血清PSA测定结合超声引导下经直肠前列腺穿刺活检诊断前列腺癌

目的通过测定血清总前列腺特异性抗原(T-PSA)、游离特异性抗原(F-PSA)及PSA密度(PSAD)的变化规律,结合超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术,探讨PSA在前列腺癌诊断中的应用价值。方法男性患者共148例行血清PSA的测定,并行经直肠超声引导下的前列腺活检术,根据病理诊断结果将患者分为前列腺癌组、前列腺增生组及慢性前列腺炎组,并对各组数据予以统计分析。结果前列腺癌组T-PSA、F-PSA及PSAD值均显著高于前列腺增生及前列腺炎组,比较不同T-PSA浓度与前列腺癌发生率的关系表明,T-PSA>10 ng/ml时其前列腺癌的发生率显著高于4 ng/ml<T-PSA及4 ng/ml<T-PSA<10 ng/ml组,而前列腺增生和前列腺炎组间无显著差异。F/T-PSA比值在各组间比较无显著差异。结论血清T-PSA与F-PSA值在高危前列腺癌人群筛查中具有极大实用价值,实施经直肠超声引导下的组织活检术应作为确诊前列腺癌的主要手段。

经直肠CDFI检测前列腺癌局部血流特征与肿瘤血管生长因子表达的相关性研究

目的探讨经直肠彩色多普勒超声检测前列腺癌局部血流及其与肿瘤血管生成间的关系。方法回顾分析了经直肠前列腺活检证实的前列腺癌患者11例,观察前列腺癌病灶局部的CDFI、PDI血流信号的变化及其分布特征,采用免疫组织化学技术检测病灶局部血管内皮生长因子(VEGF)的表达,并对血流信号和VEGF表达的阳性细胞半定量分级。结果11例患者中经直肠灰阶超声共检出病灶14个,其中单发病灶6个,3例为双侧分布各两个弥漫性病灶,2例未检出病灶。灰阶超声对前列腺癌的诊断符合率为81.8%。CDFI和PDI检查病灶局部血流信号增多,半定量分级多为2级和3级。VEGF表达阳性细胞弥漫分布于癌巢中,在癌巢的中心部位表达强于癌巢边缘,VEGF的表达与CDFI和PDI都较明显的相关。结论彩色多普勒超声对病灶血流信号的分析可在一定程度上反映肿瘤病灶的血管生成特征。

应用改进汽化电极经尿道汽化电切术治疗尿道狭窄或闭锁

目的探讨改进汽化电极经尿道汽化电切术治疗尿道狭窄或闭锁的可行性。方法直视下,在输尿管导管、金属尿道探条前端、直肠内手指引导下对36例尿道狭窄或闭锁患者实施尿道内汽化电切治疗。结果34例排尿通畅,30例1次手术成功,3例经2次手术,1例经3次手术后成功;2例保留耻骨上膀胱造瘘管。结论改进汽化电极经尿道汽化电切术治疗尿道狭窄或闭锁是安全有效的腔道手术方式。

