特发性J波一家系报道

特发性家族性 J波 ,系一罕见的有明显家族遗传倾向的恶性心律失常的表征。它常以突发的室性心动过速 /心室颤动而猝死。该证尚无明确的防治方法 ,但植入自动起搏除颤器是可行的。本刊已组织有关专家对其染色体 (基因序列 )进行深入的研究。作者对此症的发现 ,可谓为临床心脏病学又增添了一个新的课题。望今后更加扩大研究领域 ,以期不断深化对其本质的认识 ,为临床防治提供理论基础。 (邓开伯 ,夏宏器 )

二维超声心动图与CK多巴酚丁胺负荷试验识别存活心肌的对比研究

目的：对比二维超声心动图多巴酚丁胺负荷试验（2-DSE）与彩色心室壁动力分析（colorkinesis，CK）多巴酚丁胺负荷试验（CK-DSE）识别存活心肌的价值。方法：急性和陈旧性心肌梗死患者共41例，全部应用二维超声心动图和CK技术做了小剂量多巴酚丁胺负荷试验（LDSE）。结果均与其中15例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后2～6个月的超声心动图检查和29例做了硝酸甘油酯介入99m锝-甲氧基异丁基异腈单光子发射计算机断层摄影术（NG-ECT）的结果分析比较。结果：经皮冠状动脉腔内成形术后进行超声心动图检查的15例和接受NG－ECT检查29例中2D－DSE和CK－DSE各自检出存活及坏死节段与经皮冠状动脉腔内成形术后二维超声心动图检查的一致性分别为81.0％（34／42）和85.0％（34／40），P＞0．05；与NG－ECT的一致性分别为85．1％（63／74）和84.7％（61／72），均无显著性差异。结论：CK－DSE与2D－DSE相比识别存活心肌的结果同样可靠，还似更便捷、客观，可以应用于临床。

围绕实践教学 多措并举 提高医学生综合素质

医学生进入临床实践学习阶段是学生走向临床的第一步,是临床技能和专业知识相结合的关键时期,也是学生职业道德、沟通交流、社会责任感等人文素养构建的关键时期。医院多措并举,在培养扎实的临床基本技能的同时,强化社会人文素养的培养,提高学生综合素质。

低剂量多巴酚丁胺超声负荷试验与左心室造影术对不稳定型心绞痛合并心功能不全患者存活心肌检测的对比研究

目的 探讨低剂量多巴酚丁胺左心室造影术 (L DDV)对不稳定型心绞痛合并左心功能不全患者存活心肌检测的可靠性。方法 选择 5 2例有不稳定型心绞痛病史 ,心功能在 - 级间 ,超声心动图有节段性室壁运动异常 ,左心室射血分数 (L VEF)在 35 %～ 4 0 %的患者 ,分别用低剂量多巴酚丁胺超声负荷试验 (L DDE)及低剂量多巴酚丁胺左心室造影 (L DDV)技术评价存活心肌后进行血运重建术 (PCI或 CABG)。于术后半年复查超声心动图及左心室造影 ,比较两种方法检测存活心肌的准确性、敏感性及特异性。结果 L DDE技术检测存活心肌的敏感性为6 7.1% ,特异性为 76 % ,准确性为 6 8%。 L DDV技术检测存活心肌的敏感性为 6 8% ,特异性为 76 % ,准确性为71%。两组间差异无显著性 (P>0 .0 5 )。结论 L DDV技术识别不稳定型心绞痛合并心功能不全者存活心肌与L DDE技术相比 。

