不同阶段冠状动脉支架内血栓形成的临床表现、治疗和预后

目的阐述早期、晚期和极晚期冠状动脉支架内血栓形成(stent thrombosis,ST)在治疗和院内死亡率方面的不同。方法入选从2009年2月至2011年6月就诊于我院心内科最终明确ST的180例患者。根据支架植入术后事件出现的时间,即早期(≤1个月)、晚期(1-12个月)和极晚期(≥12个月)进行分层。结果早期ST 36例(20.1%)、晚期ST 34例(18.9%)和极晚期ST 110例(61.0%)。早期ST患者中,糖尿病所占的比例更高,而极晚期ST患者中,陈旧性心肌梗死或糖尿病患病率更低。同晚期(3.8%)和极晚期(3.6%)ST相比,早期ST院内死亡率明显更高(7.9%,P<0.001)。经多变量校正后,晚期和极晚期ST的院内死亡率依然较低[分别为:OR:0.53,95%CI:0.36-0.79和OR:0.58,95%CI:0.43-0.79]。结论早期、晚期和极晚期ST在临床表现和预后方面存在明显差别。在冠状动脉造影证实ST的急性冠状动脉综合征患者中。

不同剂量瑞舒伐他汀对经皮冠脉介入术后对比剂肾病的影响

目的探讨不同剂量瑞舒伐他汀对经皮冠脉介入术后对比剂肾病的影响。方法2011年5月至2012年9月在我科住院拟行择期经皮冠脉介入术（PCI）的患者240例，所有患者随机分为强化组及常规组各120例。强化组在术前及术后给予瑞舒伐他汀20mg／d，共30d；常规组术前及术后给予常规剂量10mg/d，共30d。CIN定义为：在使用对比剂后的72h内，血清中肌酐浓度升高〉0．5mg/dl（〉44μmol／L）或者较原基础值升高25％以上。结果强化组CIN发生率明显低于常规组，两组间差异有统计学意义（10％vs13％，X^2=0．458，P=0．002）。两组术后院内临床事件包括需要肾脏替代治疗、死亡、需要IABP治疗等方面差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术前及术后给予瑞舒伐他汀强化治疗，能够显著减少CIN的发生，同时减少院内不良事件发生。

老年冠心病患者介入治疗的疗效研究

目的:探讨老年冠心病介入治疗的特点和近、远期疗效。方法:回顾性分析2005年1月至2007年7月我院68例行PCI的患者的临床资料,统计、分析和比较老年组(≥75岁)与年轻组(<75岁)的临床及冠脉病变特点,不宜或未能置入支架而需外科搭桥以及术中、术后发生不良事件的比例。结果:老年组(30例)合并高血压、糖尿病、高脂血症等比例高于年轻组(38例),差异具有统计学意义(分别为P<0.05、P<0.005及P<0.005);老年组多见冠脉多支病变和复杂病变(P<0.05);老年组即刻治疗成功率(92.59%)与年轻组(95.56%)比较无统计学差异(P>0.05);住院期间及远期随访严重不良心脏事件老年组(46.67%)均高于年轻组(7.89%)。结论:≥75岁老年冠心病患者常有重要脏器的功能减退,其冠脉病变的特点常为多支和复杂病变,PCI术中、术后不良事件的发生率高。

C-反应蛋白作为急性冠状动脉综合征患者不良预后的预测因子分析

目的评估C-反应蛋白(CRP)预测急性冠状动脉综合征(急性冠脉综合征)患者发生心血管不良事件的价值。方法将急性胸痛患者963例分为四组:Ⅰ组为不稳定型心绞痛(UA)患者,Ⅱ组为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,Ⅲ组为非ST抬高型心肌梗死(Non-STEMI)患者,Ⅳ组为对照组。主要观察指标为随访90 d内发生的心血管不良事件:心源性死亡、再发心肌梗死、心力衰竭、再发心绞痛等。结果入院时CRP>3 mg/L的患者在各组所占比例分别为:Ⅰ组为27.6%(64/232),Ⅱ组为70.9%(183/258),Ⅲ组为78.0%(223/286),Ⅳ组为5.3%(10/187)。CRP>3 mg/L患者中,90.2%(433/480)发生心血管不良事件,而CRP≤3 mg/L患者中心血管不良事件发生率为21.7%(105/483),差异有统计学意义(P=0.000 1);Ⅱ组(8.9%)和Ⅲ组(11.9%)患者病死率高于Ⅰ组(2.1%),且差异有统计学意义(P=0.000 1);Ⅳ组无一例患者发生心血管不良事件。结论 CRP升高的急性冠脉综合征患者预后不良,CRP有助于评估该类患者发生心血管不良事件的风险。

