高龄男性冠状动脉钙化与痴呆、冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性

目的分析高龄男性冠状动脉钙化(CAC)与痴呆和冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患病率、死亡率的关系。方法收集我院2004年老年科75~85岁男性患者病历资料,存在CAC但未诊断痴呆和CHD的男性患者(386例)作为研究对象,回顾至2016年(12年)或至死亡。根据CAC程度(≤10、>10~100、>100~400、>400)分组,记录颈动脉超声、头MRI、神经心理学测试和心血管疾病危险因素检测结果。分析CAC与痴呆、CHD患病率及死亡率的关系;分析痴呆同累计生存率的关系。结果 CAC同年龄和颈动脉狭窄相关(均P<0.001);CAC同死亡率、痴呆及CHD患病率显著相关(χ2分别为25.951、1 176.0、1 122.0,均P<0.001)。痴呆患者的累计生存率显著低于其他患者(χ~2=50.365,P<0.001;HR=2.49,95%CI:1.89~3.27,P<0.001)。结论CAC增加了患者痴呆和CHD患病及死亡的风险。与CHD患病率比较,高龄男性患者的痴呆患病率高;痴呆显著增加了患者死亡的风险。

2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化与高血压、肾功能减退和白蛋白尿的关系

目的探讨2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerosis,CAS)与高血压、肾功能减退及白蛋白尿的关系。方法采用320排螺旋CT对247例无冠心病史的2型糖尿病患者进行检查,并测定血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾小球滤过率估计值(estimated glomerular filtration rate,e GFR)和尿白蛋白排泌率等。结果 2型糖尿病患者肾功能减退或出现白蛋白尿时,血压≥130/80 mm Hg增加CAS危险;患者血压≥130/80 mm Hg时,肾功能减退或白蛋白尿增加CAS危险。多因素分析表明年龄、血压水平、e GFR水平、血压≥130/80 mm Hg、肾功能减退和白蛋白尿的发生均与CAS独立相关,而年龄、血压≥130/80 mm Hg、肾功能减退和白蛋白尿是CAS的独立危险因素。结论肾功能减退、白蛋白尿以及血压升高与CAS既互相独立,又相互促进。

关于针刺“气至”的研究

得气又称"气至",乃是针刺疗法取得疗效的关键。针刺"气至"的概念,首见于《黄帝内经》,其后,诸多针灸典籍均有记述。然而,关于针刺"气至"的定义和内涵却多有争议,至今尚未有定论。自从《黄帝内经》确定了针刺"气至"的基本定义以来,后世历代医家各有所阐发。通过系统梳理各代中医文献有关针刺"气至"含意的演变历程,并且在100例志愿者身上验证针刺得气的感觉,以期有益于针灸学理论的继承与发展。

利用老年综合评估优化老年人多重用药的临床研究

目的研究老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)对老年慢病患者多重用药的优化效果。方法分析354例慢病患者(≥65岁,专科组179例,老年科组175例)6个月的病历资料,比较两组一般临床资料、诊断疾病数、用药数、多重用药率、治疗调整率和月均花费。随机选取专科随访患者120例,60例对照组继续按原方案随访,60例转入老年科CGA组。后者进行CGA并调整诊断和治疗方案,比较CGA组患者自身前后诊断病种数、用药数和月花费的变化。两组患者随访6月,比较药物不良事件(ADEs)发生率、失访率和患者满意度的差异。结果 79.38%的老人患有共病,33.33%的老人存在多重用药问题。老年科患者平均诊断病种高于专科[(3.12±1.65)vs.(2.68±1.39),P=0.022)];用药数,多重用药率和月均花费无显著差异[(3.87±2.34)vs.(3.84±1.92),32.96%vs.33.71%,(467.28±405.31)vs.(501.11±372.71);P=0.642、0.915、0.415]。老年科患者随访期药物调整率高于专科(55.43%vs.28.49%,P<0.001)。CGA组评估后疾病数平均增加0.41种(P<0.001),用药数和月均费用无显著变化(P=0.315、0.770)。CGA组和对照组比较,ADEs发生率无显著差异(5.00%vs.8.33%,P=0.464),失访率更低(6.67%vs.20.00%,P=0.032),患者满意度更高(P=0.024)。结论老年共病和多重用药问题十分严峻,利用CGA优化治疗方案有利于老年共病与多重用药的管理。

缺血性卒中患者颅内外动脉狭窄的相关性研究

目的 明确缺血性脑卒中患者颅内外动脉狭窄是否存在相关性,并了解二者主要危险因素的差异.方法 收集我院2014年7月至2016年5月收治的168例症状性缺血性卒中患者的临床资料,分析颅内动脉狭窄与颅外动脉狭窄的相关性及危险因素差异.结果 168例患者中存在动脉异常（含内膜增厚）者123例（73.2%）;动脉狭窄者100例（59.5%）,含颅内动脉狭窄33例,颅外动脉狭窄48例,颅内外同狭窄19例;颅外动脉狭窄率（39.9%）比颅内动脉狭窄率（31.0%）高,但两者比较差异无统计学意义（χ2=2.93,P=0.11）,两者间无明确相关性（χ2=0.35;P=0.61）,颅内、外动脉狭窄患者年龄、平均动脉压比较差异均有统计学意义（t=1.98,P=0.05;t=5.42,P〈0.001）,但性别及血压、血糖、血脂异常率比较差异均无统计学意义（χ2值分别为1.15、3.41、0.43、0.81,P均〉0.05）.结论 颅外动脉狭窄可能无法预测颅内动脉狭窄的可能性,颅外动脉狭窄可能更易引起缺血性脑卒.