三种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效及安全性比较

目的比较经尿道输尿管镜碎石取石术、微通道经皮肾穿刺碎石取石术及后腹腔镜输尿管切开取石术3种微创手术方式治疗复杂性输尿管上段结石的有效性及安全性。方法我科于2009年3月至2013年8月共收治复杂性输尿管上段结石患者82例，对其中2l例行经尿道输尿管镜碎石取石术（trans-urethralureteroseopelithotripsy，URL），28例患者行微通道经皮肾穿刺碎石取石术（minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy，MPCNL）、33例患者行后腹腔镜输尿管切开取石术（relroperitoneoscopicureterolithotomy，RLU），对比分析3组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、结石清除率及并发症等。结果3组患者之间年龄、性别、体重指数、结石大小等方面比较无显著差异（P〉0．05）。3组患者手术时间比较，RLU组明显长于URL组及MPCNL组（P〈0．05），URL组与MPCNL组比较无明显差异（P〉0．05）；术中出血量比较，MPCNL组明显高于URL组及RLU组（P〈0．05），URL组与RLU组比较无明显差异（P〉0．05）；术后住院时间3组患者之间比较无显著性差异（P〉0．05）；住院费用比较，RLU组明显少于URL组及MPCNL组（P〈0．05），而URL与MPCNL组比较无明显差异（P〉0．05）。URL组、MPCNL组、RLU组手术成功率分别为66．7％，100．0％，100．O％，术后1个月结石清除率分别为85．O％、96．4％、100％。3组比较，MPCNL组及RLU组手术成功率及术后1个月结石清除率明显优于URL组（P〈0．05），而MPCNL组与RLU组比较无明显差异（P〉0．05）；URL组、MPCNL组、RLU组术后并发症发生率为14．2％、21．4％、0．0％。3组比较，MPCNL组术后并发症明显高于URL组及RLU组，而RLU组与URL及MPCNL比较，术后并发症明显低于另两组，有显著性差异（P〈0．05）。术后随访时间6—27个月，无复发。结论URL对患者损伤小，但一次清除率低。MPCNL结石清除率高，但手术风险较大，而RLU具有创伤小、出血少、并发症少、一次性取石成功率高等优点，通常不需联合其他治疗手段，是复杂性输尿管上段结石比较理想的治疗方法。

输尿管镜联合经皮肾镜下超声气压弹道治疗17例复杂性上尿路结石

目的探讨输尿管镜Ⅰ期联合经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石术治疗复杂性上尿路结石的方法和疗效。方法输尿管镜处理输尿管结石；B超引导下穿刺，扩张建立F22经皮肾通道，在F20．8肾镜下采用第3代EMS超声气压弹道碎石清石系统争取Ⅰ期粉碎结石并主动吸出。结果术前诊断17例输尿管合并肾结石，清除时间78～156min，平均102min，结石粉碎率100％，取净率82．3％（14／17）。术后随访2～10个月，平均6．5个月，均无严重并发症，如大出血、穿孔、粘连狭窄，亦无复发。结论随着输尿管镜、经皮肾镜以及高效碎石清石系统在临床上的普遍推广，极大提高了复杂性上尿路结石的取石效率，Ⅰ期同时处理输尿管合并肾结石成为现实，具有安全、微创、并发症少的特点，有较好的临床推广价值。

伐地那非降阶梯治疗男性勃起功能障碍的效果分析

目的观察逐渐降低伐地那非剂量治疗男性勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的疗效。方法 65例初治ED患者,分别给予20、10、5 mg(A、B、C 3个阶段)的伐地那非降阶梯序贯疗法,每个阶段治疗时间为1个月。结果 3阶段组患者治疗后国际勃起功能指数(international index of erectile function,IIEF)均高于治疗前(P<0.05)。A、B、C 3阶段患者日记记录插入成功率分别为78.1%、75.9%、69.1%;完成性交的成功率分别为74.9%、70.7%、66.9%,均高于治疗前(P<0.05)。A、B、C 3阶段药物副反应发生率分别为56.9%、29.2%、26.2%,A阶段明显高于B、C阶段(P<0.05)。结论伐地那非减低到中、低剂量时,能够在保证疗效的基础上,显著减少药物副反应的发生。

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石

目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石术（RL U ）治疗复杂性输尿管上段结石的疗效和手术技巧。方法回顾性分析2009年3月至2013年8月术前确诊为复杂性输尿管上段结石并行RL U治疗的33例患者的临床资料，其中男21例，女12例，平均年龄43岁，结石停留时间均大于8周。结果33例手术均获得成功，手术时间60～150 min ，平均90．6 min ，术中出血量约22～52 mL ，平均32 mL。15例术中发现合并输尿管息肉，同时进行处理。无严重并发症发生。术后3个月复查B超示患者肾积水消失或较术前明显减轻。所有患者均获得随访，随访3～27个月，无结石复发和输尿管狭窄等并发症发生。结论 RL U手术安全有效，可以代替传统开放手术，成为复杂性输尿管上段结石或经其他微创治疗失败患者的首选治疗方法。

