颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖危险因素及饮食运动干预研究进展

颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖已成为颅咽管瘤患者术后管理中的重要问题。有研究指出通过调整热量摄入、制订并实施运动计划能显著降低颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患者体质量,可将非药物治疗措施如饮食运动干预应用于颅咽管瘤患者的体质量管理中,但目前国内相关研究较少。因此,本文综述了颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖现状、危害、危险因素和饮食运动干预策略,以期改善疾病预后、提高生存质量。建议临床医护人员应重视颅咽管瘤患者相关下丘脑性肥胖,开展颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患者体质量控制的前瞻性研究,并构建科学严谨的饮食运动干预方案,为全面提高颅咽管瘤患者的生存质量提供参考。

颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患儿饮食运动管理方案的构建

目的构建颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患儿饮食运动管理方案,为临床实践提供参考。方法以健康行为改变整合理论为指导,通过文献循证、半结构式访谈,形成颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患儿饮食运动管理方案初稿;运用德尔菲法,遴选19名专家对方案进行2轮函询,完善并确定最终方案。结果2轮专家函询问卷回收率分别为90.48%、100%,专家权威系数分别为0.89、0.90;第2轮函询中,各指标重要性变异系数0.06~0.19,肯德尔和谐系数0.101(P<0.05),各指标可行性变异系数0.10~0.23,肯德尔和谐系数0.122(P<0.05);最终形成包含4个一级指标、18个二级指标、44个三级指标的颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患儿饮食运动管理方案。结论颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患儿饮食运动管理方案具有较好的专家认可度和可行性,可进一步开展临床验证研究。

压力与应激理论指导心理干预对脑出血偏瘫患者伤残接受度、康复治疗依从性及功能恢复的影响

目的:探讨压力与应激理论指导心理干预对脑出血偏瘫患者伤残接受度、康复治疗依从性及功能恢复的影响。方法:回顾性收集2020年4月1日~2021年4月30日收治的158例脑出血偏瘫患者的临床资料,随机分为对照组73例和指导组85例,对照组给予常规心理指导,指导组实施压力与应激理论指导的心理干预。比较两组伤残接受度、康复治疗依从性、肢体功能恢复情况及护理满意度。结果:干预后,指导组残疾接受度量表(ADS-R)中扩大、转变、包容、从属评分均高于对照组(P<0.05);干预后,指导组康复治疗、康复治疗效果监测、主动寻求康复治疗建议评分均高于对照组(P<0.01);干预后,指导组肢体运动功能量表Fugl-Meyer(FMA)中上肢、下肢评分均高于对照组(P<0.01);指导组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:压力与应激理论指导的心理干预可有效提高脑出血偏瘫患者伤残接受度、康复治疗依从性,促进肢体功能恢复,提升护理满意度。

Pipeline密网支架植入术治疗颅内复杂动脉瘤的护理

目的:探讨Pipeline密网支架植入术治疗颅内复杂动脉瘤的护理。方法 :所有患者均经MRI及DSA造影明确诊断为颅内动脉大型、巨大复杂动脉瘤。在充分抗聚药物准备后,全麻下DSA三维旋转造影,选择合适工作角度,通过Marksman导管释放Pipeline支架覆盖动脉瘤颈部。术后继续抗血小板聚集治疗。6个月返院复查造影。结果:本组13例患者均顺利行Pipeline密网支架植入术,术后均未发生术后抗凝、抗血小板聚集相关并发症或死亡;出院时改良Rankin评分0分12例,1分1例。结论 :对于Pipeline密网支架植入术治疗颅内复杂动脉瘤的患者,术前熟悉手术方案并备好介入材料、术中严密监测患者生命体征并配合手术操作者完成患者全身肝素化、术后对缺血事件的判断评估及科学的专科护理规范均是保证手术成功和患者良好预后的关键。

