5．620，P〈0．05）；〈2年与≥2年行内固定取出者股骨头坏死发生率分别为52．2％（12／23）、15．0％（3／20），差异有统计学意义（x2=6．508，P〈0．05）；常规内固定取出术中不植骨且术后拄拐保护性负重4～8周（平均6周）然后再完全负重者与内固定取出术中钉道植骨且术后拄双拐完全不负重12周然后再逐渐增加至完全负重者股骨头坏死发生率分别为52．6％（10／19）、20．8％（5／24），差异有统计学意义（x2=4．720，P〈0．05）。结论对于年龄较大的患者，股骨颈骨折愈合后内固定取出可能增加股骨头坏死的风险，建议应尽量保留内固定物；股骨颈骨折愈合后内固定取出时机应在2年以上为宜；内固定取出术中钉道植骨且术后拄双拐完全不负重12周、然后再逐渐增加至完全负重的方案能明显降低股骨颈骨折愈合后内固定取出所致的股骨头坏死发生率。