肝棘球蚴病的新型检测手段

全面概述了影像学、免疫学和分子生物学技术在肝棘球蚴病(又称“肝包虫病”)检测中的应用。以超声、计算机断层扫描、磁共振成像和正电子发射断层扫描为代表的影像学技术,不仅提供了肝棘球蚴病病变的形态、位置、特征等重要信息,还可以与人工智能技术相结合,提高了疾病诊断能力,拓宽了影像技术应用场景,是肝棘球蚴病诊断、筛查和防控的重要手段。免疫学技术,如间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、免疫印迹和化学发光免疫分析,通过检测特异性抗体,有助于诊断和鉴别诊断;分子生物学技术,如聚合酶链反应和高通量测序,以其高灵敏度和高特异性,为肝棘球蚴病的诊断和病原体鉴定提供了有力支持。在这三大技术基础上还出现了较多更灵敏、更特异、便捷和经济高效的特异性检测技术,为肝棘球蚴病的检测与防控提供了更多选择;同时结合不同检测技术的优势构建综合诊断模式,将有助于提高肝棘球蚴病的诊断效率。

腹腔镜胆总管探查术一期缝合术后胆漏危险因素Meta分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)一期缝合术后胆漏的危险因素。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、知网、万方、维普等数据库1990年1月1日至2022年5月1日关于LCBDE一期缝合术后胆漏危险因素的临床研究。中文检索词:胆总管结石、腹腔镜胆总管探查、胆漏、危险因素。英文检索词:choledocholithiasis、common bile duct stone、laparoscopic common bile duct exploration、LCBDE、bile leakage。对研究报道数量≥3的指标进行Meta分析。结果最终纳入7项研究共930例患者,其中男431例,女499例。Meta分析结果显示,术前血ALB<35 g/L的患者术后胆漏发生率明显高于术前血ALB≥35 g/L的患者(OR=2.23,95%CI:1.16~4.28);术中胆总管切开长度<1.5 cm的患者术后胆漏发生率明显低于切开长度≥1.5 cm的患者(OR=0.42,95%CI:0.20~0.87);胆总管连续缝合患者术后胆漏发生率明显低于间断缝合患者(OR=0.51,95%CI:0.29~0.90);胆总管直径<1 cm的患者术后胆漏发生率明显高于胆总管直径≥1 cm的患者(OR=4.00,95%CI:2.23~7.17)。结论选择胆总管直径<1 cm患者,术前纠正血ALB水平,术中切开胆总管长度控制1.5 cm以内,切口采用连续缝合可有效降低LCBDE一期缝合术后胆漏发生风险。

中国西部地区近20年肝棘球蚴病的贝叶斯单臂meta分析

目的系统评价中国西部地区近20年肝棘球蚴病的流行情况。方法计算机检索PubMed、EMbase、VIP、WanFang Data和CNKI数据库,搜集中国西部地区肝棘球蚴病发生情况的横断面研究,检索时限均为建库至2021年12月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用R软件(4.1.2)进行Meta分析。结果共纳入40个研究,调查人群798982人。贝叶斯Meta分析结果显示我国西部6省被调查流行病区肝棘球蚴病的总发病率为3.31%(95%HPD:2.34%~4.53%)。甘肃流行病区合并的总发病率为1.51%(95%HPD:0.14%~5.48%);宁夏流行病区合并的总发病率为4.43%(95%HPD:1.22%~11.17%);新疆流行病区合并的总发病率为4.04%(95%HPD:0.09~25.40%);青海流行病区合并的总发病率为3.46%(95%HPD:2.23%~5.11%);四川流行病区合并的总发病率为7.25%(95%HPD:3.15%~14.03%);西藏流行病区合并的总发病率为0.97%(95%HPD:0.72%~1.26%)。结论近20年来我国西部地区肝棘球蚴病的流行和职业、地理位置、性别、民族等因素相关联,需要根据疾病的特点对重点人群做好疾病的预防教育、宣传和诊疗工作。

离体肝切除联合自体肝移植的临床疗效及安全性评估的贝叶斯单臂荟萃分析

目的分析离体肝切除联合自体肝移植(ELRA)的临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、知网、万方等数据库1990年1月1日至2021年12月30日ELRA的相关研究。使用R(V4.1.2)等统计软件马尔可夫链-蒙特卡罗法模拟后验分布进行贝叶斯单臂荟萃分析,分析术后30 d内死亡率、术后1年生存率、术后主要并发症发生率、R0切除率等相关指标。结果最终纳入20篇文献436例患者。贝叶斯单臂荟萃分析显示:ELRA术后1年生存率为83.24%[95%最大后验概率(HPD):72.40%~92.05%],其中肝多房棘球蚴病和肝恶性肿瘤患者术后1年生存率分别为88.66%(95%HPD:81.52%~94.50%)和61.29%(95%HPD:38.53%~93.68%)。ELRA术后30 d内死亡率、术后主要并发症发生率、R0切除率分别为6.96%(95%HPD:4.47%~10.15%)、27.91%(95%HPD:19.00%~38.30%)、99.84%(95%HPD:37.61%~100.00%)。在ELRA术后30 d内死亡原因中,肾功能衰竭是最多的死亡原因。结论ELRA适用于能够通过切除获益而又无法在体内完成肝切除的肝恶性肿瘤以及肝多房棘球蚴病,安全可行,肝多房棘球蚴病获益最大,而肝恶性肿瘤仅部分患者获益。ELRA应用于肝恶性肿瘤治疗,尚需从获益角度对其适应证进行探究。