无反应性全面量表的汉化及信效度检验

目的:对引进和翻译无反应性全面量表进行信度和效度评价。方法:采用Brislin法翻译的中文版无反应性全面量表并与格拉斯哥量表同时对100例神经重症成年患者的意识进行评估,对结果进行信效度的检验。结果:中文版无反应性全面量表Cronbach′sα系数为0.822(P<0.01),分半信度为0.756(P<0.01),重测信度为0.901(P<0.01),内容效度(CVI)为0.930,效标关联效度为0.917(P<0.01),评定者间的一致性良好(ICC=0.982,P<0.01)。结论:中文版无反应性全面量表具有良好的信效度,适合应用于国内神经重症成年患者的意识评估。

预防神经外科重症患者PICC相关性静脉血栓的循证护理实践

目的基于最佳证据制定预防神经外科重症患者PICC相关性静脉血栓的循证实践方案,在临床应用并评价其有效性和安全性。方法采用JBI循证护理中心的证据应用模式开展证据应用,通过查看护理记录单和现场观察的方式收集资料。在证据应用前后分别对75例患者以及36名护士进行审查,讨论分析证据应用的障碍因素并采取措施针对性改进。结果本研究共形成4条质量审查指标。证据应用后,4条审查指标执行率均上升至100%,其中3条审查指标的执行情况较证据应用前差异具有统计学意义(P<0.05);PICC相关性静脉血栓发生率由44.0%下降到25.3%(P<0.05)。结论基于证据制定的预防神经外科重症患者PICC相关性静脉血栓的最佳循证实践方案可规范护士临床实践,提高护士对证据的依从性,有效降低神经外科重症患者PICC相关性静脉血栓发生率。

神经外科重症患者PICC相关性血栓物理预防的最佳证据总结

目的检索和评价预防神经外科重症患者PICC相关性血栓的最佳证据,为临床护理工作提供理论依据。方法系统检索中国知网全文数据库(CNKI)、万方资源数据库、医脉通、中国生物医学文献数据库、JBI循证卫生保健中心数据库、英国医学杂志(British Medical Journal,BMJ)、Best Practice(最佳临床实践数据库)、PubMed、临床决策系统(UpToDate)、Cochrane Library数据库、英国国家医疗保健优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)关于神经外科重症患者PICC相关性血栓物理预防的所有证据。结果共纳入文献14篇,包括指南7篇、系统评价5篇、证据总结1篇、随机对照研究1篇,分别从评估与筛查、健康指导、预防实施与管理、机械预防4个方面总结了12条证据。结论临床科室应结合医院神经外科重症患者实际情况、患者及家属意愿,科学运用神经外科重症患者PICC相关性血栓物理预防的循证依据,提高临床护士对神经外科重症患者PICC相关性血栓预防的风险意识,通过早期物理预防以降低PICC相关性血栓发生率,以保障患者安全。

康惠尔泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗老年患者Ⅲ期压疮的效果观察

目的探讨康惠尔泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗老年患者Ⅲ期压疮的应用效果。方法选取入住我科的Ⅲ期压疮老年患者60例,按患者入院先后顺序进行编号,根据奇偶数分为观察组和对照组,每组各30例。对照组采用常规压疮治疗方法,观察组采用康惠尔泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗压疮。观察比较2组老年患者压疮部位新生肉芽组织成熟度、临床疗效及愈合时间。结果治疗后第14天和第21天,观察组老年患者压疮部位新生肉芽组织成熟度优于对照组(P<0.05),治疗后第28天观察组压疮临床疗效优于对照组(P<0.05),观察组老年患者压疮创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论采用康惠尔泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗老年患者Ⅲ期压疮,有利于促进压疮部位新生肉芽组织成熟,加速创面的愈合。