急性肺栓塞溶栓前后的超声心动图右心功能指标变化

目的通过超声心动图检查急性肺栓塞患者溶栓前后的右心功能指标,评价溶栓效果。方法选取260例急性肺栓塞患者为研究对象,均接受溶栓治疗。溶栓前和溶栓后24 h观察超声心动图检查指标,包括右心室舒张末期前后径(RVED)、舒张期横径(RVDD)、右心房舒张期横径(RADD)、右心室前壁厚度(RVAWT)、主肺动脉内径(PAD)和右房室瓣反流压差(TRPG)。结果溶栓后超声心动图显示,患者的RVED、RVDD、RVAWT、PAD、TRPG较溶栓前显著减小,差异有统计学意义(P<0.05);而RADD则无显著变化(P>0.05)。结论超声心动图对急性肺栓塞患者溶栓前后右心功能评价有重要意义,溶栓治疗可改善急性肺栓塞患者右心功能。

超声心动图评价急、慢性肺栓塞患者右心室重构的研究

目的:探讨超声心动图技术评价急、慢性肺栓塞患者右心室功能及重构的临床价值。方法:选取急性肺栓塞患者30例(急性肺栓塞组)和慢性肺栓塞患者30例(慢性肺栓塞组),另选30例健康者为正常对照组。二维超声测量右心室前壁厚度(RVAWTd);多普勒超声测量三尖瓣反流压力阶差(TRPG)及肺动脉压力(SPAP);实时三维超声心动图(RT-3DE)技术测量各组患者的右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)及右心室射血分数(RVEF);组织多普勒成像技术(TDI)测量三尖瓣环心肌运动舒张早期峰值速度(Em)、舒张晚期峰值速度(Am)及Em/Am。结果:与正常对照组比较,急性肺栓塞组及慢性肺栓塞组RVAWTd、TRPG、SPAP、RVEDV、RVESV、Am值增大(P<0.01～0.05),Em、Em/Am、RVEF值减小(P<0.01);与急性肺栓塞组比较,慢性肺栓塞组TRPG、SPAP、RVAWTd、RVEDV值均增大(P<0.01～0.05)。结论:急、慢性肺栓塞患者可发生右心室功能变化及形成右心室重构,慢性肺栓塞患者较急性肺栓塞患者更为严重,超声心动图评价肺栓塞患者右心室重构简便、客观、有效。

64层螺旋CT与核素肺灌注/通气显像对于肺栓塞的诊断价值

目的探讨64层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)与核素肺灌注/通气(V/Q)显像对肺栓塞(PE)的诊断价值。方法对154例疑似PE患者的肺V/Q显像和CTPA结果进行比较,比较两者对PE诊断的敏感性和特异性。结果 CTPA诊断PE的检出率、敏感性、特异性明显高于V/Q显像(81.2%vs 57.8%,87.5%vs 71.2%,74.6%vs 69%,均P<0.01)。结论核素肺V/Q显像相比64层螺旋CT增强扫描对于PE具有较高的诊断价值,可以是PE影像学诊断的金标准。

实时三维超声心动图评价急性肺栓塞右心室收缩功能

目的:探讨实时三维超声心动图(Real time-three dimensional echocardiography,RT-3DE)评价急性肺栓塞患者右心室收缩功能的临床价值。方法:应用RT-3DE技术测量80例急性肺栓塞的右心室舒张末期容积(Right ventricular end diastolicvolume,RVEDV)、收缩末期容积(Right ventricular end systolic volume,RVESV)、每搏量(Right ventricular stroke volume,RVSV)、射血分数(Right ventricular ejection fraction,RVEF),多普勒超声测定三尖瓣反流压力阶差(Tricuspid regurgitation pressure gradi-ent,TRPG)及肺动脉收缩压(Systolic pulmonary artery pressure,SPAP)。选取80名正常人为对照组。结果:急性肺栓塞组与正常对照组比较RVEDV、TRPG及SPAP值增大,RVSV、RVEF减低(P<0.05)。结论:RT-3DE能够较客观地反映急性肺栓塞患者右心室收缩功能的变化,有助于早期诊断。