不同剂量瑞舒伐他汀对经皮冠脉介入术后对比剂肾病的影响

目的探讨不同剂量瑞舒伐他汀对经皮冠脉介入术后对比剂肾病的影响。方法连续入选2011-05～2012-09在高州市人民医院心内科住院拟行择期经皮冠脉介入术(PCI)的患者240例,所有患者按1∶1比例分为强化治疗组(A组)及常规治疗组(B组)。A组:在术前及术后给予瑞舒伐他汀20 mg/d,共30 d;B组术前及术后给予常规剂量10 mg/d,共30 d;对比剂肾病(CIN)定义为:在使用对比剂后的72 h内,血清中肌酐浓度升高>0.5 mg/dL(>44 mol/L)或者较原基础值升高25%以上。结果本研究240例患者,共28例发生CIN,总发生率达11.7%。其中强化治疗组(A组)CIN发生率明显低于常规治疗组(B组),且两组间差异具有统计学意义(10%VS 13%,χ2=0.458,P=0.002)。两组在术后院内临床事件包括需要肾脏替代治疗、死亡率、需要IABP治疗等方面具有显著差异(P<0.05)。结论术前及术后给予瑞舒伐他汀强化治疗,能够显著减少CIN的发生,同时减少院内不良事件发生。

曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效观察

目的:观察曲美他嗪治疗冠心病伴慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法:入选冠心病伴CHF患者60例,随机分为治疗组30例和对照组30例。对照组采用常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用曲美他嗪60 mg/d,疗程6个月。在治疗前后检测6分钟步行试验(6MWD)及心脏超声等。结果:治疗组总有效率(93.33%)明显高于对照组(76.66%),两组比较差异有显著性(P<0.05);治疗组左心室射血分数(LVEF)、6 MWD改善明显优于对照组,两组差异有显著性(P<0.05);曲美他嗪无明显的治疗不良反应。结论:在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用曲美他嗪可以明显改善CHF患者的心功能。

术前血清尿酸浓度与急诊经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的关系

目的探讨术前血清尿酸（serum uric acid,SUA）浓度与急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗后发生对比剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）的关系。方法连续收集2010年8月至2014年10月于广东高州市人民医院住院,拟行急诊PCI治疗的STEMI患者186例,记录急诊SUA和肌酐浓度、PCI治疗48~72 h内肌酐浓度。比较发生CIN与未发生CIN两组患者的临床特点及其他院内不良事件。采用多因素Logistic回归分析探讨SUA与CIN的相关性。结果 186例患者中,CIN的发生率达23.1%（n=43）。与未发生CIN患者相比,发生CIN患者的SUA浓度明显较高,差异有统计学意义[（60.9±20.1）mg/L vs.（48.9±13.2）mg/L,P〈0.001]。单因素Logistic分析显示,SUA为CIN的危险因素（OR=1.61,95%CI：1.38~1.88,P〈0.001）。经校正相关因素的多因素Logistic分析显示,SUA仍然是CIN的独立危险因素（OR=1.32,95%CI：1.10~1.60,P=0.003）。同时,受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）显示,预测此类人群发生CIN的SUA最优值为50.5 mg/L（曲线下面积为0.685,P〈0.001;敏感性为74%;特异性为69%）。结论术前SUA浓度是STEMI患者行急诊PCI治疗后发生CIN的独立危险因素,早期检测SUA浓度有利于预防CIN的发生。

