带涤纶套隧道血液透析导管相关感染菌群分布及药敏分析

目的回顾性分析佛山市南海区人民医院带涤纶套隧道血液透析导管相关感染资料,探讨感染常见菌群分布及对抗生素的耐药情况。方法对20例中心静脉留置导管相关性感染的患者进行血培养并对培养出的菌株测定其对常见抗生素的耐药性。结果 19例患者标本血培养阳性18例次,其中1例两种细菌阳性;,分泌物培养阳性1例;,共分离出5种病原菌。其中革兰氏阴性杆菌10例,占50%,革兰氏阳性杆菌10例,占50%。感染病原菌以金黄色葡萄球菌(50%)、阴沟肠杆菌(25%)为主。检出的10株金黄色葡萄球菌中有3株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。对于革兰氏阴性杆菌,美罗培南、亚胺培南最为敏感。对于金黄色葡萄球菌最为敏感的抗生素为万古霉素和替考拉宁。有3例死亡病例,其中1例并发颅内脓肿。结论我院带涤纶套隧道血液透析导管相关感染多为金黄色葡萄球菌和阴沟肠杆菌;根据经验和药敏试验抗感染治疗效果好,要把握拔管时机,避免转化为脓毒血症的风险。

两种血管通路血液透析患者透析充分性及与感染率比较

目的:探讨聚四氟乙烯(PTFE)移植血管和带袖套隧道导管(CTC)患者在透析效果及并发症的差异。方法:对38例维持性血液透析的尿毒症患者,其中带袖套隧道导管18例,聚四氟乙烯(PTFE)移植血管患者10例的营养、透析效果指标,以及近3个月内并发症发生情况进行比较。结果:两组患者相比,KT/V,URR值无明显差异。带袖套隧道导管(CTC)患者血流不畅的发生率高于PTEF移植血管患者(6.29%vs 0.75%,P<0.01),CTC患者导管相关性感染的发生率高于PTFE移植血管患者(1.43%vs 0.17%,P<0.01),CTC患者血栓栓塞的发生率与PTFE移植血管患者相比,无统计学意义。结论:PTEF移植血管和CTC能基本满足维持性血液透析的要求,导管相关感染仍是限制其长期留置的主要原因。

来氟米特联用甲氨蝶呤治疗早期严重类风湿性关节炎的效果

目的:研究来氟米特及甲氨蝶呤联合运用对早期严重类风湿性关节炎临床症状,特别是关节损害的作用。方法:108例早期严重类风湿性关节炎患者随机分为来氟米特组、来氟米特+甲氨蝶呤组及来氟米特+羟氯喹组,治疗前作相应的临床、实验室及放射学检查,以来氟米特30mg/d,连续2d后改为20mg/d,甲氨蝶呤每周10mg,羟氯喹400mg/d治疗12个月后,再评价患者临床、实验室及放射学的改变。结果:来氟米特组、来氟米特+甲氨蝶呤组及来氟米特+羟氯喹组治疗12个月后,关节疼痛数明显减少,关节肿胀亦得到明显改善,晨僵时间显著缩短,其中尤以来氟米特+甲氨蝶呤效果明显。关节侵蚀及Larsen-Dale积分在来氟米特+甲氨蝶呤组改善亦较其他两组显著。但血沉及C反应蛋白改变不显著。结论:来氟米特及甲氨蝶呤联合运用对早期类风湿性关节炎的临床症状及关节损害的改善具有明显的效果。

早期干预钙磷代谢对慢性肾脏病血管钙化的影响

目的观察慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3期开始纠正钙磷代谢紊乱对CKD患者桡动脉血管钙化的防治作用。方法入选南方医科大学附属南海医院CKD3、4和5期非透析患者106例,随机分为干预组及对照组,干预组进行钙磷代谢达标治疗。待进展到终末期肾病并行维持性血液透析治疗前作动静脉内瘘术并取部分桡动脉观察血管钙化程度及骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、á平滑肌肌动蛋白(alpha smooth muscle actin,á-SMA)的表达。结果 49例进入终末期肾病患者茜素红染色提示干预组血管钙化病例减少且程度明显减轻,免疫组化提示钙化病例较未钙化病例OPN表达增多、á-SMA表达减少,干预组较对照组OPN表达相对减少、á-SMA表达相对增多。结论从CKD3和4期开始纠正钙磷代谢紊乱能有效减轻尿毒症患者桡动脉血管钙化。OPN、á-SMA的表达变化先于明确钙化表现,OPN表达量与钙化正相关,á-SMA表达量与钙化负相关。