低剂量多巴酚丁胺超声负荷试验与低剂量多巴酚丁胺左心室造影对不稳定型心绞痛并发心功能不全患者存活心肌检测的对比研究

目的探讨低剂量多巴酚丁胺左心室造影术(LDDV)对不稳定型心绞痛并发左心功能不全患者存活心肌检测的可靠性。方法选择52例有不稳定型心绞痛痛史,心功能在Ⅱ～Ⅲ级,超声心动图有节段性室壁运动异常.左心室射血分数(LVEF)在35%～40%的患者,分别用低剂量多巴酚丁胺超声负荷试验(LDDE)及低剂量多巴酚丁胺左心室造影(LDDV)技术评价存活心肌后进行血运重建术(PCI或CABG)。于术后半年复查超声心动图及左心室造影比较二种方法检测存活心肌的准确性、敏感性及特异性。结果LDDE技术检测存活心肌的敏感性为67%,特异性79%,准确性为68%。LDDV技术检测存活心肌的敏感性为68%,特异性为76%,准确性为71%。二组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论LDDV技术识别不稳定型心胶痛并发心功能不全者存活心肌与LDDE技术相比同样具有较高可靠性。

急性肺栓塞患者治疗前后超声心动图和心电图的变化及价值

目的分析急性肺栓塞患者治疗前后超声心动图和心电图的变化及价值。方法选取48例急性肺栓塞患者为研究对象,均接受相关治疗,回顾性分析治疗前后24 h超声心动图,观察超声心动图检查指标,包括右心室舒张末期前后径(RVED)、舒张期横径(RVDD)、右心房舒张期横径(RADD)、右心室前壁厚度(RVAWT)、主肺动脉内径(PAD)和右房室瓣反流压差(TRPG)以及心电图的改变。结果治疗后超声心动图显示,患者的RVED、RVDD、RVAWT、PAD、TRPG较治疗前显著减小,差异有统计学意义(P<0.05);而RADD则无显著变化(P>0.05),治疗后48例患者多数心电图有明显变化。结论超声心动图与心电图联合检查为急性肺栓塞的诊断和疗效观察提供了直接、快速、无创及更加准确的检查方法。

肾嗜酸性细胞瘤的超声表现及病理分析

肾嗜酸性细胞瘤是一种较少见的肾良性肿瘤。1942年由Zipple首次报道，1976年才作为一种独立的肾脏疾病被接受。文献报道肾嗜酸性细胞瘤约占肾肿瘤的3％～7％，发病率多在60岁以上，男性约为女性2倍，无明显症状，常偶发，很少出现血尿、腰痛等症状。临床上该病诊断和鉴别诊断较困难，易出现误诊。现对8例肾嗜酸性细胞瘤进行回顾性分析，结合有关文献，探讨其超声表现、病理分析以及鉴别诊断。

超声心动图对无症状和轻微症状肺栓塞患者右心功能的评估

目的应用超声心动图多技术联合评价右心功能,分析影响右心功能的指标,旨在为临床评估无症状和轻微症状肺栓塞(NSPE)提供快速可靠的诊断依据;对患者的预防、早期诊断、规范化治疗、预后评估提供有力依据,争取获得确切的学术价值和良好的社会效益。方法选取2014年6月—2015年12月入住唐山市工人医院集团妇产科、骨科、神经外科围术期患者;ICU、风湿科、康复科患者,临床评估均有肺动脉栓塞风险,共计56例。最终以CT肺动脉造影(CTPA)结果分为肺栓塞组(26例)及无肺栓塞组(30例)。分析1二组间超声心动图指标变化;2肺栓塞组发病前、发病后6h内、治疗后72h内及一周后的超声心动图指标变化。结果肺栓塞组6h内与无肺栓塞组相比较,RVAWTd、RVAWTs、RADD、RVOT、MPAD、RVEDd、RVEDs,差异无统计学意义(P>0.05);肺栓塞组6h内右心室Tei指数、Em、Am、RVEDV、RVESV与无肺栓塞组比较呈增高状态,TAPSE、Em/Am、RVEF比值呈减低状态,差异具有统计学意义(P<0.05);肺栓塞组治疗前、治疗后72h及一周后TRV、TRPG、SPAP明显减小,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声心动图多技术联合应用可为临床NSPE提供有力诊断依据,并能准确无创地评价右心功能;超声心动图多技术联合应用可为NSPE的临床疗效进行评估。

