杭州市富阳区持续性血液透析患者不同血管通路使用情况及安全性分析

目的分析杭州市富阳区持续性血液透析(MHD)患者不同血管通路使用情况及安全性。方法选取2021年1—7月在杭州市富阳区四家血液透析中心(富阳区第一人民医院、富阳区第二人民医院、富阳区中医院、富阳区城中西医院)行MHD治疗患者510例,根据血管通路形式分为自体动静脉内瘘(AVF)组、移植物动静脉内瘘(AVG)组和带隧道带涤纶套的中心静脉导管(TCC)组。收集患者的临床资料,分析不同性别、年龄、透析龄、原发病患者血管通路使用情况,比较AVF组、AVG组和TCC组患者透析后血生化指标[白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、钙离子(Ca^(2+))、磷离子(P^(+))、钾离子(K^(+))、甲状旁腺激素(i-PTH)、Kt/V、URR]及感染相关并发症发生率。结果510例维持性血液透析患者,首次使用AVF透析者150例(29.41%),中心静脉导管(CVC)透析者357例(70.00%),次选AVG透析者3例(0.59%);目前使用AVF透析者383例(75.10%),TCC透析者106例(20.78%),AVG透析者21例(4.12%)。男性AVF、AVG使用率高于女性(P<0.05);年龄≥65岁患者TCC使用率高于年龄<65岁者(P<0.01);透析龄<24个月者TCC使用率高于≥24个月者(P<0.05);慢性肾小球肾炎者AVF、AVG使用率高于糖尿病肾病者(P<0.05)。3组Ca^(2+)、P^(+)、K^(+)、Kt/V比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AVF组、AVG组Alb、Hb高于TCC组,hs-CRP低于TCC组(P<0.05);AVG组LDL-C、URR高于TCC组,i-PTH低于TCC组(P<0.05);AVG组hs-CRP、LDL-C及URR高于AVF组,i-PTH低于AVF组(P<0.05)。TCC组不良事件总发生率高于AVF组、AVG组(P<0.05)。结论血管通路选择需结合MHD患者的性别、年龄、透析龄、原发病等因素,AVF、AVG及TCC使用者钙、磷、甲状旁腺激素及透析充分性相近,但AVF使用者在营养状况、减轻炎症方面更具优势,且不良事件发生率较低,故临床可将AVF作为首选的长期性血管通路。