鞍区肿瘤患者术后早期认知功能状况及影响因素分析

目的了解鞍区肿瘤患者术后早期认知功能水平及其影响因素。方法便利选取2018年6-12月广州市某医院神经外科住院鞍区肿瘤患者。采用一般资料调查表调查患者基本情况,采用简易精神状态检查表评估患者术后早期认知功能。利用χ2检验和t检验进行单因素分析;再对单因素分析中有意义的指标进行Logistic回归分析。结果91例鞍区肿瘤患者术后认知平均总得分为(26.21±4.56)分。31例(34.1%)鞍区肿瘤术后患者存在认知障碍。单因素分析结果表明认知正常组与存在认知障碍组在肿瘤最大直径、肿瘤类型、术前脑水肿及术后脑水肿存在显著的差异(P<0.01)。多因素结果表明颅咽管瘤(OR=9.14,95%CI:2.29~36.54,P<0.01)为鞍区肿瘤患者术后认知功能障碍的独立危险因素。结论认知功能障碍是鞍区肿瘤患者术后早期常见的临床表现。医护人员应注重评估鞍区肿瘤患者术后早期的认知功能状况,以更好地为患者提供认知康复指导。

6例开颅术后丙戊酸钠相关性高血氨脑病患者的护理

目的总结开颅术后丙戊酸钠相关性高血氨脑病的特点及护理经验。方法分析和总结6例开颅术后丙戊酸钠相关性高血氨脑病患者在病情变化观察、用药、安全和心理等方面的护理要点。结果 6例患者血浆氨恢复正常时间为1~3 d,5例临床症状消失,消失时间为1~3 d,4例出现迟发性肝功能损伤。结论丙戊酸钠相关性高血氨脑病是严重的并发症。及时发现和正确判断患者是否出现丙戊酸钠相关性高血氨脑病,是护理工作难点。护士需严密观察患者的意识动态变化及精神症状的发生,配合医生及时检测丙戊酸钠血药浓度、血氨浓度,早期识别丙戊酸钠相关性高血氨脑病,做好用药、安全及心理护理。

小号吸痰管在高血压脑出血气管切开病人护理的应用价值

目的研究高血压脑出血气管切开病人采取管径大小不一样的吸痰管吸痰对防止肺部感染的影响。方法将我科2007～2008年收治高血压脑出血行气管切开患者82例随机分为两组,实验组42例,对照组40例(在吸痰时间、压力、湿化液及其滴速均相同的条件下)实验组采取小号吸痰管吸痰(3.33mm×500mm)对照组采取大号吸痰管吸痰(4.0mm×500mm)。结果在保证有效吸痰的情况下实验组出现6例患者肺部感染,4例气道粘膜出血;对照组出现13例患者肺部感染,10例患者气道粘膜出血。结论小号吸痰管吸痰有利于保护气道粘膜,达到防止肺部感染的目的。

基于脑卒中病人卫生服务需求的社区康复体系研究

基于卒中后遗症病人在康复过程中的社区卫生服务需求,探究当前我国卒中病人的预防和护理模式,促进卒中病人的康复,降低病人的致死率、致残率,进而提高其生活质量。

机械通气前强化口腔护理在神经重症昏迷患者中的应用

目的:探讨机械通气前强化口腔护理对神经重症监护病房(NICU)中昏迷患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法:将150例昏迷患者随机分为两组,分别按常规口腔护理、机械通气前强化口腔护理处理,记录相关评价指标。结果:两组患者在呼吸机相关性肺炎发生率(P<0.05)、ICU住院时间(P=0.007)、早期口腔清洁评分(P=0.010)方面差异具有显著性;在口咽及气道分泌物培养阳性率(分别为P=0.001、P=0.011)、培养一致率(P=0.041)方面差异具有统计学意义。结论:机械通气前强化口腔护理可有效减少NICU患者口咽定植菌负荷量、维持定植菌低水平、提高口腔清洁度、降低VAP发生率,显著提高护理效率,值得临床推广应用。

