低熔点铅不规则档块技术在鼻咽癌放疗中的临床应用

目的探讨低熔点铅不规则档块技术在鼻咽癌放疗中的临床价值。方法将236例经病理确诊的初治鼻咽癌患者分为观察组和对照组各118例，观察组采用热塑头颈面膜固定摆位后模拟定位并拍摄面颈部X线片，以鼻咽病灶侵犯的范围画出照射靶区，通过采模、制模、校对等工艺制作出个体化低熔点铅档块，以遮挡不必照射的重要部位；对照组采用传统的体表标志画线法设野，照射时常规用铅块遮档眼、口角、后颅凹等部分。两组患者均用^60钴治疗机照射，鼻咽部原发灶总剂量70～80GY。观察两组近期疗效及早期急性放射性反应。结果两组近期疗效比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。早期急性放射性反应如口腔黏膜反应、牙龈酸痛、胃肠道反应的发生率观察组低于对照组（P〈0，01）；两组皮肤反应、耳炎、口干发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采用低熔点铅不规则档块技术治疗鼻咽癌，能使治疗疗效不受影响而使早期急性放射性反应减轻，提高了患者治疗的耐受性和生活质量。

鼻咽癌误诊原因分析(附216例报告)

目的分析鼻咽癌误诊的原因,并就如何减少误诊进行探讨,以提高鼻咽癌患者的生存率。方法对216例鼻咽癌误诊的临床资料进行归纳总结,分析其误诊率、误诊时间、误诊医院级别、误诊的疾病等。结果总误诊率达67.7%(216/319);误诊时间(6.5±2.5)个月;误诊的疾病依次为颈淋巴结结核、颈淋巴结炎、慢性鼻炎鼻窦炎、分泌性中耳炎、偏头痛、鼻息肉、颅内肿瘤、神经性耳鸣、眶尖综合征等;一、二、三级医院误诊率分别为85.6%(185/216)、64.8%(140/216)和34.3%(74/216),一级医院误诊率明显高于二级医院(P<0.001),二级医院误诊率也明显高于三级医院(P<0.01);误诊时间分别为(9.5±4.5)、(6.0±3.5)、(3.0±1.5)个月,一级医院误诊时间明显长于二、三级医院(P<0.01);专科医生与非专科医生的误诊率分别为34.7%(75/216)和65.3%(141/216),非专科医生误诊率明显高于专科医生(P<0.001)。结论鼻咽癌临床表现错综复杂,发生部位隐蔽,容易误诊,临床医师应提高对本病的认识,遇到原因不明的颈部肿块、回吸涕带血、头痛、复视等症状,应常规行鼻咽部检查,以提高该病的早期确诊率。

三维适形放射治疗食管癌的临床研究

目的：探讨三维适形放射治疗（3DCRT）食管癌的疗效及安全性。方法：将124例患者随机分为观察组和对照组各62例，对照组：常规放疗，2Gy／次，5次／周，总剂量60-66Gy，7周完成。观察组：先常规放疗20Gy，然后改用3DCRT，2Gy／次，5次／周，总剂量60-66Gy，6．5周完成。比较观察两组放疗结束时临床症状、放疗结束后3个月的食管钡餐片与CT影像学变化以及放射毒副反应。结果：观察组完全缓解率和有效率分别为74．2％和98．4％，明显高于对照组的56．5％争85．0％（P〈0．05）；观察组1、2、3年生存率分别为79．0％、58．1％和41．9％，明显高于对照组的61．3％、30．6％和24．2％（P均〈0．05）；两组放射反应比较无显著性差异（P〉0．05）。结论：三维适形放射治疗食管癌的疗效优于常规放射治疗，放射性毒性反应可耐受。

老年人非小细胞肺癌的适形放疗

目的:探讨老年人非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放射治疗(3DCRT)的疗效及价值。方法:将132例老年人NSCLC患者随机分为观察组(常规放疗加三维适形放疗)和对照组(常规放疗),各66例,第一阶段两组常规放疗方法相同,先设前后对穿野,20次(5次/周)共照射DT40GY。第二阶段观察组以三维适形放疗,每次DT2～3GY,5次/周,总剂量20～28GY;对照组仍常规放疗避开脊髓共补充DT20GY,5次/周,2周。结果:观察组总有效率95.5%,与对照组(84.9%)比较,有显著性差异(P﹤0.05);观察组平均生存期(26.5±3.5)个月与对照组(18.5±2.5)个月比较,有显著性差异(P﹤0.01);观察组2、3年生存率分别为48.5%、33.3%与对照组的30.3%、16.7%比较,有显著性差异(P﹤0.05);观察组急性放射性反应(放射性肺炎和Ⅰ、Ⅱ期放射性食管炎)与晚期放射性反应(放射性肺纤维化)发生率与对照组比较,均有显著性差异(均P﹤0.01)。结论:老年人NSCLC采用3DCRT,可提高肿瘤病灶放射剂量,减少放疗副反应,提高老年人2、3年生存率和生活质量。

