肺结核合并肺源性心脏病66例临床分析

目的 了解肺结核合并肺源性心脏病的临床特征、实验室资料及预后。方法 对我院 1998- 2 0 0 3年收治的 6 6例肺结核合并肺源性心脏病的临床资料进行回顾性分析。结果 6 6例患者中 ,5 0岁以上占 92 .4 %。病程最短 6个月 ,最长 2 0年 ,5 4 .5 %的病程在 5年以上。 6 6例为重症肺结核 ,以咳嗽 (95 .4 % ) ,咳痰 (87.8% ) ,气促 /呼吸困难 (87.8% ) ,浮肿 (33.3% )为主要症状 ,痰涂片抗酸菌阳性 4 0例 (6 0 .6 % ) ,呼吸衰竭 33例 (5 0 % ) ,血清谷丙转氨酶 (AL T)升高 16例 (2 4 .2 % ) ,乳酸脱氢酶 (L DH)升高 31例 (4 6 .7% ) ,外周血 WBC升高 2 9例 (4 3.9% ) ,并发其他细菌感染 4 0例 (6 0 .6 % )。治疗以综合治疗为主 ,4 3例 (6 5 .1% )症状好转 ,7例 (10 .6 % )无效 (自动出院 ) ,16例死亡 (2 4 .2 % )。结论 肺结核合并肺心病的病程长 ,疗效差 ,病死率高 。

肺结核并发自发性气胸74例临床分析

目的 探讨肺结核并发自发性气胸的相互关系。结果 对 74例患者中 ,单纯性气胸 34例 (4 5 .94 % ) ,开放性气胸 36 (4 8.6 4 % ) ,张力性气胸 4例 (5 .6 % ) ;部位 :左侧 38例 (5 1.35 % ) ,右侧 34例 (4 5 .95 % ) ,双侧2例 (2 .7% ) ;肺压缩 >5 1% 2 1例 (2 8.38% ) ; 肺结核 71例 (96 % ) ,病变范围 :<3个肺野 37例 (5 0 % ) ,≥个肺野37(5 0 % ) ,合并肺大泡 13例 (17.5 6 % )。74例经治疗后 ,6 7例 (90 .5 4 % )治愈 (肺完全复张 ) ,5例好转 ,1例转胸外科治疗 ,1例死于大咯血。结论 肺结核并发自发性气胸时 ,临床症状重 ,及时救治 ,预后良好。

成人急性粟粒性肺结核临床研究

目的 分析成人急性粟粒性肺结核 (CMPT)临床特点。方法 我科 1995～ 2 0 0 1年住院 78例 CMPT临床特点作回顾性分析。结果 1.CMPT以青壮年居多 ,近年老年患者渐有增多趋势。 2 .5 8.97%患者在出现临床症状后 30天内确诊 ,少数病人至 6个月时确诊。 3.全身症状明显 (发热 88.6 % ) ,呼吸道症状以咳嗽、咳痰、气促居多。 4 .末梢血白细胞正常或增高居多 ,少数病人可出现白细胞减少 ,4 2 .2 5 %患者肝功能障碍 (转氨酶增高及 /或胆红素增高 ) ,2 1.8%患者血浆白蛋白减低。痰涂片抗酸杆菌阳性率 2 4 .36 % ,73.1% PPD皮试为阴性。 5 .5 7.7%患者并发肺外结核 ,2 0 .5 1%合并非结核病。 6 .以联合抗结核治疗 ,不同并发症及合并病相应治疗 ,除 1例并发结核性脑膜炎死于脑疝外 ,余皆好转。结论 CMPT是重症肺结核之一 ,症状严重 ,并发症及合并症多 ,强化抗结核治疗 ,辅以不同并发症和合并症的治疗 ,皆能获得满意疗效。

涂阳肺结核病人密切接触者结核感染状况调查与随访

目的 了解涂阳肺结核病人密切接触者潜伏性结核感染及患病情况,为肺结核密切接触者随访观察与健康教育提供依据。方法 对确认的552例涂阳肺结核病人密切接触者进行结核结免三项检查、胸部X线检查及结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮肤试验。结果 涂阳肺结核病人密切接触者潜伏性结核感染率为48.73%,活动性肺结核检出率为1.99%,密切接触者性别、年龄、与病人的居住关系等因素为主要影响因素。结论 对涂阳肺结核密切接触者进行筛查,能早期发现潜伏结核感染及活动性肺结核病人,及时做好密切接触者随访观察及健康教育,有利于结核病的控制。