两种床旁筛查工具对脑卒中患者误吸筛查诊断准确性的Meta分析

目的系统评价洼田饮水试验(WST)和标准吞咽功能评估(SSA)对脑卒中患者误吸筛查的诊断价值与效能。方法计算机检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、Cochrane Library、Pub Med、Web of Science数据库1980—2017年公开发表的WST和SSA对脑卒中患者误吸筛查诊断准确性的文献,由两名研究者严格按照Cochrane协作网关于诊断性试验推荐的文献纳入标准独立地进行文献筛选,提取各纳入研究中包含的诊断信息:真阳性值、假阳性值、真阴性值、假阴性值、灵敏度、特异度,并评价纳入研究的偏倚风险,采用Meta-Di Sc version 1.4软件、Stata 12.0软件、Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入文献14篇,WST(<50 ml)对脑卒中患者误吸筛查的合并灵敏度为0.54[95%CI(0.48,0.61)],合并特异度为0.76[95%CI(0.69,0.82)];WST(≥50 ml)对脑卒中患者误吸筛查的合并灵敏度为0.80[95%CI(0.72,0.86)],合并特异度为0.67[95%CI(0.60,0.73)];SSA对脑卒中患者误吸筛查的合并灵敏度为0.86[95%CI(0.82,0.90)],合并特异度为0.69[95%CI(0.64,0.73)]。WST(<50 ml)与SSA合并灵敏度比较,差异有统计学意义(Z=-2.449,P<0.05);WST(≥50 ml)与SSA合并灵敏度比较,差异无统计学意义(Z=-0.980,P>0.05);WST(<50 ml)与WST(≥50 ml)合并灵敏度比较,差异有统计学意义(Z=-2.193,P<0.05)。WST(<50 ml)与SSA合并特异度比较,差异无统计学意义(Z=-0.735,P>0.05);WST(≥50 ml)与SSA合并特异度比较,差异无统计学意义(Z=-0.490,P>0.05);WST(<50 ml)与WST(≥50 ml)合并特异度比较,差异无统计学意义(Z=-0.104,P>0.05)。集成受试者工作特征(SROC)曲线显示WST(<50 ml)、WST(≥50 ml)、SSA对脑卒中患者误吸筛查的曲线下面积分别为0.700、0.818、0.858。结论 WST对脑卒中患者误吸筛查的诊断效能与其饮水量有关,WST(≥50 ml)和SSA对脑卒中患者误吸筛查的准确性优于WST(<50 ml)。

临床科室的护理风险管理

护士属于高风险职业.随着人们法律意识日益增强,医疗纠纷的发生也逐年上升.据中国消协公布数据显示,消协系统接待的医疗护理纠纷投诉量在1996-1999年增长10倍[1].2004年7月1日起,患者属于消费者权益保护范围,这对医疗卫生这一特殊的服务行业来说,是严峻的挑战.广东省医学会统计,神经外科医疗护理纠纷排在第4位,可见神经外科属于高风险科室.如何加强护理风险管理,防范与化解医疗护理纠纷是护理管理工作的重要环节.

腹部按摩联合超声治疗仪对神经外科重症患者胃肠功能和营养状况的影响

目的分析腹部按摩联合超声治疗仪对神经外科重症患者胃肠功能和营养状况的影响。方法选取南方医科大学南方医院2016年6月~2018年6月收治的神经外科重症患者88例,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各44例。对照组给予腹膜按摩干预,观察组在对照组基础上加用超声治疗仪干预,比较两组患者治疗后胃肠功能障碍评分、胃肠功能指标、营养状况、患者家属对治疗的满意度效果评价。结果干预后,两组胃肠功能障碍评分较干预前降低(P <0.05),且观察组低于对照组(P <0.05)。观察组排便有效率高于对照组(P <0.05)。干预后两组清蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白及总胆固醇水平较干预前升高,且观察组高于对照组(P <0.05)。观察组患者家属满意度高于对照组(P <0.05)。结论对神经外科重症患者实施腹部按摩联合超声治疗仪干预能够有效缓解其胃肠功能障碍,改善营养状态,且易于被患者家属所接受认可。

