高等医学院校“党建+课程思政”协同育人模式的探索研究

课程思政是高校落实立德树人根本任务的关键举措。高等医学教育事业发展,高水平医学人才培养,必须在党建引领下,坚定不移地将思政理念贯穿于教学与育人的全过程,使党建工作与课程思政互融互促,提升两者的协同育人实效。目前高校普遍存在“重业务、轻党建”、党建与课程思政融而不合,合而不强,合而不深的现象。文章在充分分析当前高等院校“党建+课程思政”融合现状的前提下,对新时期高等医学院校实施“党建+课程思政”的融合路径及协同育人模式进行了初步探索,为进一步推动高校“党建+课程思政”的融合创新,培养高素质、强业务、德才兼备的卓越医学人才提供了有益参考。

胸膜活检在胸腔积液病因诊断中的应用

目的探讨胸膜活检在胸腔积液病因诊断中的应用价值。方法回顾分析对568例胸腔积液患者行胸膜活检术的临床资料。结果 568例患者共行625次胸膜活检术,其中512例首次胸膜活检取材成功。确诊胸膜结核281例,肺癌胸膜转移216例,胸膜间皮瘤3例,慢性炎症36例,其它32例,胸膜活检阳性率88%。发生胸膜反应13次,并发气胸15次。结论胸膜活检简单、易行,创伤小,并发症少,可获得明确的病理诊断,对明确胸腔积液的病因具有重要价值。

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的临床分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发自发性气胸是呼吸内科常见的急重症之一,由于患者肺部的基础疾病常常掩盖了气胸的症状和体征,致临床表现缺乏特异性,易漏诊和误诊,延误治疗,甚至危及患者生命。

应用纤维支气管镜治疗重型颅脑损伤并肺部感染的体会

目的探讨纤维支气管镜在重型颅脑损伤合并肺部感染患者治疗中的应用价值。方法回顾分析对26例重型颅脑损伤并肺部感染患者行43次纤维支气管镜吸痰、支气管肺泡灌洗治疗的资料。结果纤维支气管镜治疗后,26例患者呼吸系统症状均有不同程度改善,动脉血氧饱和度、氧分压提高,无严重并发症发生。结论纤维支气管镜在重型颅脑损伤合并肺部感染患者救治中应用安全、有效、值得临床推广应用。

盐酸托烷司琼联合地塞米松预防肺癌化疗急性呕吐疗效观察

目的评价盐酸托烷司琼联合地塞米松对肺癌化疗引起的急性呕吐反应的预防作用。方法75例含顺铂化疗的肺癌患者采用自身前后对照方法观察盐酸托烷司琼单用与联合应用地塞米松对化疗致急性呕吐反应的预防作用。40例肺癌患者化疗第1周期单用盐酸托烷司琼,第2周期联合地塞米松;35例肺癌患者化疗第1周期用盐酸托烷司琼联合地塞米松,第2周期单用盐酸托烷司琼。按WHO标准评价化疗24h内患者恶心呕吐反应及临床副作用。结果盐酸托烷司琼单用的完全控制率为73.3%(55/75例),有效率为86.7%(65/75例);两药联合应用的完全控制率为88%(66/75例),有效率为96%(72/75例),两药联用时的完全控制率和有效率均明显高于单药应用时,χ2值分别为5.17和4.13,P均<0.05。单药和两药联用时副作用均轻微,无显著性差异(χ2=0.77,P>0.05)。结论盐酸托烷司琼与地塞米松联合应用可以明显减轻肺癌患者化疗的急性呕吐反应,副作用无明显增加。

外周血T淋巴细胞激活与哮喘发病的关系

目的探讨外周血Ｔ淋巴细胞激活释放的细胞因子在哮喘发病中的作用。方法采用酶联免疫法检测３０例哮喘 患者及２０名健康人血清可溶性白细胞介素－２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）、白细胞介素（ＩＬ）－４、ＩＬ－５、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）－α水平。结 果哮喘患者血清ｓＩＬ－２Ｒ、ＩＬ－４、ＩＬ－５及ＴＮＦ－α浓度均明显高于正常对照组。经糖皮质激素治疗后ｓＩＬ－２Ｒ、ＩＬ──４、ＩＬ－５和 ＴＮＦ－α浓度显著下降。结论Ｔ淋巴细胞激活释放的细胞因子在哮喘发病中起重要作用，糖皮质激素抗气道炎症作用，可能是通过抑制Ｔ淋巴细胞活化，减少细胞因子释放来实现的。