荧光定量PCR技术在肺结核诊断中的临床应用研究

目的评价荧光定量PCR技术在肺结核病诊断中的应用价值。方法采用荧光定量PCR、金胺0染色荧光镜检和培养法同时检测860例肺结核患者的痰标本，对检测结果进行比较。结果荧光定量PCR检测灵敏度可达10～100cfu／ml，重复性好，对其他呼吸道病原体检测结果均为阴性。肺结核患者痰标本荧光定量PCR检测阳性率要高于金胺O染色荧光镜检和培养法的阳性率，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论应用荧光定量PCR方法检测结核杆菌，具有特异、灵敏、简便、快速的特点，可作为结核病诊断的方法之一。

酶联免疫斑点试验检测技术(Elispot)在诊断结核性脑膜炎中的应用

目的评价酶联免疫斑点技术(Elispot)检测外周血结核杆菌抗原特异性r干扰素(IFN-r)水平在结核性脑膜脑炎中的应用价值。方法回顾性分析本院73例结核性脑膜脑炎患者及16例非结核性脑膜脑炎患者外周血Elispot结果,同时分析脑脊液腺苷脱氨酶(ADA)水平、TB-DNA(PCR)结果,比较三种技术在诊断结核性脑膜炎的作用。结果 Elispot在诊断结核性脑膜脑炎中的敏感性及准确性高于脑脊液ADA、TB-DNA(PCR)检测,差异具有统计学意义(P<0.05);而特异性比较三者无明显差异(P>0.05)。结论 Elispot技术在结核性脑膜脑炎中具有良好的辅助诊断价值,其诊断价值优于脑脊液ADA、TB-DNA(PCR)检测。

结核病患者血浆和胸水中白介素6水平及其临床意义

目的通过检测结核病患者血浆及胸水中白细胞介素6(IL-6)的浓度变化情况,探讨IL-6与结核菌感染的临床转归、疾病严重程度的关系。方法用ELISA法检测30例健康体检者、30例潜伏感染者、30例活动性肺结核患者、20例结核性脑膜炎患者及20例结核性胸膜炎患者血浆和胸水中的IL-6的浓度。结果肺结核患者血浆中IL-6水平明显高于健康对照组及结核潜伏感染者(P<0.01,P<0.01);结核性胸膜炎患者血浆中IL-6水平明显高于肺结核患者(P=0.0029);结核性胸膜炎患者胸水中的IL-6显著高于相应血浆中IL-6水平(P<0.0001)。结论 IL-6与结核菌感染的临床转归、结核病严重程度相关,是局部病灶炎症反应的重要作用因子。

内镜下高频电刀治疗气管-支气管结核的初步临床观察

目的评价高频电刀治疗支气管结核的临床疗效和安全性。方法支气管结核13例,全身常规抗结核治疗及雾化治疗的同时,加用内镜下高频电刀治疗,观察治疗效果。结果8例溃疡型/或增殖型患者支气管内干酪样坏死物和肉芽组织被清除。2例管壁可见散在的小瘢痕。X线胸片显示10例患者肺结核病灶有明显吸收,无1例出现病灶增多或播散。3例肺不张患者肺复张。高频电刀治疗前后病人的心率和血氧饱和度无明显变化。结论高频电刀治疗支气管结核效果好,对正常组织损伤小,创面恢复快,并发症少,值得推广。