雷帕霉素洗脱支架置入术后双联抗血小板药物治疗时程及临床随访结果

【目的】评价患者置入雷帕霉素（CYPHER）药物洗脱支架（DES）后不同疗程双联抗血小板药物治疗（DAPT）的晚期安全性。【方法】连续入选2009年2月至2010年12月在本院心内科住院拟行经皮冠脉介入术（PCI）并最终置入cYPHERDES支架，且在支架术后接受DAPT≥6个月无主缺血或出血事件发生的260例患者，评价不同疗程DAPT的晚期安全性事件。【结果】DAPT6个月时共有180例患者未发生不良临床事件。随访1年和2年发现，6个月组与≥12个月组及6～24个月组与≥24个月组的病死率、心肌梗死（MI）发生率、确定／可能的支架血栓形成（ST）发生率均无显著性差异（P〉0．05），均未发生主出血事件。随访2年，多变量分析显示与长疗程DAPT相比，6个月DAPT并不增加血栓形成风险（P〉0．05）。【结论】对于置入CYPHER—DES的患者，DAPT6个月和连续治疗超过一年的晚期死亡、MI、卒中和ST发生率无统计学差异。研究提示，不同的DES所需的最适DAPT疗程可能不同，需开展进一步的研究以及确定。

步长稳心颗粒治疗心律失常的疗效分析

目的研究步长稳心颗粒对心律失常的疗效及安全性。方法将84例心律失常患者随机分为治疗组和对照组；治疗组患者给予步长稳心颗粒1包（9g），3次／d，口服，对照组常规服用抗心律失常西药；治疗4周后，观察临床疗效及24holter动态心电图的变化，以评估其安全性。结果心电图改善比较，治疗组总有效率（90．47％）明显高于对照组（71．43％）；临床症状改善比较，治疗组总有效率（92．86％）明显高于对照组（66．67％）；两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）；稳心颗粒无明显的副作用。结论步长稳心颗粒治疗心律失常与对照组比较疗效显著，使用简单安全。

瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的疗效观察

目的 观察瑞舒伐他汀治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效.方法 回顾性分析2010年2月至2013年2月我院住院治疗的72例慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床记录资料,所有患者均给予心力衰竭基础治疗,给予瑞舒伐他汀的患者作为治疗组,未给予的患者作为对照组.比较治疗6月后两组患者心功能和肾功能的变化.结果 治疗6个月后,治疗组心功能改善的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）;左室射血分数较治疗前明显增高（P＜0.05）,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径较治疗前缩小（P＜0.05）,且均优于对照组（P＜0.05）;血尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白较对照组明显降低（P＜0.05）.结论 在常规抗心衰治疗的基础上联合使用瑞舒伐他汀,可以改善慢性心力衰竭患者的心功能及肾功能.

替格瑞洛治疗稳定型心绞痛的临床效果分析

目的 探讨替格瑞洛对稳定型心绞痛（SCAD）的治疗效果.方法 回顾性分析2015年8月至2016年8月在我院接受治疗的稳定型心绞痛患者的临床资料,根据其治疗方式分为氯吡格雷治疗组和替格瑞洛治疗组.观察两组的治疗效果,比较两组治疗前后细胞因子和心功能的差异.结果 替格瑞洛治疗组患者治疗的总有效率为98.08％,明显高于氯吡格雷治疗组的86.36％,差异具有统计学意义（χ^2=4.837,P=0.028）.治疗前两组血清细胞因子水平和心功能指标无差别;治疗后替格瑞洛治疗组患者的血清CRP、sICAM-1、sVCAM-1均低于氯吡格雷治疗组（t=4.455、15.721、45.650,P〈0.05）,SV和LVEF均高于氯吡格雷治疗组（t=-4.307、-3.895,P〈0.05）,NT-proBNP和cTnI均低于氯吡格雷治疗组（t=43.704、9.799,P〈0.05）.两组患者半年内再发心绞痛、心肌梗死和心力衰竭发生率无明显差别（χ^2=0.008,P=0.930）.结论 替格瑞洛对稳定型心绞痛有较好的治疗效果,可明显改善患者的心功能,具有临床应用价值.