贝叶斯网状Meta分析预测腹腔镜胆总管探查术后胆道内支架引流与单纯一期缝合的临床疗效

目的:贝叶斯网状Meta分析预测腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)后胆道内支架引流(BDS)与单纯一期缝合的临床疗效。方法:以(“Choledocholithiasis”OR“common bile duct stone”OR“CBDS”OR“extrahepatic bile duct stone”)AND(“laparoscopic common bile duct exploration”OR“LCBDE”)AND(“primary duct closure”or“PDC”)AND(“T-tube drainage”or“TTD”or“T-tube”)AND(“biliary drainage stenting or BDS)AND(“clinical trials”)、胆总管结石、腹腔镜胆总管探查、T管引流、一期缝合、胆道内支架引流为检索词,检索PubMed、MedLine、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、CNKI、万方等数据库。检索时间为1990年1月1日至2020年1月31日。纳入评价LCBDE后胆总管缝合行BDS、单纯一期缝合和T管引流临床疗效的随机对照研究(RCT)。BDS组为LCBDE后行BDS,一期缝合组为LCBDE后行单纯一期缝合,T管引流组为LCBDE后行T管引流。结局指标:术后总体并发症发生率、术后胆汁漏发生率、术后残留结石发生率。在Rstudio环境下应用GeMTC软件进行Meta分析。在贝叶斯框架下采用随机效应模型执行。采用马尔科夫链蒙特卡罗法直接评估和间接预测。采用Brooks-Gelman-Rubin作图法、迹图法和密度图法对模型收敛性进行评价。因各干预措施间没有闭环,不需要评估研究的一致性。同时绘制各结局指标不同胆总管缝合方式的等级概率矩阵图。结果:(1)文献检索结果:最终纳入符合标准的相关文献12篇。12篇文献均为RCT,文献累积样本量为982例,其中BDS组190例,一期缝合组296例、T管引流组496例。(2)贝叶斯网状Meta分析结果:①BDS组和一期缝合组患者术后总体并发症发生率均低于T管引流组(优势比=0.21,0.48,95%可信区间为0.06~0.52,0.24~0.87,P<0.05);间接预测BDS组和一期缝合组患者术后总体并发症发生率比较,差异无统计学意义(优势比=0.43,95%可信区间为0.12~1.30,P>0.05)。②BDS组术后胆汁漏发生率低于T管引流组(优势比=0.18,95%可信区间为0.02~0.86,P<0.05),一期缝合组与T管引流组术后胆汁漏发生率比较,差异无统计学意义(优势比=0.70,95%可信区间为0.27~1.70,P>0.05);间接预测BDS组和一期缝合组患者术后胆汁漏发生率比较,差异无统计学意义(优势比=0.25,95%可信区间为0.03~1.60,P>0.05)。③BDS组和一期缝合组分别与T管引流组患者术后残留结石发生率比较,差异均无统计学意义(优势比=0.58,1.40,95%可信区间为0.13~2.40,0.41~5.50,P>0.05);间接预测BDS组和一期缝合组患者术后残留结石发生率比较,差异无统计学意义(优势比=0.39,95%可信区间为0.05~2.70,P>0.05)。(3)3组患者术后总体并发症发生率等级排名:BDS组、一期缝合组、T管引流组术后总体并发症发生率排名第1的概率分别为0.08%、0.98%、98.94%,排名第2的概率分别为6.57%、92.38%、1.05%,排名第3的概率分别为93.36%、6.64%、0.01%,3组患者术后总体并发症发生率排序:T管引流组>一期缝合组>BDS组。BDS组、一期缝合组、T管引流组术后胆汁漏发生率排名第1的概率分别为1.25%、18.93%、79.82%,排名第2的概率分别为6.11%、74.01%、19.88%,排名第3的概率分别为92.64%、7.06%、0.30%,3组患者术后胆汁漏发生率排序:T管引流组>一期缝合组>BDS组。BDS组、一期缝合组、T管引流组术后残留结石发生率排名第1的概率分别为10.89%、67.37%、21.74%,排名第2的概率分别为16.09%、21.09%、62.82%,排名第3的概率分别为73.02%、11.55%、15.44%,3组患者术后残留结石发生率排序:一期缝合组>T管引流组>BDS组。结论:具有适应证的胆总管结石患者,LCBDE后优先采用BDS,可降低胆总管缝合相关并发症。本研究在http://www.crd.york.ac.uk/ero/注册,注册号为CRD42019137344。

