坐骨神经分支选择性损伤模型大鼠右美托咪啶鞘内注射的镇痛作用

背景:右美托咪啶是一种高效、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用,对呼吸影响小。目的:观察鞘内注射右美托咪啶对坐骨神经分支选择性损伤模型大鼠的镇痛作用。方法:雄性SD大鼠36只按随机数字表法等分为正常对照组、生理盐水组和右美托咪啶组,后2组结断腓总神经和胫神经建立坐骨神经分支选择性损伤大鼠模型,右美托咪啶组在坐骨神经分支选择性损伤后14 d内每天鞘内注射右美托咪啶3μg/kg,生理盐水组大鼠注射生理盐水。结果与结论:与生理盐水组相比,右美托咪啶组大鼠给药后的机械性缩足反射阈值与热缩足潜伏期显著性升高(P<0.05),脊髓背角中神经型一氧化氮合酶mRNA和蛋白的表达水平明显降低(P<0.05),脊髓背角神经元损伤程度明显减轻,且在给药14 d时脊髓背角神经型一氧化氮合酶mRNA和蛋白的表达水平及脊髓背角神经元损伤情况与正常对照组接近。提示鞘内注射右美托咪啶可抑制脊髓背角神经型一氧化氮合酶的表达,减轻大鼠坐骨神经损伤引起的疼痛。

鞘内注射右美托咪定干预慢性神经痛模型大鼠脊髓背角蛋白激酶C的表达

背景:右美托咪啶是一种高效、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用,对呼吸影响小。目的:观察鞘内注射右美托咪定对坐骨神经分支选择性损伤模型大鼠的镇痛作用。方法:雄性SD大鼠60只,随机均分为3组。除正常对照组外,另2组大鼠建立坐骨神经分支选择性损伤模型,右美托咪定组在造模后14 d内每天鞘内注射右美托咪定3μg/kg,生理盐水组在同时注射等容量的生理盐水。于坐骨神经分支选择性损伤模型前、术后鞘内给药前和鞘内给药后2,7,14 d测定大鼠热刺激缩足反射潜伏期和机械刺激缩足反射痛阈值,并在术后第2,7,14天鞘内注射药物后,每组每个时间点分别处死4只大鼠,取其L4-6脊髓,RT-PCR及Western blot法分别检测脊髓背角蛋白激酶C mRNA及蛋白水平的表达情况,苏木精-伊红染色检测脊髓背角神经元形态学变化,免疫组织化学法检测脊髓背角蛋白激酶C蛋白表达的水平及分布情况。结果与结论:与正常对照组比较,给药前、给药后各时点生理盐水组和右美托咪定组热刺激缩足反射潜伏期和机械刺激缩足反射痛阈值均明显降低(P<0.05);与生理盐水组比较,给药后各时点右美托咪定组热刺激缩足反射潜伏期延长和机械刺激缩足反射痛阈值均明显升高(P<0.05);右美托咪定组脊髓背角蛋白激酶C表达明显明显低于生理盐水组,且在给药14 d时达到最低接近于正常对照组。右美托咪定组脊髓背角神经元凋亡程度也较生理盐水组轻微,在给药14 d时神经元形态基本接近正常对照组。提示鞘内注射右美托咪定可减轻坐骨神经分支选择性损伤模型引起的痛敏,可能与其抑制脊髓背角蛋白激酶C的表达相关。

三七对胃缺血-再灌注损伤大鼠Bcl-2及Bax的影响

目的探讨三七对缺血-再灌注胃黏膜损伤的保护作用及其机制。方法将60只SD大鼠随机分为正常对照组、模型对照组、雷尼替丁组、三七高、中、低剂量组。各组动物按体重灌胃给药（正常模型组和模型对照组给予等体积生理盐水3~4 mL,雷尼替丁组给予雷尼替丁0.03 mg/kg,三七高、中、低剂量组分别给予1.2、0.6、0.3 g/kg的三七粉混悬液,4℃冰箱保存,用前摇匀）,连续7 d。记录各组胃黏膜损伤指数;免疫组化检测Bcl-2、Bax表达情况。结果和正常对照组相比,模型对照组胃黏膜蛋白Bcl-2表达下降,Bax表达升高。与模型对照组相比,三七高剂量组Bcl-2表达升高,Bax表达显著下降,胃黏膜出血灶数量明显减少,出血面积变小,胃黏膜损伤指数减小,差异有统计学意义;三七中、低剂量组与模型对照相比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论三七在一定程度上能够减轻胃缺血-再灌注黏膜的损伤,三七通过抑制细胞凋亡保护胃黏膜损伤。

舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于开胸术后静脉镇痛的临床研究

目的探讨不同的舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于开胸手术术后静脉镇痛的临床效果。方法选择择期开胸手术病例80例,随机分为4组,每组病人20例。A组术前10min缓慢静脉注射生理盐水5ml作为对照,术后以舒芬太尼0.15mg加生理盐水至100ml进行镇痛;B组术前10min缓慢静脉注射生理盐水5ml作为对照,术后以舒芬太尼0.10mg加氟比洛芬酯150mg加生理盐水至100ml进行镇痛;C组术前10min缓慢静脉注射氟比洛芬酯50mg,术后以舒芬太尼0.10mg加氟比洛芬酯150mg加生理盐水至100ml进行镇痛;D组手术结束前10min缓慢静脉注射氟比洛芬酯50mg/(5ml),术后以舒芬太尼0.10mg加氟比洛芬酯150mg加生理盐水至100ml进行镇痛。所有患者的镇痛泵参数设定:负荷量5ml,持续输注量2ml/h,PCA量2ml,锁定时间30min。术后24h随访病人,记录术后1、4、8、12、24h的疼痛、恶心、呕吐的评分。随访时同时记录:①生命体征;②镇痛泵中记录镇痛液消耗量及有效与实际按压次数比;③各种不良反应情况。结果术后1h时VAS评分、镇痛药消耗量:A组、B组显著高于C组(p<0.05);有效按压次数/实际按压次数比值,C组明显高于A组、B组(p<0.05)。术后4h时VAS评分、镇痛药消耗量:A组、B组显著高于D组(p<0.05);有效按压次数/实际按压次数比值,D组明显高于A组、B组(p<0.05)。8h、12h、24h四组之间镇痛指标无显著性差异(p>0.05)。B、C、D组不良反应的发生率显著低于A组(p<0.05)。镇痛期间无呼吸抑制、异常出血等严重并发症发生。结论将氟比洛芬酯超前镇痛与术后舒芬太尼复合氟比洛芬酯患者自控静脉镇痛相结合,用于开胸手术术后静脉镇痛效果良好,可明显减少舒芬太尼的用量和不良反应的发生率。

三七对胃缺血再灌注损伤大鼠超氧化物歧化酶、丙二醛及胃血流的影响

目的探讨三七粉末体对胃缺血再灌注损伤大鼠的保护作用。方法采用腹腔动脉夹闭法复制大鼠胃缺血再灌注损伤模型。将60只SD大鼠分6组:正常模型(NC)组,模型对照(IR)组,雷尼替丁(RA)组,三七高剂量(PH)组、中剂量(PM)组、低剂量(PL)组,每组10只,分别采用黄嘌呤氧化酶法和硫代巴比妥法检测胃黏膜超氧化物歧化酶(SOD)活性以及丙二醛(MDA)含量,采用激光多普勒血流灌注成像仪观察胃血流灌注。Image-ProPlus软件分析测定胃黏膜损伤指数。结果与NC组相比,IR组胃黏膜MDA含量显著增加,SOD活性明显降低,IR组在缺血30 min,缺血程度较对照组重,再灌注后血流的恢复效果也差于其他组,IR组胃黏膜损伤指数重。与IR组相比,PH组胃黏膜MDA含量显著降低,SOD活性明显升高,PH组在缺血30 min缺血程度较IR组为轻,再灌注后血流的恢复优于IR组,PH组胃黏膜损伤指数轻。结论三七混悬液低剂量对胃缺血再灌注损伤无保护作用,而大于一定剂量则有保护作用。

Shikani可视喉镜在心脏瓣膜置换术全麻插管中的应用

目的通过与Macintosh直接喉镜经口气管插管的比较,探讨Shikani可视喉镜对心脏瓣膜病变患者气管插管的有效性和安全性。方法择期在CPB下行风湿性心脏病二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换手术患者40例,每组20例,随机分为Shikani喉镜组和Macintosh喉镜组,记录麻醉诱导前(t0),麻醉诱导后(t1),插管即刻(t2),插管后1 min(t3)、3 min(t4)、5 min(t5)时收缩压、舒张压、中心静脉压、心率、BIS,并计算心率和收缩压乘积,于t0、t1、t5时间点测定血糖;记录插管总成功率、插管一次成功率和插管时间;记录插管过程口腔粘膜和牙齿的受损情况。结果在血流动力学指标的比较中,Macintosh喉镜组患者t2、t3、t4点的SBP、DBP、RPP和HR值显著增高,与Shikani喉镜组组间比较、与t0点组内比较差异均有统计学意义(p<0.05)。Macintosh喉镜组和Shikani喉镜组患者t2、t3、t4、t5点与t1点比较,SBP、DBP、RPP和HR值明显增高,差异有统计学意义(p<0.05)。BIS值在诱导后有明显下降(p<0.05),与Macintosh喉镜组比较,Shikani喉镜组t2、t3、t4点差异有统计学意义(p<0.05)。患者血糖水平在t5时Macintosh喉镜组高于Shikani喉镜组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论应用Shikani喉镜能够有效地降低心脏瓣膜置换手术患者全麻气管插管时的心血管应激反应,值得推广应用。