通过痰液炎性标志物测定评价哮喘气道炎症

目的 评价痰液炎性标志物测定在哮喘气道炎症监测中的作用。方法 采用酶联免疫法和荧光酶标法测定15例发作期哮喘患者血清和痰液白细胞介素 (IL) - 5、肿瘤坏死因子 (TNF)α、可溶性白细胞介素 2受体 (sIL - 2R)、嗜酸细胞阳离子蛋白 (ECP)水平 ,并同步测定肺通气功能。结果 痰液IL - 5、TNF -α、sIL - 2R及ECP水平均明显高于其血清水平。痰液IL - 5、sIL - 2R、ECP与 1s用力呼气容积占预计值百分比 (FEV1占预计值 % )间呈显著负相关 (r分别 =- 0 70、- 0 6 5、-0 6 8,P均 <0 0 1)。结论 痰液IL - 5、sIL - 2R、ECP可能成为监测哮喘气道炎症的较好指标。

支气管扩张试验肺功能参数比较和临床应用探讨

为探讨支气管扩张试验在支气管哮喘诊断中的价值,对224例已确诊的发作期哮喘患者进行了支气管扩张试验,比较扩张试验前、后用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV_(1.0)、最大呼气流率(PEFR)、最大呼气中段流量(MMEF)的阳性率和变化率。结果显示FVC阳性率40.2%,变化率15.3%,FEV_(1.0)阳性率76.8%,变化率23.8%,PEFR阳性率79.9%,变化率34.5%,MMEF阳性率81.7%,变化率41.6%。试验前、后FEV_(1.0)、PEFR、MMEF差异显著(P<0.01),且FEV_(1.0)与PEFR、MMEF均显著正相关(γ=0.32,P<0.01;γ=0.53,P<0.01)。提示支气管扩张试验在哮喘诊断中具有重要作用,但任何单一指标都存在着明显的局限性。

哮喘患者血清肿瘤坏死因子-α的检测及意义

为探讨肿瘤坏死因子-α(TNFα)在哮喘发病中的意义,应用夹心法ELISA对16例急性发作期哮喘患者血清TNFα水平进行了检测,结果表明哮喘组血清TNFα水平较正常对照组显著升高(P<0.05),表明TNFα参与了哮喘炎症的发病过程。

白细胞介素—5在哮喘发病中的意义探讨

为探讨白细胞介素－５在哮喘发病中的意义，对３０例急性作期哮喘患者血清ＩＬ－５水平进行了检测，并同步检测了外周血嗜酸细胞数。结果表明，嗜喘组血清ＩＬ－５水平显著高于正常对照组，且与其外周血Ｅｏ数呈正相关，提示ＩＬ－５可能通过作用于Ｅｏ而参与哮喘的发病过程。

经纤维支气管镜置入气管、支气管镍钛合金记忆金属支架治疗癌性呼吸道梗阻

纤维支气管镜（纤支镜）自应用于临床以来，其适应证不断扩展，尤其在危重患者的抢救和治疗中，日益受到重视。我科2000—2005年应用纤支镜置入气管、支气管镍钛合金记忆金属支架抢救癌性呼吸道梗阻取得较满意的近期临床效果，现报道如下。

哮喘气道炎症非创伤性监测方法的探讨

为探讨气道炎症的非创伤性监测方法，采用酶联免疫法和荧光酶标法对１５例哮喘和１５例慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者痰液中白细胞介素（ＩＬ）－５和嗜酸细胞阳离子蛋白（ＥＣＰ）浓度进行检测。结果表明，哮喘患者痰液ＩＬ－５和ＥＣＰ浓度较ＣＯＰＤ患者明显增高，且哮喘患者痰液ＩＬ－５和ＥＣＰ浓度呈显著正相关。

慢性阻塞性肺病和哮喘患者痰液嗜酸细胞阳离子蛋白水平比较

目的对比观察慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）和哮喘患者痰液嗜酸细胞阳离子蛋白（ＥＣＰ）水平．探讨两种疾病发病机理的异同。方法采用荧光酶标法对ＣＯＰＤ和哮喘患者痰液ＥＣＰ水平进行检测。结果哮喘组痰液ＥＣＰ为（２７８．４±１４９．８）μｇ／Ｌ，显著高于ＣＯＰＤ组（７８．４±４６．４）ｕｇ／Ｌ，ｐ＜０．０５。哮喘组痰液ＥＣＰ水平与呼吸秒率（ＦＥＶ１％）呈显著负相关（ｒ＝－０．６８，ｐ＜０．０５）．而ＣＯＰＤ组两者之间未显示出明确的相关性。结论ＣＯＰＤ和哮喘息者虽然都存在着气道炎症，但两者的性质不同，痰液ＥＣＰ浓度测定有助于两者的鉴别。