老年肺癌患者放疗前后细胞免疫功能的变化

目的：探讨老年人非小细胞肺癌（NSCLC）放疗前后细胞免疫功能变化及其与疗效的关系。方法：将172例老年人NSCLC患者随机分为观察组（三维适形放疗，3DCRT）和对照组（常规分割放疗）各86例，比较两组患者的放疗效果和放疗前与放疗开始后7d，15d，30d，45d的T细胞亚群及自然杀伤细胞（NK）水平变化。结果：①观察组CR占45．3％，PR占51．2％，总有效率达96．5％；对照组CR占36．1％，PR占48．8％，总有效率为84．9％，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ^2=6．8910，P〈0．01）。②两组患者T细胞亚群和NK水平放疗前与放疗开始后7d，15d，30d，45d比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05～0．001）；观察组和对照组放疗开始后7d，15d，30d，45d T细胞亚群和NK水平比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05～0．001）。结论：放射治疗对老年人NSCLC患者的细胞免疫有一定的负面影响，但3DCRT的负面影响比常规分割放疗明显减轻（P〈0．05）；患者的细胞免疫水平越高，其疗效越好。

紫杉醇和顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效观察

目的探讨紫杉醇和顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法 76例Ⅲ期NSCLC患者随机分为同步组和对照组各38例,同步组采用紫杉醇和顺铂同步放化疗,对照组仅进行放疗。两组放疗均采用6MV-X线常规分割放疗,放疗剂量DT 61.2～68.4 Gy,每次1.8 Gy,每周5次。同步组化疗方案:紫杉醇100 mg·m-2·d-1,第1天、第8天用;顺铂20 mg·m-2·d-1,第2～5天用,每4周为一疗程;先化疗1周期,结束后即开始放疗,当剂量达41.4 Gy时放疗不停止,并进行第2周期化疗,直至放疗结束,然后再化疗2～4个周期。放射治疗后2个月观察近期疗效及毒副反应。结果同步组完全缓解+部分缓解率为86.8%,高于对照组的73.7%,同步组近期疗效明显优于对照组(P<0.05);同步组1、2、3年生存率分别为68.4%、50.0%和23.7%,明显高于对照组的31.6%、15.8%和5.3%(P<0.05);同步组血液毒性明显较对照组严重(P<0.05),两组放射性食管炎、放射性肺炎严重程度比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论对于不能手术NSCLC患者,紫杉醇加顺铂同步放化疗治疗,可提高近期疗效及生存率。

替莫唑胺与洛莫司汀治疗脑胶质瘤的临床观察

目的比较替莫唑胺（TMZ）与洛莫司汀（CCNU）治疗脑胶质瘤的疗效、生存期及不良反应。方法64例首次术后脑胶质瘤患者随机分为TMZ组和CCNU组各32例，两组患者先给予常规放疗，2Gy／d，5d／W，共持续4～6W，射线总剂量50-60Gy。放疗结束后1周开始化疗。TMZ组口服TMZ（0．015～0．02）mg／（cm^2·d），5d／W，每5天为1个疗程，每疗程间隔23天，28天为1个治疗周期，根据患者耐受情况给药3～5个周期。CCNU组口服CCNU（0．005～0．006）mg／（cm^2·d），5d／W，疗程和治疗周期同TMZ组。结果TMZ组疗效明显优于CCNU组（U=1．9675,P=0．0245）；TMZ组平均生存期（14．5±2．5）月，明显高于CCNU组（10．5±1．5）月（t=7．7611，P=0．000）；TMZ组恶心、呕吐、乏力的发生率明显低于CCNU组（χ^2=4．0635，P=0．0437）；TMZ组骨髓抑制程度明显低于CCNU组（U=3．2314，P=0．0006）。结论TMZ比CCNU更明显地缩小肿瘤体积，延长患者的生存期，副作用少，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

甘氨双唑钠对NSCLC放疗增敏作用的临床研究

目的探讨甘氨双唑钠(CMNa)配合放疗治疗NSCLC的疗效及安全性。方法将152例Ⅲ期NSCLC随机分为增敏组(A组)和对照组(B组)各76例。结果A组近期疗效明显优于B组(P<0.001);A组KPS评分比B组明显改善(P<0.001);2组不良反应对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CMNa有放疗增敏作用,可以提高Ⅲ期NSCLC放疗的近期疗效。