脑钠肽测定在心力衰竭诊断中的临床应用

目的探讨免疫荧光标记的方法测定脑钠肽对心力衰竭诊断的临床应用。方法设心力衰竭组420例及对照组100例,利用微粒酶荧光免疫检测技术定量法测定血浆脑钠肽,并且行心脏B超检查、测定并记录左室射血分数及行心功能分级,对心力衰竭组与对照组数据进行统计学处理比较分析。结果心力衰竭组血浆脑钠肽为(837.5±19)7ng/L;对照组脑钠肽(57±19)ng/L。心力衰竭组与非心力衰竭组的BNP、LVEF比较存在显著性差异(P<0.01),心力衰竭组中不同级别间也存在显著性差异(P<0.01)。结论应用微粒酶荧光免疫检测技术定量法快速检测脑钠肽在心力衰竭诊断、心力衰竭严重程度判断中具有较高的应用价值,值得临床推广和应用。

床边应用普通电极导管临时心脏起搏的临床观察

目的对应用普通电极导管行床边临时心脏起搏的病例进行总结分析,探讨床边临时心脏起搏在抢救危险性缓慢型心律失常患者的可行性和疗效。方法22例因多种严重缓慢型心律失常的患者应用床边普通双极电极导管进行临时心脏起搏,根据起搏心电图图形特点和导管深度,判断起搏方法的可行性和成功率。结果22例患者中,21例床边临时心脏起搏获成功,1例因血管迂曲畸形改在X线下重新插管亦成功起搏。无感染、无血栓形成或栓塞、无气胸、无静脉炎、无心脏穿孔等并发症发生,从穿刺到右室开始起搏时间为3～10(6.5±2.6)min,起搏时间为3～147.2±3.3)d。结论在体表心电图和导管深度指导下,应用普通电极导管进行床边临时心脏起搏是一(个简单、快捷、安全有效、实用的起搏的方法,只要操作方法正确,成功率高,对挽救生命,提高抢救成功率有积极作用,易于在基层医院推广应用。

硝普钠 多巴胺 多巴酚丁胺联合静脉泵入治疗顽固性心力衰竭

目的观察硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺联合静脉微量泵注入治疗顽固性心力衰竭的疗效。方法将130例顽固性心力衰竭住院患者随机分为两组,对照组65例常规予洋地黄类、利尿剂、硝酸酯类,ACEI治疗;治疗组65例予硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺、联合微量泵静脉注入,两组疗程均为7天,观察两组临床症状、体征、心脏彩超等变化。结果治疗组临床疗效显著优于对照组(P<0.01),左室射血分数较对照组显著增加(P<0.01)。结论硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺联合微量泵注入治疗顽固性心力衰竭,作用互补,可增加疗效,降低不良反应。

46例平板运动试验假阴性患者冠状动脉造影结果分析

目的 探讨平板运动试验（TET）阴性的冠心病患者临床与冠状动脉病变特点，以提高冠心病的诊断水平，避免漏诊和误诊。方法 选择本院1998年7月～2006年3月静息心电图正常及平板运动试验阴性而冠状动脉造影（CAG）确诊为冠心病的46例住院患者的临床资料及冠状动脉造影结果进行分析。结果 冠心病危险因素：高脂血症23例（50％），高血压病18例（39％），糖尿病11例（24％），吸烟者22例（48％）。冠状动脉造影显示单支血管病变28例（61％），2～3支血管病变18例（39％），单支血管病变以前降支者多见，16例（57％）。2～3支血管病变18例中10例（56％）血管狭窄部位相互对应。28例单支血管病变中20例（71％）血管狭窄为50％～74％。结论 即使平板运动试验阴性。如临床高度怀疑为冠心病的患者，也应及早作冠脉造影检查以明确诊断，避免漏诊和误诊。

肝素治疗急性心肌梗死的临床观察

目的 :观察肝素治疗急性心肌梗死 (AMI)的疗效及安全性。方法 :AMI 82例 ,分为治疗组 (46例 )和对照组 (36例 )。治疗组应用恒速泵静脉注射小剂量肝素 (750 U/ h) ,持续 48h后 ,予速避凝 0 .4 m L于腹壁皮下注射 ,1次 / 1 2 h,持续 5～ 7d,注射小剂量肝素的同时静脉滴注硝酸甘油 ,持续 3d;对照组予硝酸甘油静脉滴注 ,持续 3d。结果 :治疗组住院期间的心性死亡、并发症 (急性心梗后再梗死、心律失常、泵衰 )较少 (P<0 .0 5) ;治疗组部分凝血活酶时间 (APTT)均延长至对照的 1 .5～ 2 .5倍 (P<0 .0 1 ) ,出血情况少 ;治疗组无 1例出现过敏反应及血小板明显减少。结论 :普通肝素联合低分子肝素 (速避凝 )治疗 AMI,效果肯定 ,不良反应少 。