Th17细胞在哮喘小鼠发病中的作用机制研究

目的初步探索Th17细胞在哮喘小鼠发病中的作用机制。方法30只小鼠随机均分为对照组和哮喘组。哮喘组小鼠于第0天(开始实验当天)和第14天给予腹腔注射生理盐水混悬液(含OVA 2mg,氢氧化铝乳化液5mg)200μl致敏,第21天开始给予含1%卵蛋白(OVA)的生理盐水40ml,雾化吸入,1次/d,每次40min,连续6d。对照组以等体积生理盐水代替致敏液及雾化液,余同哮喘组。观察2组小鼠BALF中细胞比例变化和气道病理改变;流式细胞术检测外周血、胸腺和肺组织中的Th17细胞。结果哮喘组BALF中细胞总数和中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞百分率均显著高于对照组(P<0.01)。病理观察可见哮喘组小鼠的气道炎症以中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润为主,而对照组无此变化。哮喘组外周血及胸腺中Th17细胞(分别为3.62%±0.58%、6.96%±1.35%)显著增高,与对照组(分别为0.68%±0.26%、0.80%±0.30%)比较有显著性差异(P<0.01);而肺组织中Th17细胞很少,哮喘组(0.64%±0.30%)与对照组(0.55%±0.23%)相比无统计学差异(P>0.05)。结论Th17细胞在哮喘中的作用可能是通过胸腺释放入外周血,促进中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在气道内聚集,参与哮喘气道炎症的发生。

姜黄素通过调控PPARγ/NF-κB信号通路减轻CSE诱导的人气道上皮细胞氧化应激反应

目的探讨姜黄素对香烟烟雾提取物(CSE)诱导的人气道上皮16HBE细胞氧化应激和炎症反应的抑制作用及相关的分子机制。方法使用shRNA-PPARγ(shPPARγ)转染人气道上皮16HBE细胞下调PPARγ表达。将16HBE细胞分为5组即对照组、姜黄素组、CSE组、CSE+姜黄素组和CSE+姜黄素+shRNA-PPARγ组。在0 h和24 h时使用MTT法对细胞活性进行检测;干预24 h后使用q PCR对细胞TNF-α、iNOS和PPARγm RNA表达进行检测,采用western blot检测16HBE细胞中iNOS、PPARγ蛋白表达以及NF-κB p65磷酸化水平。结果 16HBE细胞在干预24 h后各组之间细胞活性未有明显统计学差异(P>0.05)。与对照组相比较,CSE干预24 h后PPARγ表达水平明显降低,TNF-α、iNOS表达及NF-κB p65磷酸化水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。但CSE组较CSE+姜黄素组和CSE+姜黄素+shPPARγ组PPARγ表达水平下降以及TNF-α、iNOS表达和NF-κB p65磷酸化水平升高更显著,差异均有统计学意义(P<0.05);且CSE+姜黄素+shPPARγ组较CSE+姜黄素组PPARγ表达水平下降以及TNF-α、iNOS表达和NF-κB p65磷酸化水平升高更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论姜黄素可以通过抑制PPARγ/NF-κB信号通路减轻CSE诱导的人气道上皮16HBE细胞的炎症反应及氧化应激。为姜黄素应用于慢性阻塞性肺疾病等疾病的临床治疗奠定了理论基础。

无痛性纤维支气管镜检查的临床分析

目的应用无痛性纤维支气管镜检查术,以减少患者的痛苦,提高检查成功率。方法通过静脉注射异丙酚在全麻下给42例患者行纤支镜检查,记录检查过程中心率、血压、血氧饱和度的变化和患者清醒的时间。结果42例患者均顺利完成检查,检查过程中患者心率略增快,血压、血氧饱和度有所下降,检查结束后患者在2～8min内清醒,患者无任何不适反应。结论给予异丙酚静脉注射进行无痛性纤维支气管镜检查是一种安全、有效、无痛苦的检查方法。