胃充盈超声检查在胃部疾病中的应用与临床价值

目的:探讨胃充盈超声检查对胃部疾病诊断与筛查的临床价值。方法:按照纳入标准回顾性分析本院自2016年03月至2019年12月进行胃镜及胃充盈超声检查的患者病例。对纳入病例结果整理并进行Kappa一致性检验并计算两种检查方式结果的敏感性以及特异性。结果:共有239名患者纳入分析,胃充盈超声检查示胃溃疡72例、胃息肉4例、胃恶性肿瘤160例、胃间质瘤3例。其中胃充盈超声检查对胃溃疡诊断敏感性81.67%、特异性86.63%,与胃镜检查一致性检验结果κ=0.641,95%CI:0.522~0.746。胃充盈超声检查对胃恶性肿瘤诊断敏感性92.99%,特异性81.33%,与胃镜检查一致性检验结果κ=0.751,95%CI:0.655~0.827。结论:对于胃溃疡和胃恶性肿瘤,胃充盈超声检查与胃镜检查具有高度的一致性,其可作为部分胃部疾病尤其是胃肿瘤的筛查方法,并且可为胃镜检查做出有益补充。

四种药物对急性高山病的预防效果:贝叶斯网状Meta分析

目的对比和预测乙酰唑胺等药物对急性高山病(AMS)的预防效果。方法遵循系统评价、Meta分析的PRISMA声明的检索策略,检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、万方等数据库1980年1月1日至2020年12月30日符合药物预防AMS的随机对照研究(RCT),分析研究资料。使用R等统计软件在贝叶斯框架下采用马尔科夫链-蒙特卡罗法进行网状Meta分析,另外使用节点分离法对闭环研究进行一致性检验。结果最终纳入23篇文献(25项研究)对比了4种药物对AMS的预防效果,按照药物分组进行贝叶斯网状Meta分析,乙酰唑胺组、地塞米松组、银杏叶提取物组和红景天组中AMS发生率均低于安慰剂组;在不同药物的相互比较中,乙酰唑胺组、地塞米松组和红景天组AMS发生率低于银杏叶提取物组;而乙酰唑胺组、地塞米松组、红景天组之间AMS发生率差异未见统计学意义(P>0.05)。其中8项研究报道了2种药物对进入目标海拔人群脉搏血氧饱和度(SpO_(2))的影响,贝叶斯网状Meta分析结果显示:在目标海拔,红景天组的SpO_(2)高于乙酰唑胺组和安慰剂组,乙酰唑胺组与安慰剂组的SpO_(2)的差异并无统计学意义。预防AMS效果概率排序显示:乙酰唑胺组、地塞米松组、银杏叶提取物组、红景天组和安慰剂组发生AMS排名第5的概率分别为45.72%、48.80%、0、5.48%和0。提高目标海拔人群SpO_(2)概率排序显示:乙酰唑胺组、红景天组和安慰剂组在目标海拔提高SpO_(2)效果排名第1的概率分别为2.27%、97.66%和0.07%;直接比较结果和贝叶斯预测模型间接比较结果一致性较好,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乙酰唑胺和地塞米松可有效预防AMS发生,应作为今后相关补充研究的首选药物。红景天在提升进入高海拔人群的SpO_(2)同时也可降低AMS的发生率,也应受到足够的重视。银杏叶提取物预防AMS效果不如上述3种药物,临床中应视情况使用。

高海拔地区运用“挤冲探三步法”取石在双镜联合胆总管探查术中的临床疗效

目的:探讨高海拔地区腹腔镜联合胆道镜胆总管探查后一期缝合术中应用“挤冲探三步法”取石的治疗效果。方法:收集2016年4月—2022年3月我院通过“挤冲探三步法”取石的76例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,观察其临床治疗效果和并发症发生情况。结果:76例患者中结石取尽74例(97.37%),残余结石发生2例(2.63%),胆漏发生1例(1.32%),门诊随访期间发现术后胆道狭窄1例(1.32%)。手术时间(131.00±32.50)分,住院时间(8.72±3.82)天,术后VAS疼痛评分(2.01±0.84)分。血清总胆红素在术后第4天可见明显下降(P<0.05)。发生胆漏和残余结石的患者经保守治疗后均痊愈。结论:在高海拔地区胆囊结石合并胆总管结石患者中,采用“挤冲探三步法”取石是安全可行的,并且取得了较好的治疗效果,可为腹腔镜胆总管探查术后一期缝合胆总管提供前提保障,值得在高海拔地区胆囊结石合并胆总管结石患者中推广使用。