自制可视气管插管管芯的临床应用

目的自制可视气管插管管芯的临床应用价值。方法择期行气管插管全麻患者80例,排除困难气道和有严重并发症的患者,随机分为四组(n=20):A组(自制可视气管插管管芯)、B组(Macintosh喉镜+自制可视气管插管管芯)、C组(Shikani可视插管镜)、D组(Macintosh喉镜)。比较用于全麻下经口气管插管时对非困难气道患者声门显露情况、气管插管成功率和插管时间等影响。结果 (1)自制可视气管插管管芯单独或在Macintosh喉镜辅助下均顺利完成气管内插管。(2)自制可视气管插管管芯单独或在Macintosh喉镜辅助下气管插管与Macintosh喉镜比较,声门C/L1级显露率高、插管并发症少、一次插管成功率高。(3)自制可视气管插管管芯单独或在Macintosh喉镜辅助下气管插管与Shikani可视插管镜比较声门C/L1级显露率和插管并发症差异无统计学意义。结论自制可视气管插管管芯声门显露明显,插管成功率高,插管损伤减少,值得在临床进一步改进和推广应用。

异丙酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用异丙酚靶控输注的效果。方法选择我院择期行腹腔镜胆囊切除的患者72例,随机分为两组:异氟醚组(A组)38例和异丙酚组(B组)34例;观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)、苏醒时间和镇静评分(OAAS评分)及术后不良反应等。结果A组的HR、MAP各时点的血流动力学值明显高于B组(P<0.05),B组术中循环较稳定;B组患者清醒时间短于A组且B组OAAS评分明显高于A组,两组有显著性差异(P<0.05)。结论异丙酚靶控输注可较好地抑制LC中机体的应激反应,值得推广应用。

三七总皂苷对局灶性胃缺血再灌注血浆前列环素和血栓素A_2水平的影响

目的探讨三七总皂苷对局灶性胃缺血再灌注血浆前列环素(PGI2)和血栓素A2(TXA2)水平的影响。方法将药物用生理盐水配制成相应浓度,给药体积均为0.5ml/100g。连续给药3d,1次/d;第1、2、3次给药分别在造模前30min,第4、5次给药分别在造模后6和12h。对照组给予注射同等浓度的生理盐水。结果实验组6-Keto-PGFIα含量明显升高,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);实验组死亡率明显低于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论三七总皂苷能通过降低TXA2合成,升高PGI2,达到对局灶性胃缺血再灌注损伤的保护。

三种镇痛药辅助异丙酚静脉全麻用于人工流产术的效果比较

目的 观察比较泰勒宁、芬太尼或氯诺昔康辅助异丙酚静脉全麻用于人工流产术的麻醉效果。方法 选择自愿接受全麻下人工流产孕妇 4 0 0例 ,随机分为对照组 (C)、芬太尼组 (F)、泰勒宁组 (T)和氯诺昔康组 (L)四组 ,每组 10 0例。C组不给任何辅助性镇痛药、T组术前 1h口服泰勒宁 1片、L组先静注 0 14mg/kg的氯诺昔康、F组将 1μg/kg的芬大尼加入异丙酚中。各组均按 2 2mg/kg的异丙酚剂量于 6 0s内静脉注射完毕 ,待睫毛反射消失后即行人流操作。观察SBP、DBP、HR、R及SpO2 ;术毕记录不适反应。结果 四组受术者在异丙酚麻醉后 2min ,SBP、DBP、R、SpO2 与麻醉前比较 ,有显著性差异 ,HR则无明显变化 ;术毕诉注射部位疼痛和下腹痛 (宫缩痛 )者 ,T、F、L组与C组比较有显著性差异 ,但其VAS评分均为 3～ 6 ,属轻、中度疼痛。结论 泰勒宁、氯诺昔康、芬太尼辅肋异丙酚静脉全麻用于人工流产镇痛时具有镇痛效果确切、术中呼吸循环功能基本稳定、术毕宫缩痛发生率低、清醒程度高、并发症少等优点。