支气管哮喘病人的气道高反应性和几种神经肽物质的变化

探讨神经肽类及粘附分子与气道高反应性 (BHR)关系。对 6 8例哮喘、6 2例咳嗽变异性哮喘(CVA)及 43名正常人群测定气道反应性 (Astograph法 )、血浆P 物质 (SP)、血管活性肠肽 (VIP)、可溶性P 选择素 (sP selectin)的变化。结果 6 8例哮喘和 6 2例CAV病人气道反应性试验阳性。最小累积诱发剂量 (Dmin)哮喘病人低于CAV病人 (P <0 0 5 )。正常人吸入乙酰甲胆碱前后 ,气道阻力无明显改变 (P >0 0 5 ) ,激发试验为阴性。哮喘及CVA病人SP较对照组升高 (P <0 0 1) ,VIP较正常组下降 (P <0 0 5 )。哮喘及CVA病人血浆sP se lectin及Fn较正常组有明显升高 (P <0 0 5 )。

地塞米松对呼吸道合胞病毒感染哮喘加重小鼠气道TSLP分泌及炎症的影响

目的:探讨地塞米松(DEX)对呼吸道合胞病毒(RSV)感染哮喘加重小鼠胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)分泌及气道炎症的影响。方法:雌性BALB/c小鼠32只,随机分成4组,分别为磷酸盐缓冲液(PBS)对照组、鸡卵白蛋白(OVA)组、OVA/RSV组、OVA/RSV/DEX组;应用OVA腹腔注射致敏、OVA气道雾化结合RSV滴鼻激发哮喘,地塞米松1mg/kg肌肉注射;无创肺功能检测各组小鼠气道反应性;ELISA法检测小鼠血清IL-4、IL-5、IL-13、IFNγ-和气管灌洗液(BALF)TSLP含量;小鼠肺组织病理观察炎症反应,免疫组化观察小鼠气道上皮细胞TSLP表达水平。结果:无创肺功能检测显示地塞米松抑制RSV感染哮喘加重小鼠气道反应性的增高,OVA/RSV/DEX组小鼠Penh值明显低于OVA/RSV组(P<0.01);OVA/RSV/DEX组小鼠血清IL-4、IL-5、IL-13、IFNγ-浓度[分别为(86.78±27.04)、(227.66±40.87)、(194.65±73.27)和(17.33±3.06)pg/ml]和BALF中TSLP浓度[(1 873±10)pg/ml],均明显低于OVA/RSV组[分别为(274.2±103.7)、(293.3±46.1)、(330±93.5)、(30.1±5.7)、(2 127±46)pg/ml](P<0.01);病理观察显示地塞米松显著减轻RSV感染哮喘小鼠气道炎症细胞浸润;免疫组化染色证实地塞米松抑制RSV感染哮喘小鼠气道上皮细胞TSLP表达。结论:地塞米松可以抑制RSV感染哮喘加重小鼠气道上皮细胞表达TSLP,减轻RSV感染哮喘加重小鼠气道炎症反应。

探讨过敏性哮喘中Eotaxin致气道炎症的机制

目的 探讨过敏性哮喘中嗜酸粒细胞趋化因子Eotaxin致气道炎症的机制 .方法 将豚鼠 4 0只随机分为哮喘组和对照组 ,卵蛋白致敏及诱发过敏性哮喘 . 1收集支气管肺泡灌洗液 (BAL F) ,观察细胞总数 (TC)及嗜酸粒细胞(Eos)、巨噬细胞 (AM)、淋巴细胞 (L)、中性粒细胞 (N)比例变化 ;2豚鼠肺组织病理标本经 HE染色 ,观察病理学改变 ;3采用原位分子杂交技术观察肺组织中 Eotaxin m RNA的表达 ;4采用 Northern blot方法观察肺组织中 Eotaxin m RNA表达情况 .结果 过敏性哮喘豚鼠 BAL F中 TC,Eos比例较对照组明显升高 (P<0 .0 1) ,AM比例显著下降 (P<0 .0 1) ,L和 N比例与对照组相差不明显 (P>0 .0 5 ) .哮喘豚鼠肺组织中可见气道炎症反应及 Eos和 L粘膜下浸润 .支气管粘膜、粘膜下层及周围肺组织中 Eotaxin m RNA阳性细胞表达率(198± 4 6 ) mm- 2较对照组 (16± 8) mm- 2明显增加 (P<0 .0 1) .Nortthern blot杂交可见哮喘组表达 Eotaxin m RNA较对照组明显升高 .结论 过敏性哮喘中 Eotaxin基因表达明显增强 ,同时伴有 Eos肺内募集及激活 。