酶联免疫斑点试验检测技术(Elispot)在诊断结核性脑膜炎及Ⅲ型肺结核中的应用价值

目的评价酶联免疫斑点技术(Elispot)检测外周血结核杆菌抗原特异性r干扰素(IFN-r)水平在结核脑膜脑炎及Ⅲ型肺结核患者诊断中的应用价值。方法利用Elispot技术分别对383例结核病人(包括73例结核性脑膜炎患者、310例Ⅲ型肺结核患者)、97例健康人外周血结核杆菌抗原特异性r干扰素(IFN-r)水平进行定量检测。结果 Elispot技术在结核病中诊断敏感性为81.46%,特异性为85.57%;结核脑膜脑炎组Elispot阳性率为61.64%;Ⅲ型肺结核患者组Elispot阳性率为86.13%;健康对照组Elispot阳性率为10.31%;各组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Elispot技术在结核病诊断中具有良好的辅助诊断价值,在Ⅲ型肺结核中的诊断价值优于结核性脑膜脑炎。

胸腔置管向胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察

目的观察胸膜腔内置引流管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸液效果。方法将60例结核性包裹性胸腔积液患者随机分成两组,在规则抗结核治疗基础上,对治疗组患者经内置引流管向胸腔内注射尿激酶10万单位,对照组胸腔内注入异烟肼0.1g及地塞米松5mg作对照。结果治疗组30例中有5例(16.6%)完全吸收,16例大部分吸收,好转9例,无效1例,总有效率96.66%,对照组30例中有0例(0%)完全吸收,4例大部分吸收,好转10例,无效16例,总有效率46.66%,结论通过胸腔内置引流管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液明显优于传统的注入异烟肼及地塞米松,且减少穿刺次数,减轻患者痛苦,节省费用,付作用小,是一种安全有效的方法。

院外跟踪护理对肺结核合并糖尿病患者自我管理水平的影响研究

目的:探讨院外跟踪护理对肺结核合并糖尿病患者自我管理水平的影响。方法:将79例门诊肺结核合并糖尿病患者随机分为实验组39例和对照组40例,实验组进行院外跟踪护理,对照组予常规护理。观察两组患者自我管理水平,同时采用焦虑、抑郁量表(SAS、SDS)、一般自我效能量表(GSES)对两组患者进行心理状况和自我效能的比较。结果:干预3个月后,观察组在自护行为、自我效能、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、痰菌阴转率、症状消失或明显改善时间等方面均显著优于对照组(P<0.05),SAS、SDS小于对照组(P<0.05)。结论:院外跟踪护理有利于患者自护意识的形成,提高自我管理水平,从而达到提高治疗效果的目的。

肺结核合并糖尿病病人院外跟踪护理研究

[目的]探讨肺结核合并糖尿病病人院外跟踪护理方法及效果。[方法]将96例肺结核合并糖尿病病人随机分为研究组和对照组,两组在常规治疗同时,研究组进行院外跟踪护理干预,观察两组病人血糖控制、痰结核菌阴转率、病灶吸收率、自我管理水平、心理状况及自我效能。[结果]抗结核治疗9个月后,研究组痰结核菌阴转率93.75%,病灶吸收率97.92%,明显高于对照组的75.00%和85.42%(P<0.05),血糖控制、自我管理水平、症状改善时间、心理状态、自我效能显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)。[结论]肺结核合并糖尿病院外跟踪护理的实施,可显著提高病人自我管理行为,有利于提高疾病治疗效果。

胸片正常的支气管内膜结核15例临床分析

目的 探索胸片正常的支气管内膜结核的临床特征及早期确诊手段。方法 分析 15例经纤维支气管镜 (纤支镜 )确诊的支气管内膜结核患者的临床表现、胸部 X线 (平片 )及 CT片、纤支镜检查结果。结果 15例中主要症状包括 :咳嗽 15例 ,气促 5例 ,胸痛 4例 ,发热 3例 ,咯血 2例 ,消瘦 2例。 15例的 X线胸片正常。纤支镜检查示 4 6 .7%的病例有炎性浸润型病变 ,33.3%有增殖型病变 ,13.3%有溃疡型病变 ,6 .7%有狭窄闭塞型病变。 15例痰涂片行抗酸染色者中 3例阳性 ,痰培养阳性 1例 ;纤支镜刷片检查 8例阳性 ,活组织检查 7例证实为结核。结论 支气管内膜结核无特异性临床表现及胸部 X线表现正常不能排除支气管内膜结核 ,确诊主要依靠纤支镜检查。对不明原因发热和呼吸道症状经积极治疗无效者 ,应怀疑支气管内膜结核而及时行纤支镜检查。

