延续护理对提高心脏瓣膜置换术后患者生存质量的研究

目的探讨延续护理对心脏瓣膜置换术患者出院后生活质量的影响。方法以2005年5月～2008年5月在我院心胸外科行人工机械瓣膜置换术的100名患者作为调查对象,随机分为实验组和对照组各50例。实验组行常规治疗和护理,患者出院后给予系统性延续护理2年。对照组按常规治疗和护理,患者出院后给予常规出院指导。两组患者分别于术后6个月、2年发放生存质量表进行问卷调查。比较两组患者的药物依从性、并发症发生率及生存质量。结果实验组术后6个月和2年的生存质量评分明显高于对照组,8项评价指标中差异有显著意义(P<0.05)。结论延续护理可以促进心脏瓣膜置换术后病人早日康复,提高生存质量。

山莨菪碱心肌保护作用的临床研究

目的 :观察山莨菪碱 ( 654 2 )对体外循环 ( CPB)心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 :将 2 4例心脏瓣膜置换术患者随机分为 654 2组 ( 1 3例 )和对照组 ( 1 1例 ) ,654 2组患者术中心肌灌注液中加入 654 2( 1 5mg/50 0 ml) ,对照组则常规用冷晶体停搏液。通过右心房插管分别于手术开始前、转流后 3 0分钟、主动脉开放后、停机、手术结束、术后 1日及术后 3日抽血测定血中超氧化物歧化酶 ( SOD)和丙二醛 ( MDA)的含量 ,并观察 2组患者术中心脏复跳情况和术后正性肌力药物的使用情况。结果 :2组术中血 SOD均明显下降 ,以对照组更为显著 ( P<0 .0 5) ,术后 1日 654 2组血 SOD含量接近术前水平 ,而对照组于术后 3日才恢复术前水平。 2组术中血 MDA含量则较术前上升 ,仍以对照组为明显 ( P<0 .0 5) ,手术结束时开始下降 ,术后 3日降至术前水平。术中主动脉开放后 654 2组心脏自动复跳率较对照组高 ,术后对照组正性肌力药物 (多巴胺等 )的使用量较 654 2组增多。结论 :654 2可保护缺血再灌注损伤心肌细胞 SOD活性 ,减少心肌细胞 MDA产生 ,有效地保护心肌功能。

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术

目的 探讨二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构对术后左心室功能的保护作用。 方法 二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构35例,其中5例同时行主动脉瓣置换术。术后2周和6个月用超声心动图复查,对35例行保留腱索和乳头肌的二尖瓣置换术患者(观察组)与同期未保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术20例患者(对照组)的心功能恢复情况进行比较分析。 结果 术后2周两组左心室舒张期末径(LVEDD)、左心室收缩期末径(LVESD)、射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)的变化无差异。但术后6个月观察组LVEDD,LVESD的缩小及EF,FS的增大均较对照组明显(P<0.05)。 结论 二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构有利于术后左心室功能的恢复,且操作较简单。

人工心脏机械瓣膜置换手术患者出院后生活质量调查

目的研究人工心脏机械瓣膜置换手术患者出院后远期疗效及影响因素,以探讨提高其生活质量的有效方法。方法结合世界卫生组织推荐的生存质量测定量表(WHO QOL-BREF)和生活质量评分(QOL)制定出的表格进行评分,在出院前采取培训的方法对人工心脏机械瓣膜置换术后出院的128例患者进行问卷调查。数据分析采用相关统计方法进行分析。结果对17项生活质量方面的调查研究显示,人工心脏机械瓣膜置换手术患者服抗凝药、精神状态、睡眠、复查的积极性、对疾病的接受能力、工作能力是其出院后生活质量的主要影响因素。结论人工心脏机械瓣膜置换手术患者做好出院前的健康指导、建立相关的医疗—护理体系、社会家庭支持系统,对相关的影响因素给予积极干预,可以提高其出院后生活质量。

山莨菪碱对心脏瓣膜病心肌保护的应用研究

目的 观察山莨菪碱 ( 6 5 4 2 )对体外循环 (CPB)心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 38例心脏瓣膜置换术患者随机分为 6 5 4 2组 ( 19例 )和对照组 ( 19例 ) ,6 5 4 2组术中心肌灌注液中加入 6 5 4 2 ( 15mg/ 5 0 0ml) ,对照组则常规用冷晶体停搏液。通过穿刺颈外静脉或锁骨下静脉行右心房插管并分别于手术开始前、转流 30min、主动脉开放后、停机、手术结束、术后一天、术后三天抽血测定血中过氧化酶 (SOD) ,丙二醛 (MDA)和心肌酶 (乳酸脱氢酶LDH ,肌酸激酶CPK等 )的含量 ,同时观察二组患者术中心脏复跳情况和术后正性肌力药物使用情况。结果 二组术中血SOD均明显下降 ,以对照组为更显著 (P <0 .0 1) ,术后一天 6 5 4 2组血SOD含量接近术前水平 ,而对照组术后三天尚未完全恢复术前水平。二组血MDA含量则较术前上升 ,仍以对照组为明显 (P <0 .0 1) ,手术结束时开始下降 ,术后三天降至术前水平。两组血心肌酶含量术中及术后均较术前增高 ,至术后第三天仍未恢复。术中主动脉开放后 6 5 4 2组心脏自动复跳率较对照组明显增高 (P <0 .0 5 ) ,术后对照组正性肌力药物 (多巴胺等 )的使用量较 6 5 4 2组增多。结论 6 5 4 2可有效保护SOD活性 ,抑制脂质过氧化反应 ,减轻心肌再灌注损伤。尽管如?

原发性感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗

目的 :总结原发性感染性心内膜炎 (PIE)致瓣膜损害的外科治疗经验。方法 :本组 2 7例 ,主动脉瓣置换术 17例 ,二尖瓣置换术 8例 ,双瓣置换术 2例 ;同期行肺动脉瓣及三尖瓣病灶清除术 1例 ;所用人工瓣膜均为机械瓣。结果 :术后早期死亡 3例 (病死率 11.1% ) ;随访 15例 (随访率 6 2 .5 % )、随诊时间 3～ 79个月 (平均 37.2个月 ) ,1例术后超声心动图证实存在二尖瓣瓣周漏 ,其余病例情况良好。结论 :PIE致瓣膜损害时应积极手术治疗 ;进行性充血性心力衰竭和感染不能控制时 。

体外循环手术病人胰腺内、外分泌功能的变化

目的 :观察体外循环手术病人围术期胰腺内、外分泌功能的变化以及影响这些变化的可能因素。方法 :2 0例体外循环病人分别测定术前、术后 2、2 4、48h血糖、淀粉酶、胰岛素、C肽浓度。结果 :血糖、胰岛素、C肽含量 ,术后与术前比较均有明显提高 (P <0 .0 5 ) ;术中、术后 2h血淀粉酶的值与术前比较无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,但手术后2 4、48h即显著高于术前水平 (P <0 .0 5 ) ;淀粉酶、C肽值与体外循环转流中平均灌注压呈负相关 (r =- 0 .6 1及r =- 0 .5 3 ,P <0 .0 1及P <0 .0 5 )。结论 :体外循环围术期胰腺内、外分泌功能均存在着不同程度的损害 ;而避免体外循环转流中灌注压过低对减轻胰腺功能的损害具有一定的积极意义 ;