两种手术治疗肾盂输尿管交界部梗阻的临床疗效及安全性比较

目的比较后腹腔镜与开放离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管交界部梗阻的有效性及安全性。方法选择该科2003年6月至2013年9月收治肾盂输尿管交界部梗阻患者76例,对其中33例行后腹腔镜下离断式肾盂成形术,43例行开放离断式肾盂成形术,对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术成功率及并发症发生率等。结果后腹腔镜组手术时间明显长与开放手术组（P〈0.05）,而在术中出血量、术后住院时间均优于开放手术组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组手术成功率及并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后随访6~27个月,B超提示所有患者肾积水均明显减轻或消失。结论后腹腔镜离断式肾盂成形术安全有效,并具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点,可逐渐取代开放式手术。

表皮生长因子受体在前列腺增生中的作用

为探讨表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）在良性前列腺增生（ＢＰＨ）中的作用，对３０例ＢＰＨ、１０例青年正常前列腺（ＹＮＰ）和８例老年非增生前列腺（ＯＮＰ）组织的ＥＧＦＲ、Ｔ及Ｅ２的含量进行分析。结果表明：ＢＰＨ组织中每ｍｇ蛋白ＥＧＦＲ含量（６４．８９±２５．０５ｆｍｏｌ／ｍｇ）显著高于ＯＮＰ组（２８．１３±５．７３ｆｍｏｌ／ｍｇ）（Ｐ＜０．０１），且ＥＧＦＲ与Ｔ之间相互调节关系较ＯＮＰ、ＹＮＰ组显著加强。提示ＢＰＨ中ＥＧＦＲ生物活性的提高及其与性激素调节关系的改变与ＢＰＨ的发生具有密切联系。

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人多囊肾

目的评估后腹腔镜肾囊肿去顸减压术治疗常染色体显性遗传多囊肾（ADPKD）的临床价值。方法采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人多囊肾患者¨例。结果11例手术均获成功。手术时间为（3．33±0．68）h，术中出血为（110±34）mL，平均术后住院时间为5d；1例发生尿外渗，所有患者疼痛症状明显缓解，高血压得到不同程度的控制，肾功能改善。11例患者术后随访3～41个月，平均26个月，未发现囊肿复发。结论后腹腔镜双侧囊肿去顶减压术，是一种微创且安全有效的多囊肾治疗方法，值得临床推广。

血清唾液酸测定在泌尿系肿瘤的临床应用

报道25例泌尿系肿瘤和24例泌尿系常见病患者血清唾液酸测定结果,表明泌尿系肿瘤患者血清唾液酸含量显著高于泌尿系其它常见病患者。认为测定血清唾液酸可作为泌尿系肿瘤诊断和随访监视的指标之一。

rhTNF瘤内注射致膀胱癌的超微结构改变

FNF是迄今所知抗肿瘤作用最强的细胞因子,体内外实验均表明TNF对多数肿瘤具有杀伤或细胞抑制(cytostasis)作用。但因其剂量依赖性毒副作用,加之生物半衰期短,全身应用难以在局部达到有效浓度而限制了临床应用。增加应用剂量常引起寒战、高热、低血压、甚至发生恶液质等严重副作用。目前对TNF的研究侧重于分子修饰,改变应用策略等方面,以提高疗效,减少不良反应。

健康成年人肾上腺形态定量分析及意义

应用形态定量法对３５例健康成年人的７０份肾上腺标本的体积及不同结构层次的重量、髓质／皮质比值作了测定。结果：新鲜标本的体积左侧５．２３±０．１１ｃｍ×２．４８±０．１２ｃｍ×０．５１±０．０２ｃｍ，右侧３．８７±０．１１ｃｍ×３．１７±０．１１ｃｍ×０．５５±０．０２ｃｍ；总重量左侧４．２３±０．１２ｇ，右侧４．０４±０．１１ｇ；皮质重量左侧３．６５±０．１２ｇ，右侧３．４６±０．１３ｇ，占总重量的８６％；髓质重量左侧０．３９±０．０２ｇ，右侧０．３７±０．０１ｇ．占９％；其他组织重量左侧０．２２±０．０２ｇ，右侧０．２３±０．０２ｇ，占５％；两侧髓质／皮质比值为０．１０±０．０１。与对照组（柯兴综合征患者手术切除的肾上腺）８份标本比较，其体积、总重量、皮质（Ｐ＜０．００１）及髓质／皮质比值（Ｐ＜０．０５）均有显著性差异。本研究为国人正常肾上腺重量及病理学诊断提供了参考依据。