肺结核患者外周血IFN-γ及IL-4的表达

目的 了解肺结核病人外周血单个核细胞 (PBMC)中 CD4 +T细胞内干扰素 - γ(IFN- γ)和白介素 - 4(IL- 4 )表达情况 ,以测定 Th1/ Th2细胞的百分数并探讨其在肺结核感染中的作用。材料与方法 10 1例肺结核患者及健康对照者 2 9例 ,采用流式细胞仪检测其 CD4 +T细胞内 IFN-γ和 IL - 4表达。结果 正常对照组 Th1、Th2细胞 ,性别比较 p>0 .0 5。 IFN-γ水平随病程的延长而相应提高 ,以 6 - 12个月期间为最高 (2 1.4± 11.71) ,超过 12个月逐渐稳定 ,与病程小于 1月组比较 ,差异有显著性意义 (P<0 .0 5 )。结论 Th1水平升高可能有利于病情的愈合。

支气管动脉内应用立止血治疗肺结核大咯血的临床研究

目的 了解支气管动脉内应用立止血治疗肺结核大咯血的效果。方法 34例浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核大咯血病人,咯血量≥300 ml/d者26例,≥600 ml/d者8例;靶血管内单纯使用立止血者13例,(立止血1～3KU/次);局部注射立止血+明胶海绵颗粒栓塞者21例(靶血管内应用立止血后,再用1～2 mm明胶海绵颗粒进行栓塞)。结果 局部应用立止血或加栓塞治疗大咯血的34例病人,治疗1次的32例、2次的1例、3次的1例。单纯立止血治疗13例,12例有效,有效率92.3％;双重治疗组21例,20例有效,有效率为95％。两组无显著性差异(P>0.05)。结论 靶血管内应用立止血或加栓塞治疗肺结核大咯血是一种安全有效的方法,无明显副作用。在无法行靶血管栓塞的情况下,局部注射立止血也是有效和可行的方法。

人工肝支持系统在药物性肝衰竭治疗中的应用

探讨应用人工肝支持系统（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｌｉｖｅｒ ｓｕｐｐｏｒｔ ｓｙｓｔｅｍ，ＡＬＳＳ）治疗抗结核药物性肝衰竭（ｄｒｕｇ－ｉｎ－ｄｕｃｅｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｆａｉｌｕｒｅ，ｄＨＦ）的临床疗效。治疗组 １２例 ｄＨＦ患者在综合护肝治疗基础上同时给予 ＡＬＳＳ治疗。对照组１０例仅给予综合护肝治疗。治疗后肝昏迷的改善、血清胆红素的下降及凝血酶原时间（ＰＴ）的纠正，治疗组较对照组明显（Ｐ＜０．０５）；治愈好转率及平均住院治疗天数前者分别为７５％（９／１２）和４５天，后者为４０％（４／１０）和６７天，两组差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。在综合护肝治疗基础上ＡＬＳＳ对ｄＨＦ的治疗具有明显疗效。

119例肺外结核病的临床分析

目的 探讨肺外结核病的临床特点。方法 回顾分析 1999～ 2 0 0 1年住院的 119例肺外结核病有关临床资料。结果 肺外结核病以结核性脑膜炎、周围淋巴结结核及结核性腹膜炎为主要病种。其发生与肺结核病的严重程度有关。结论 肺外结核与肺结核病有密切关系。

异甘草酸镁治疗抗结核药引起的药物性肝炎临床疗效观察

目的:观察异甘草酸镁治疗抗结核药引起的药物性肝炎临床疗效。方法:将74例抗结核药引起的药物性肝炎患者随机分成治疗组38例和对照组36例,两组均停用抗结核药物。治疗组给予异甘草酸镁治疗,对照组给予还原型谷胱甘肽治疗,疗程2周,观察治疗前后血生化指标的变化。再次予以抗结核用药,且两组护肝用药不变,疗程2周,观察治疗组及对照组血生化指标的变化情况。结果:治疗组患者肝功能好转情况优于对照组(P<0.05)。结论:异甘草酸镁有较好的护肝、降酶作用,未见明显不良反应。