洛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效及对炎症因子的影响

目的观察洛伐他汀治疗冠心病不稳定型心绞痛(UA)的疗效及对炎症因子C-反应蛋白(CRP)和纤维蛋白原(FG)浓度的影响。方法60例UA患者分为治疗组和对照组,均进行常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用洛伐他汀治疗。观察两组用药前后有血脂、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FG)的水平和急性冠脉事件发生情况。结果治疗前两组的血脂、CRP、FG水平差异均无显著性(P>0.05),治疗后治疗组的血脂、CRP、FG水平低于对照组(P均<0.01)。急性冠脉事件发生率较对照组低(P<0.05)。结论洛伐他汀可降低UA患者血脂及FG、CRP水平及降低冠状动脉事件的发生。

老年人急性心肌梗塞的诊治(附89例分析)

目的 :探讨老年人急性心肌梗塞 (AMI)的临床特点及诊治对策。方法 :对≥ 6 0岁 (89例 )和 <6 0岁 (34例 )AMI患者的诊治情况进行比较分析。结果 :≥ 6 0岁的AMI患者与 <6 0岁者比较 ,临床表现不典型 (P <0 .0 1) ,严重并发症多 (P <0 .0 5 ) ,住院期间病死率高 (P <0 .0 5 ) ,误诊、漏诊率高 (P <0 .0 5 )。结论 :老年人AMI临床表现不典型 ,易造成误诊、漏诊 ,严重并发症多 ,病死率高 ,应引起临床医师高度重视。

左旋氨氯地平对高血压并冠心病患者左室舒张功能的影响

目的探讨左旋氨氯地平对高血压并冠心病患者左室舒张功能的影响。方法选择2008年1月～2009年8月在医院门诊病房治疗的60例原发性高血压患者,随机分为观察组30例和对照组30例,观察组给予左旋左旋氨氯地平25 mg/d,对照组给予硝苯地平10 mg,2次/d开始,根据患者血压情况每3天增加1次剂量,最大至20 mg,2次/d,12周为1个疗程;观察比较两组的降压效果及两组治疗前后左室舒张功能的变化。结果两组患者的收缩压和舒张压治疗后均较治疗前显著下降(P<0.05),且治疗后观察组对照组相比,降压效果经统计学分析,差异有显著性(P<0.01)。两组治疗前差异无显著性,治疗后,观察组E峰、A峰、EDC、E/A与治疗前比较,经统计学分析,具有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,经统计学分析,也具有统计学意义(P<0.05)。结论左旋氨氯地平对高血压并冠心病患者左室舒张功能的改变明显,能够达到减少高血压患者心、脑、肾血管并发症的发生、提高人们生活质量的目的 ,疗效确切、效价比高、是较理想的降压药物。

25例中心静脉导管置管心包引流术治疗心包积液临床观察

目的探讨采用中心静脉导管置管心包引流术治疗心包积液临床疗效观察。方法选择2009年7月到2011年2月在我院采用中心静脉导管置管心包引流术治疗的心包积液的患者25例作为研究对象，男性为16例，女性为9例，年龄分布为41．8±13．4岁，所有患者均心脏彩超检查为心包积液患者，所有患者均采用在超声室采用二维B超直接介导下穿刺置管。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。结果采用中心静脉导管心包引流术治疗前后血压及心率变化情况分析显示，治疗前后收缩压、舒张压和心率均有明显变化（P〈0．05），对研究对象采用心包引流术治疗效果结果显示，完全缓解患者为22例，占88．00％，部分缓解患者为2例，占8．00％，无效患者为1例，占4．00％，其由于多器官功能衰竭而死亡，治疗后均无出现继发性感染、未出现肝、肾功能异常。随访半年均未出现心包缩窄临床症状。结论采用中心静脉导管置管心包引流术治疗心包积液临床疗效较好，应加强临床推广。