硬膜外左旋布比卡因复合复方倍他米松治疗颈腰椎间盘突出症效能比较

目的观察硬膜外腔注射左旋布比卡因复合复方倍他米松治疗颈腰椎间盘突出症效能。方法选择疼痛门诊颈椎和腰椎间盘突出症患者各30例，分为C组和L组，采用相应部位硬膜外置管注射0．1％左旋布比卡因15ml＋复方倍他米松7mg治疗，对比观察疼痛改善程度及临床效果。结果全部患者治疗顺利，无副作用发生。治疗后1—6个月VAS评分C组明显低于L组（P〈0．05）；且治疗优良率高于L组（P〈0．05）。结论硬膜外腔注射0．1％左旋布比卡因15ml复合复方倍他米松7mg治疗颈腰椎间盘突出症效能确切，颈椎的效果优于腰椎。

幻肢痛相关因素调研分析

目的:调研幻肢痛发生相关因素。方法:收集截肢病例,计算机列表记录患者围术期情况,随访术后状况。结果:男多于女,肿瘤、血管疾病、外伤截肢发生率相近,农村人多于城市人,中学文化居多。上、下肢幻肢痛发生无明显差异(P>0.05),术前疼痛对发生率无明显影响(P>0.05),区域麻醉发生率明显少于全麻(P<0.05),术后镇痛未能降低发生率(P<0.05),20.2%生活质量受影响,12.1%有求医倾向。结论:幻肢痛发生因素众多,有意义因素仍需研究。

开发临床麻醉学CAI课件应用于本科教学的体会

为了使学生对临床麻醉操作获得更加直观的认识,也为了适应多媒体教学的时代潮流,我们利用计算机及其相关网络技术、以及多媒体教学软件来开发临床麻醉操作技术CAI课件,提高临床麻醉学在医学教育中的知晓度和普遍性。CAI课件的开发需要良好的软硬件支持,以提高学生学习热情及效果为目标,体现自身的特色及创新。

外科ICU成功抢救1例急性妊娠脂肪肝的救治体会

目的：分析抢救一例急性妊娠脂肪肝（ALFP）合并肝衰竭的病例，探讨妊娠期急性脂肪肝病例特点，加强和提高对妊娠期急性脂肪肝的救治水平，从而降低围产期孕妇及围产儿的死亡率。方法：成功救治我院一例急性妊娠脂肪肝合并肝衰竭，对其病例特点：包括孕妇年龄、发病症状及肝、肾功能、凝血功能、呼吸功能及预后和肝移植治疗措施进行分析并文献复习。结论：急性妊娠脂肪肝是一种妊娠期间特发的、以急性肝衰竭为主的多脏器功能不全一种产科凶险的危重症。早期确诊和及时终止妊娠、ICU密切监护及生命支持是提高围产期急性妊娠脂肪肝的孕妇及胎儿存活率的重要保障、而需要肝移植治疗的ALFP值得同行关注。

亚低温对大鼠慢性脑缺血再灌注时缺氧诱导因子-1α和葡萄糖转运蛋白-1表达的影响

目的 探讨亚低温对大鼠慢性脑缺血再灌注时缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和葡萄糖转运蛋白-1（GLUT-1）表达的影响.方法 健康清洁级雌性SD大鼠36只,体重170～210 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为3组（n=12）：假手术组（S组）、常温再灌注组（NT组）和亚低温再灌注组（MH组）.除S组外,其余2组采用右侧颈总动脉与右侧颈外静脉端端吻合6周恢复灌注的方法制备大鼠慢性脑缺血再灌注模型.再灌注期间S组和NT组维持直肠温37～38 ℃,MH组维持直肠温31.5～32.5℃.分别于再灌注3和48 h时每组处死6只大鼠,取脑组织,采用免疫组化法和荧光PCR法测定HIF-1α和GLUT-1及其mRNA的表达水平,电镜下观察血脑屏障的超微结构.结果 与S组比较,NT组再灌注3和48 h时脑组织HIF-1α及其mRNA表达上调,再灌注48 h时GLUT-1及其mRNA表达下调,再灌注3 h时GLUT-1 mRNA表达上调（P＜0.05）;与NT组比较,MH组再灌注48 h时HIF-1α及其mRNA表达下调,再灌注3 h时HIF-1α mRNA表达下调,再灌注48 h时GLUT-1及其mRNA表达上调,再灌注3 h时GLUT-1 mRNA表达下调（P＜0.05）.MH组血脑屏障结构损伤程度轻于NT组.结论 亚低温可下调HIF-1α表达,上调GLUT-1表达,从而减轻大鼠慢性脑缺血再灌注损伤.

