单中心IgA肾病伴高尿酸血症儿童的临床及病理特征分析

目的探讨儿童IgA肾病(IgAN)高尿酸血症的临床、病理特征及危险因素。方法回顾性分析2006年1月1日至2017年12月31日于中山大学附属第一医院小儿肾病中心确诊原发性IgAN儿童269例,分高尿酸血症组(血尿酸>350μmol/L)和正常尿酸组,比较两组的临床及病理特征,行多因素Logistic回归分析伴发高尿酸血症的危险因素。结果269例IgAN患儿中男性185例,女性84例,年龄(9.2±3.1)岁,其中伴发高尿酸血症者有70例(26.0%)。高尿酸血症组患儿的高血压比例、尿素氮、血肌酐、血脂、尿蛋白量均高于正常尿酸组(均P<0.05),估算肾小球滤过率、血清总蛋白、白蛋白均低于正常尿酸组(均P<0.05)。CKD 1~2期和3~5期IgAN患儿中伴发高尿酸血症者分别为58例(23.0%)和12例(70.5%),CKD3~5期IgAN患儿中伴高尿酸血症者比例高于正常尿酸组(P<0.01)。高尿酸血症组Lee病理分级IV、V级比例高于正常尿酸组(均P<0.05)。根据牛津病理分型评分,两组在系膜细胞增生、毛细血管内增生、节段硬化及粘连、肾小管萎缩/间质纤维化及新月体形成方面差异无统计学意义(均P>0.05)。根据Katafuchi半定量法评分,两组间肾脏病变总积分、肾小球评分、肾小管间质评分的差异无统计学意义(均P>0.05),但高尿酸血症组肾血管评分高于正常尿酸组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析示,伴高血压(OR=12.596,95%CI 1.778~89.243,P=O.011)、高胆固醇(OR=1.192,95%CI 1.064~1.336,P=0.002)、高BUN(OR=1.273,95%CI 1.104~1.468,P=O.001)、蛋白尿3+和4+(OR=1.875,95%CI 1.309~2.684,P=0.001;OR=1.627,95%CI 1.241~2.134,P<0.001)、CKD 3期(OR=3.355,95%CI 1.376~8.181,P=0.008)是IgAN患儿伴发高尿酸血症的危险因素。结论26.0%IgAN患儿伴发高尿酸血症,其临床表现及病理改变相对正常尿酸组更严重。高血压、高胆固醇、高BUN、蛋白尿3+和4+、CKD 3期是IgAN患儿伴发高尿酸血症的危险因素。