术前平均血小板体积与血小板计数比值对非体外循环冠状动脉旁路移植术后远期疗效的预测价值

目的:探讨术前平均血小板体积/血小板计数比值(MPV/PLT)对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)远期疗效的预测价值。方法:回顾性分析2017年6月至2019年8月,在我院行OPCABG手术患者的临床资料。所有患者以4.850为临界值分为低比值组(A组)和高比值组(B组),比较两组患者术后不良结果,采用单因素和多因素COX回归模型分析患者远期死亡的危险因素。结果:B组患者术后早期静脉桥闭塞、肺部感染、住院时间及远期病死率高于A组;单因素COX分析结果显示,年龄、心力衰竭病史、术前EF值、MPV/PLT比值、手术时间与远期病死率有关;多因素COX分析结果显示,MPV/PLT比值(HR=7.463,95%CI:2.211~25.185,P=0.01)、手术时间(HR=1.130,95%CI:0.344~1.921,P=0.02)是远期病死率的预测因子。结论:术前MPV/PLT比值可以作为OPCABG术后远期死亡风险预测因子。

加速康复外科在经导管主动脉瓣置换术中的应用进展

近年来,经导管主动脉瓣置换术在治疗主动脉瓣狭窄中运用的越来越广泛,为加快患者恢复、改善患者预后,在经导管主动脉瓣置换术围术期管理中加入加速康复外科理念成为目前研究的新点及热点。文章对加速康复外科理念在经导管主动脉瓣置换术术前、术中、术后管理的临床应用进展进行综述。

围术期血清胆红素水平对心脏体外循环术后急性肾损伤的影响

目的:研究术后血清总胆红素水平(TBIL)与心脏体外循环术后急性肾损伤发生的关系,评估其对体外循环术后急性肾损伤发生的预测价值。方法:回顾性分析2018年1月至2019年8月,在我院行体外循环手术的230例患者临床资料,收集患者术后48 h TBIL水平,根据水平,将患者分为TBIL>34.2μmol/L和正常胆红素组。比较两组患者的年龄、性别、合并症、肝功能指标(GOT,GPT)、手术时间、术中输液量、血清肌酐水平、术后发生急性肾损伤情况及连续性肾脏替代治疗使用率等。结果:研究对象中共有68例患者(29.6%)纳入高胆红素组,其中30例患者(44.1%)发生急性肾损伤(OR=3.673,95%CI:1.984~6.230,P<0.001)。校正后行多因素Logistic回归分析显示,术后高胆红素血症、年龄、心功能分级、术前合并症(高血压、糖尿病)、BMI>30 kg/m^2、体外循环时间、术后低血压与急性肾损伤相关(P<0.05)。结论:高胆红素血症是心脏体外循环术后急性肾损伤发生的危险因素。

术前血清碱性磷酸酶水平对胸主动脉腔内修复术后疗效的预测价值

目的:探讨术前血清碱性磷酸酶(ALP)对胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后疗效的预测价值。方法:回顾性分析2013年2月至2019年12月期间在我院接受TEVAR手术患者的临床资料。所有患者根据术前ALP水平,以中位数77.7 U/L为临界值分为低ALP水平组(第一组)和高ALP水平组(第二组)。比较两组患者术后复合事件的发生率,复合事件被定义为TEVAR术后1年内存在以下一种或多种情况:心肌梗死、脑血管意外、需要血液透析、肺部并发症、器官衰竭、感染和死亡,并逐步用Logistic回归分析评价复合事件发生率的预测因素。结果:两组复合事件的发生率分别是28.3%、45.1% (P = 0.002)。第二组ALP水平([OR] 1.393, 95%[CI] 1.049~1.735, P = 0.019)是复合事件发生率的独立预测因素。结论:在接受TEVAR的患者中,术前高ALP水平与不良结局间存在着独立的关系,这可能提示ALP作为危险分层有着潜在的作用。

急性心肌梗死患者急诊行冠状动脉旁路移植术后院内死亡的危险因素分析

目的分析急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者急诊行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2009—2019年青岛市市立医院急诊行CABG手术治疗145例AMI患者的临床资料,其中男108例(74.5%)、女37例(25.5%),平均年龄(67.7±11.5)岁。根据术后是否发生院内死亡将患者分为存活组(132例)和死亡组(13例),对术前及手术相关资料进行单因素和多因素logistic回归分析。结果术后院内死亡13例,院内死亡率为9.0%。单因素分析显示,院内死亡的影响因素为年龄≥70岁、近期心肌梗死、左室射血分数<30%、合并左主干狭窄/夹层、手术时间、同期行其它手术(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现左室射血分数<30%[OR=2.235,95%CI(1.024,9.411),P=0.014]、近期心肌梗死[OR=4.027,95%CI(1.934,14.268),P=0.032]、手术时间[OR=1.039,95%CI(1.014,1.064),P=0.002]是紧急行CABG术后院内死亡的独立危险因素。结论AMI患者紧急行CABG获益良好,但左室射血分数<30%、近期发生心肌梗死患者院内死亡率高,应尽量缩短手术时间。

心脏手术后发生A型夹层再手术的原因分析

Stanford A型主动脉夹层是一种病情凶险的临床急症,死亡率高,直到20世纪90年代,国内只能完成简单的择期主动脉瘤手术,年手术量不足100例,病死率却高达20%。孙立忠教授结合我国Stanford A型主动脉夹层患者的实际情况,提出主动脉细化分型~[1],自创的全弓替换+支架象鼻植入这一术式得到了国内外学者的广泛认可,也是我国目前治疗复杂Stanford A型主动脉夹层使用最为广泛的术式,同时手术病死率降为5%以下.

左主干和多支血管病变血运重建方式研究进展

冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)是临床上一种常见的心脑血管疾病,其发病率及死亡率均很高^([1])。研究显示,随着年龄的增长及生活水平的提高,CAD患者的死亡人数也逐渐增加,截至2013年占全球死亡人数的33%^([2])。冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)与经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前CAD患者血运重建常用的两种方法。

左心室射血分数降低的缺血性心肌病患者行冠状动脉旁路移植术后的预后分析

缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)常导致左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)降低,此类患者有发生各种不良心血管事件的风险,且死亡率较高[1-2]。冠状动脉粥样硬化性心脏病是左心室功能不全的主要原因,其心力衰竭患者比例也在逐年上升[3]。