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张23例

目的探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的临床价值。方法应用腹腔镜技术为23例患者施行双侧精索静脉高位结扎术。结果23例患者手术均获得成功,手术时间(35±9)min,基本无出血,平均术后住院时间3.5d,无严重并发症。术后随访6个月,曲张静脉均消失,伴男性不育症者精液质量明显改善。结论腹腔镜精索静脉高位结扎术效果确切,对机体干扰轻、并发症少、康复快、复发率低,且可同时施行双侧手术,值得临床推广应用。

外伤性膀胱破裂的诊断与治疗(附15例报告)

目的探讨外伤性膀胱破裂的诊治方法。方法回顾分析1995～2007年本院收治的15例外伤性膀胱破裂患者的诊疗方法及其疗效。14例行膀胱灌注试验确诊,1例因尿道断裂行尿道会师术时发现。15例均行膀脱修补术,其中11例行膀胱造瘘术,4例仅留置导尿管引流。结果15例均痊愈,术后排尿正常。结论膀胱灌注试验结合腹腔穿刺是诊断膀胱破裂简单而可靠的方法。

rhIL-2膀胱灌注后血浆cAMP、cGMP的变化和意义

cAMP和cGMP作为生物分子活动的第二信使参与机体的多种生理,病理过程。在肿瘤细胞及肿瘤患者的体液和淋巴细胞中cAMP和cGMP均发生改变,而且和病情及机体的免疫状态有密切关系。我们在临床工作中发现膀胱肿瘤患者血浆cAMP、cGMP异常,IL-2膀胱灌注可减少膀胱肿瘤复发。本文旨在观察IL-2膀胱灌注对cAMP、cGMP的影响,从而探讨IL-2膀胱灌注防治膀胱肿瘤复发的机制。

白介素－2膀胱灌注防治膀胱肿瘤复发的机制

白介素－２膀胱灌注防治膀胱肿瘤复发的机制６３００４２ 重庆第三军医大学大坪医院靳风烁，方玉华，邓晓洪，江军中国图书资料分类号 Ｒ７３７．１４白介素－２（ＩＬ－２）是外周血单个核细胞、巨噬细胞产生的细胞因子，有明显的免疫作用和抗肿瘤作用。国内外研究均发...

后腹腔镜在治疗肾占位性病变中的应用(附48例报告)

目的探讨后腹腔镜手术治疗肾脏占位性病变的方法和效果。方法使用后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术,肿瘤剜除术及去顶减压术。结果48例手术全部成功,手术时间43～124min,平均手术时间77min;术中失血30～410mL,平均术中失血115mL,术后住院6～12d,平均住院时间9d,无严重并发症。48例随访3～37月。结论后腹腔镜下保留肾单位手术(nephron sparing surgery)及去项减压术治疗肾脏占位性病变具有暴露充分、出血少、恢复快等优势,值得临床推广。

经尿道前列腺电气化切除术20例

我院自1996年11月至1998年6月行经尿道电气化切除术(TVP)治疗前列腺增生症(BPH)20例,疗效满意,报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:本组20例,年龄65～84岁,平均73.4岁,排尿不畅症状0.5～25年,平均3.7年,经肛检、B超、CT等检查,均确诊为BPH。其中导尿2例,膀胱造瘘2例,合并心肺疾患15例,1例合并膀胱肿瘤,1例合并膀胱结石。残余尿50～500mL,平均80mL。最大尿流率均<10mL/s。18例以两侧叶增生为主,2例以中叶增生为主。 1.2 手术方法:采用Storz电切设备。低位硬麻或腰麻,取截石位,经尿道插入F24号镜鞘。用5％葡萄糖溶液为冲洗液。30°镜观察膀胱及前列腺情况,明确输尿管口及精阜位置。