中文版无反应性全面量表在神经外科患儿中的信效度研究

目的:探讨中文版无反应性全面量表(full outline of un-responsiveness scale,FOUR量表)在神经外科患儿中的应用价值。方法:采用Brislin法翻译中文版FOUR量表并与改良Glasgow昏迷评分对100例神经外科患儿的意识进行评估,分析其信效度,以格拉斯哥结局量表(GOS)评估患者出院时情况,采用受试者工作曲线(ROC)下面积来判断预测预后的辨别力。结果:中文版FOUR量表Cronbach'sα系数为0.874,重测信度为0.945,与改良Glasgow昏迷评分相关性好,评定者间的一致性良好,内容效度指数为0.965,ROC曲线下面积为0.808。结论 :中文版FOUR量表具有较好的信效度,适合中国文化背景神经外科患儿的意识评估。

制霉菌素联合碳酸氢钠在NICU重症病人口腔护理中的应用

[目的]评价制霉菌素联合碳酸氢钠行口腔护理预防神经外科重症监护病房(NICU)病人口腔真菌感染和肺部感染的效果。[方法]我院NICU自2012年1月开始对重症病人采用制霉菌素联合碳酸氢钠行口腔护理。具体方法:常规口腔护理后用5%碳酸氢钠20mL加制霉菌素1片(每片50×104 U)碾磨的粉末混合后,均匀涂抹于病人舌苔上,每日4次。入选制霉菌素联合碳酸氢钠行口腔护理病人55例为研究组,同时纳入2011年1月—12月仅行常规口腔护理的重症病人60例为对照组。比较两组病人口腔真菌感染及肺部感染情况。[结果]两组病人性别、年龄、插管时间、抗生素使用情况等比较差异均无统计学意义。研究组病人中3例(5.5%)出现口腔真菌感染;1例(1.8%)出现肺部真菌感染;对照组中12例(20.0%)出现口腔感染,8例(13.3%)出现肺部真菌感染,二者比较差异有统计学意义。[结论]制霉菌素联合碳酸氢钠行口腔护理可预防NICU重症病人口腔真菌感染和肺部感染。

ICU专科护士临床培训及考核方法的效果分析

[目的]探讨ICU专科护士有效的临床培训考核方法。[方法]对49名ICU护士专科培训前后采用理论考核、专科技能考核与综合能力考核相结合的考核模式进行综合评价,对培训前后进行综合分析评价,并与未培训的ICU专科护士进行综合技能比较。考核成绩按百分制计算,理论考核成绩占35%、专科技能考核成绩占35%、综合能力考核成绩占30%(包括工作能力、教学能力、专业经验)。[结果]ICU专科护士培训前后理论考核、专科技能考核与综合能力考核成绩比较,有统计学意义(P<0.001);ICU专科护士培训考核后与未培训的ICU专科护士综合技能比较,有统计学意义(P<0.001)。[结论]ICU专科护士临床培训前后实施综合技能考核,使临床培养ICU专科护士有目标、有计划、有目的、有步骤地进行临床教学,提高了临床指导老师的责任心和教学能力,提高了护士的整体素质及综合技术水平,提高了同行对ICU专科护士的认同度。

密闭式吸痰管更换频率对吸痰管管壁细菌定植的影响

目的观察24h和72h更换密闭式吸痰管对吸痰管尖端细菌定植的影响,为临床合理制定密闭式吸痰管更换时间提供依据。方法将入选的66例患者使用抽签法随机分为两组:24h组(每24h更换1次密闭式吸痰管)及72h组(每72h更换1次密闭式吸痰管)各33例,其中72h组有6例被剔除,实际为27例,比较两组更换的吸痰管尖端管壁细菌定植率及定植菌密度的差异。结果导管细菌定植总发生率、24h组发生率及72h组发生率分别为65%、61%、70%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。定植菌密度72h组与24h组差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究显示每24h与每72h更换1次吸痰管对密闭式吸痰管细菌定植的影响差异无统计学意义,提示每72h更换密闭式吸痰管也是安全的,进一步的结论仍需大样本随机对照临床研究来证实。