肺栓塞65例分析

目的总结肺栓塞的临床症状体征、治疗和预后,提高临床医生对肺栓塞诊断治疗的认识。方法回顾性分析2008-01-2011-05收治的65例肺栓塞患者的临床表现、辅助检查结果、诊断、治疗和预后。结果 65例肺栓塞临床表现以呼吸困难最为常见占86.1%,肺增强螺旋CT、肺动脉造影为肺栓塞确诊的重要手段。治疗以抗凝及溶栓治疗为主。结论提高肺栓塞患者的诊断,及时抗凝及溶栓等治疗,能够明显提高患者的生存率。

DR图像工作站软阅读在新生儿肺炎诊断中的应用

目的:探讨DR图像软阅读在新生儿肺炎诊断中应用价值。方法:对142例新生儿肺炎病例的影像学资料进行回顾性分析,比较两种读片方式对诊断新生儿肺炎的差异。结果:在支气管肺炎软阅读与灯箱阅读的正确率分别为100.0%和88.4%,在间质性肺炎软阅读与灯箱阅读的正确率分别为100.0%和57.1%,在大灶性肺炎软阅读与灯箱阅读的正确率分别为100.0%和54.2%,在大叶性肺炎软阅读与灯箱阅读的正确率分别为100.0%和30.0%。工作站软阅读和灯箱阅读在新生儿间质性肺炎及大叶性肺炎的诊断中差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:DR工作站软阅读对诊断新生儿间质性肺炎及大叶性肺炎具有重要的诊断价值。

颈动脉彩色多普勒超声检查与女性高血压病的相关性

目的:探讨颈动脉彩色多普勒超声检查在女性高血压病诊治中的临床应用价值。方法:将120例女性高血压病患者和114例女性非高血压病患者分别行颈动脉彩色多普勒超声检查,观察其颈动脉内膜、内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)及有无斑块形成的情况。结果:120例女性高血压病患者组中91例颈动脉超声检查结果异常,其中61例颈动脉内膜增厚合并斑块,25例单纯为颈动脉内膜增厚,5例颈动脉内膜面毛糙,阳性率为75.8%;114例女性非高血压病患者组中44例颈动脉超声检查结果异常,其中15例颈动脉内膜增厚合并斑块,14例单纯为颈动脉内膜增厚,15例颈动脉内膜面毛糙,阳性率为38.6%。结论:颈动脉彩色多普勒超声检查对于女性高血压病的诊治和预防有重要指导意义,应作为女性高血压病患者的常规检查项目。

不同溶栓药物治疗156例有症状肺血栓栓塞症患者的经济效益比研究

目的比较尿激酶（UK）和基因重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）治疗急性肺血栓栓塞症（PTE）的经济效益比，为寻找适宜的溶栓药物提供依据。方法回顾性分析2006年1月至2011年12月在唐山市工人医院诊断为门E的156例患者资料，均采用溶栓治疗，其中应用UK1×10^4 U＆g治疗104例，应用rt—PA50mg治疗52例，比较这两种药物的治疗效果、并发症发生率以及医疗费用。结果UK组症状的缓解率、血管再通率以及并发症发生率与rt-PA组比较差异均无统计学意义（68．2％比71．2％，63．5％比73．1％，14．4％比17．3％，均P〉0．05）；而UK组治疗费用（元）显著低于rt-PA组（408±120比6500±634，P〈0．01）。结论应用UK治疗PTE的效果与rt—PA一致，但可节约医疗费用。