两种全身麻醉方法对患者术后恢复期躁动影响的观察及安全护理

目的:探讨丙泊酚复合瑞芬太尼注射液维持麻醉与七氟烷维持麻醉对患者术后恢复期躁动的影响及安全护理方法。方法:将357例行腹腔镜胆囊切除手术麻醉恢复期患者随机分为A组168例和B组189例,A组患者术中采用丙泊酚复合瑞芬太尼注射液维持麻醉,B组患者采用七氟烷维持麻醉。比较两组术后恢复期躁动发生情况和需要药物干预的例数及患者苏醒期躁动的原因。结果:A组发生躁动2例,未进行药物干预,苏醒后对躁动无回忆;B组发生躁动26例,18例给予静脉注射丙泊酚注射液镇静,苏醒后23例患者对躁动无回忆,3例男性患者自诉为尿管不适。结论:七氟烷维持麻醉患者恢复期躁动发生率明显高于丙泊酚复合瑞芬太尼注射液维持麻醉。有预见性的对患者采取安全护理可减少术后患者躁动引发的不良事件。

瑞芬太尼靶控输注用于颈部手术清醒镇静镇痛的研究

目的评价瑞芬太尼靶控输注（TCI）用于颈部手术清醒镇静镇痛的有效性和安全性。方法选择甲状腺手术患者40例，年龄20-59岁，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为观察组和对照组；每组20例。颈丛神经阻滞后，观察组手术开始前5min启动靶控输注瑞芬太尼，初始效应室浓度为1．5ng／ml。术中随时调整目标浓度，每次递增或递减0．2-0．3ng／ml，直至镇静达RamSayⅢ-Ⅳ级或镇痛良好为止。比较两组麻醉前（T0）、颈丛阻滞后5rain（T1）、手术开始后5min（T2）、手术开始后30min（T3）、术中牵拉明显时（T4）、手术结束时（T5）各点MAP，HR，RR，Sp02及BIS值的变化。观察镇静、镇痛程度；观察呼吸抑制、肌肉僵硬、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。结果①观察组MAP及HR变化较小，血流动力学稳定；对照组MAP及HR波动明显，MAP于T4、HR于T2，T3，T4较术前和观察组差异有显著性（P〈0．05）。②观察组BIS值有小幅度下降，但组内组间比较差异无显著性（P〉0．05）。③观察组多数患者处于RamSayⅡ—Ⅲ级，2例达Ⅳ级，术中均能准确回答问题；镇痛良好或完善者观察组为100％，而对照组为40％。两组差异有显著性（P〈0．01）。无不良反应。结论小剂量瑞芬太尼TCI辅助颈丛阻滞用于颈部手术安全有效，完全可以达到清醒镇静镇痛的目的，且无明显副作用。

Shikani可视软镜在气管导管更换中的临床应用

目的研究Shikani可视软镜在气管导管更换中的临床应用。方法选择术中需要进行气管导管更换的患者42例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~66岁。其中男性32例,女性10例;手术类型:耳鼻喉手术18例,口腔手术16例,颈椎手术8例。42例患者随机分为Shikani组(S组)和插管探条组(C组),每组21例。记录两组更换气管导管的所需时间(从开始置入管芯至连接麻醉机)、一次插管成功率、换管所致的并发症、血流动力学变化。结果两组患者换管均能一次完成。在换管时间上S组较C组耗费时间较多,两组比较有统计学意义。在使用纤支镜检查导管位置时发现C组有6例导管前端触及隆突,而需要调整导管深度。因两组患者换管时均在麻醉状态下完成,所以换管时并未出现明显的血流动力学变化。结论 Shikani可视软镜在气管导管更换的使用中具有方便快捷,全程可视,不易打折等优点,为临床更换气管导管提供多一种手段,应当成为麻醉科和其他临床科室换管的常备设备。

汨罗市循环经济发展调研及其财税对策研究

以国家循环经济试点单位汨罗市的循环经济产业为研究样本,在对汨罗循环经济试点的现状、存在的问题和困难进行深入调研的基础上,从税收和财政政策的角度,提出了具体的税收政策建议和财政支持措施,从而推动汨罗发展循环经济。

汨罗市循环经济发展调研及其财税对策研究(续)

4 汨罗发展循环经济面临的困难和问题 4．1 汨罗再生资源产业自身面临的困难和问题 （1）再生资源交易市场容量小，产业集群度低。泪罗市现有废品回收经营户3500多家，由于再生资源交易市场的空间限制，目前只有1000家经营户在交易市场内集中经营，除去外地收购网点，产业集群度仅为52．6％，尚有数千家经营户仍是分散经营，