羟乙基淀粉容量替代治疗对手术患者血流动力学和凝血功能的影响

目的评价不同取代级羟乙基淀粉术中容量替代治疗对普通外科手术患者凝血功能和血流动力学的影响。方法顺序选取67例ASAⅠ~Ⅱ级择期普通外科手术患者,随机分为3组,6%羟乙基淀粉130/0.4组（R1组,23例）和6%羟乙基淀粉200/0.5组（R2组,24例）,林格溶液对照组（C组,20例）,患者术前无肝肾功能异常,血常规、凝血功能各项检查正常,手术前2周未接受抗凝治疗,预计失血量超过400ml,观察其手术前后血流动力学指标及凝血功能指标的变化。结果手术期间各组血流动力学指标稳定、血红蛋白（Hb）、血小板计数（Plt）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）差异无统计学意义;与C组比较,R1和R2组患者容量治疗中液体总输入量明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 6%羟乙基淀粉130/0.4和6%羟乙基淀粉200/0.5是容量替代治疗中有效的扩容剂,在维持血流动力学稳定的同时,可最低限度减少对凝血功能的影响。

右美托咪啶在乳腺局部活检手术中镇静效果评价

目的评价右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)作为基础镇静用药在麻醉管理监护(monitored anesthesia care,MAC)下行乳腺局部活检手术的安全性及有效性。方法 90例患者采用Excel表产生的组间样本量平衡的随机分组方法分为右美托咪啶负荷组(D1组)、右美托咪啶负荷加维持组(D2组)及安慰剂组(P组)共3组,各30例。D1组和D2组手术开始前30 min静脉泵注50 ml DEX 0.5μg/kg负荷剂量,P组给予50 ml生理盐水,15 min泵注完。D2组静脉泵注完负荷剂量后,持续泵注0.125 ml·kg^(-1)·h^(-1)含4μg/ml(0.5μg·kg^(-1)·h(-1))DEX的生理盐水至手术结束;D1组和P组静脉泵注完负荷剂量后,持续泵注生理盐水0.125 ml·kg^(-1)·h^(-1)至手术结束。手术开始前根据OAA/S镇静评分、VAS镇痛评分予静脉注射咪达唑仑、芬太尼,比较3组患者咪达唑仑、芬太尼的用量及手术满意度。结果 D1组、D2组、P组加用咪达唑仑例数分别为24例(80.0%)、22例(73.3%)、30例(100%),咪达唑仑用量分别为(1.52±0.94)mg、(0.93±0.65)mg、(3.88<0.89)mg。D1、D2组加用咪达唑仑例数明显少于P组(P<0.05),咪达唑仑用量也明显少于P组(P<0.05),D2组较D1组咪达唑仑用量更少(P<0.05)。3组所有患者均需加用芬太尼,用量分别为(0.15±0.06)mg、(0.12±0.05)mg、(0.23±0.09)mg,D1、D2组芬太尼用量明显少于P组(P<0.05),D1和D2组间比较差异无统计学意义。D1及D2组的高血压、心动过速、呼吸抑制的发生率明显低于P组(P<0.05),但D1和D2组间比较差异无统计学意义。D1及D2组对手术过程的满意度比P组高(P<0.05),但D1和D2组组间比较差异无统计学意义。结论乳腺局部活检手术中,右美托咪啶负荷用药和负荷加维持用药,均能减少咪达唑仑和芬太尼的用量及其循环、呼吸抑制等不良反应的发生,增加患者手术满意度,右美托咪啶负荷加维持用药追加咪达唑仑的用量最少。