早期干预钙磷代谢对慢性肾脏病左心室肥厚的影响

目的：从慢性肾脏病（CKD）3期开始干预钙磷代谢紊乱,探讨对慢性肾脏病左心室肥厚（LVH）的影响。方法：入选我院门诊或住院的CKD 3期非透析患者118例,随机分为干预组及对照组,干预组进行钙磷代谢紊乱严格干预,以使达到K/DOQ I指南推荐的靶目标水平。定期观察血清钙、磷、甲状旁腺素等生化指标及心脏彩超了解LVH相关指标,观察时间两年。结果：共115例患者完成本研究,试验结束时,两组LVH均有进展,但干预组较对照组程度明显减轻。结论：CKD 3~5期患者LVH普遍存在,纠正钙磷代谢紊乱可有效延缓其LVH的进展。

鞘内注射药物治疗神经精神性红斑狼疮的临床研究

目的:探讨甲氨蝶呤联合地塞米松鞘内注射治疗神经精神性红斑狼疮的效果。方法:对64例行鞘内注射药物治疗的系统性红斑狼疮中枢神经系统损害患者治疗前后的临床表现、脑脊液、头颅CT或MRI进行分析。结果:64例中57例临床症状完全好转,脑脊液压力下降。结论:甲氨蝶呤联合地塞米松鞘内注射治疗神经精神性红斑狼疮有明显效果。

基层医院333例血液透析患者长期生存分析

本文回顾分析我院333例维持性血液透析（MHD）患者的长期生存情况及影响因素。

1000例老年住院患者肾功能调查

目的 了解老年住院患者肾脏体积、肌酐清除率（Ccr）的变化及引起肾损害的病因。方法 调查2002年1月～2004年12月在我院首次住院的1000例老年患者肾脏大小、血肌酐及其清除率，并对慢性肾脏病的病因进行调查。结果 老年肾脏体积普遍缩小，肾体积在130cm^3以上只占8．5％；老年人慢性肾脏病患病率9．9％，男性慢性肾脏病患病率9．0％，女性慢性肾脏病患病率10．6％；引起肾功能损害的主要疾病是高血压、糖尿病及尿路梗阻性疾病。结论老年住院患者肾脏体积明显缩小，积极控制高血压及糖尿病是预防老年慢性肾脏病的重要措施。

选择性Caspase-1抑制剂对BXSB狼疮性肾炎小鼠治疗作用研究

目的研究特异性Caspaso-1抑制剂对狼疮性肾炎(LN)的治疗作用及其作用机制。方法应用特异性Caspase-1抑制剂AC-YVAD-CMK处理LN模型．BXSB小鼠4周,然后观察此潜在药物对该模型尿蛋白浓度、肾功能和血清自身抗体水平以及肾脏病理形态学的影响,继之检测它对。肾脏局部及全身系统Caspase-1活性以及其下游细胞因子IL-18和IFN-γ表达的影响。结果未治疗LN模型血清肌酐(Scr)、血清抗ds-DNA抗体水平以及尿蛋白浓度显著升高(P均<0．05);肾小球IgG沉积及肾小球病理损伤程度显著较对照小鼠严重(P均<0．005);肾脏及脾脏Caspase-1活性显著升高(P< 0．01),成熟形式IL-18蛋白表达升高(P<0．001),IFN-γmRNA表达显著上调(JP<0．05);血清IFT-γ水平也显著升高(P<0．01)。IcE抑制剂处理后Scr、抗ds-DNA抗体水平及尿蛋白浓度显著回降(P< 0．05);肾小球病理损伤较未处理组显著减轻(P<0．05),但肾小球IgG沉积差异无统计学意义(P> 0．05);肾脏及脾脏Caspase-1活性、成熟IL-18蛋白表达和IFN-γ mRNA表达均有不同程度回降(P均< 0．05),血清IFN-γ水平也显著回降(P<0．05)。结论选择性Caspase-1抑制剂对LN肾损伤具有良好的保护作用,抑制Caspase-1活性,进而抑制IL-18等细胞因子的活化和下游因子IFN-γ等的表达是其主要作用机制。

他克莫司对12例弥漫增生性狼疮肾炎的诱导治疗

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SEE）是一种自身免疫复合物介导性炎症，几乎所有患者均有程度不等的肾脏损害，其中弥漫增生性狼疮肾炎（diffused prolifemting lupus nephritis，DPLN）属重型狼疮肾炎（LN）。研究表明T淋巴细胞对B淋巴细胞的调控失常是本病发病的重要关键，因此，抑制T淋巴细胞活化及增生是治疗LN。特别是重症LN的一个重要手段。T淋巴细胞抑制剂如环孢霉素A（CsA）治疗DPLN有一定疗效，但由于其毒副作用及长期使用可导致肾组织纤维化而不能在临床中得到广泛应用。