双腔支气管导管临床应用特点概述

双腔支气管导管应用于胸科手术中能快速实现单侧肺通气,为术者提供安静的环境和开阔的视野。同时能分隔双肺,避免了手术侧肺分泌物和血液向健侧肺倒灌。双腔支气管导管是一种可供选择的安全有效和比较可靠的单肺通气技术。

食管引流型喉罩的临床应用进展

食管引流型喉罩又称为双管喉罩,目前临床上广泛应用的食管引流型喉罩包括Proseal喉罩、在Proseal喉罩基础上进一步发展的Supreme喉罩、无套囊的I-gel喉罩和SLIPA喉罩。相比普通喉罩,食管引流型喉罩对通气罩进行了改进,并增加了对胃肠道起到密封和引流作用的引流管。作为第3代喉罩,其密闭性更强,可调整性更高,防误吸能力更好。随着食管引流型喉罩的有效性和安全性的大大提高,其临床应用在短期内迅速发展,并日益受到麻醉医生的青睐。

不同浓度罗哌卡因在分娩镇痛产妇中的临床效果

目的:探讨不同浓度罗哌卡因在分娩镇痛产妇中的临床效果。方法:回顾性选取2019年12月-2020年12月在笔者所在医院进行分娩镇痛的93例产妇当作研究对象,依据罗哌卡因浓度分为三组,对照1组(n=25)应用0.1%罗哌卡因复合0.5 μg/ml舒芬太尼,对照2组(n=28)应用0.125%罗哌卡因复合0.5 μg/ml舒芬太尼,研究组(n=40)应用0.075%罗哌卡因复合0.5 μg/ml舒芬太尼。对三组患者的产间发热情况、不良反应情况(呕吐、头昏、皮肤瘙痒)、产程时间(第一产程、第二产程、第三产程)、镇痛时间及疼痛程度(NRS评分)进行比较。结果:研究组产间发热率低于对照1组、对照2组(P<0.05);研究组发生不良反应发生率低于对照1组、对照2组(P<0.05);研究组第二产程时间及镇痛时间短于对照1组、对照2组(P<0.05);三组T1、T2、T3的NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用0.075%罗哌卡因复合0.5 μg/ml舒芬太尼,具有明显的镇痛效果,且可有效降低分娩镇痛产妇产间发热的情况,同时,可降低发生不良反应的情况,值得在临床上进一步推广应用。

七氟醚联合腹横肌神经阻滞在小儿腹股沟疝手术中的应用

目的研究在小儿腹股沟疝手术中应用经喉罩七氟醚吸入联合腹横肌神经阻滞的效果。方法回顾性分析2017年8月~2018年8月在我院实施腹股沟疝手术80例患儿数据资料,随机分为对照组与试验组,对照组患儿采用喉罩吸入七氟醚复合瑞芬太尼方法,试验组患儿采用经喉罩七氟醚吸入麻醉联合腹横肌神经阻滞麻醉方法,比较两种不同方法获得的麻醉效果差异。结果试验组切皮后15min及术毕时HR变化明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),在诱导时间、苏醒时间上,试验组较对照组有显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05),对照组患儿不良反应发生率皆高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经喉罩七氟醚吸入麻醉联合腹横肌神经阻滞麻醉在小儿腹股沟疝手术中的应用效果极佳,术中经过平稳、麻醉恢复快、不良反应少。

硬膜外麻醉和全身麻醉对高龄患者腹部手术术后谵妄的影响

目的分析硬膜外麻醉和全身麻醉对高龄患者腹部术后谵妄的影响。方法选取2017年6月~2018年6月在我院实施腹部手术的50例患者作为本次研究对象,采用随机分组分为Ⅰ组与Ⅱ组,Ⅰ组患者采取硬膜外麻醉联合全身麻醉,Ⅱ组患者采取全身麻醉,对其麻醉效果进行分析。结果(1)麻醉前比较两组患者手术中各项指标变化,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者麻醉后PETCO2、MAP、RR指标变化与麻醉前比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者麻醉后MAP、HR、RR、SPO2指标变化,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)Ⅱ组患者谵妄发生率24.00%明显高于Ⅰ组患者谵妄发生率4.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)Ⅰ组患者拔管时间、手术时间与苏醒时间均低于Ⅱ组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯全身麻醉相比,硬膜外麻醉联合全身麻醉有效的降低高龄患者腹部术后谵妄的发生率,保证高龄患者的手术质量,缩短拔管时间、手术时间与苏醒时间,更利于患者术后恢复,值得推广使用。