终末期肝泡型包虫病的肝移植治疗

肝泡型包虫病(HAE)是我国西部地区常见的人畜共患地方性寄生虫病,早期缺乏典型临床表现,症状明显时常已进入终末期,具有极高的致死率。在终末期HAE(es-HAE)治疗中,因残余肝体积不足、无法控制的出血、脉管在体重建困难等,同种异体原位肝移植几乎成为唯一根治的方式。但因供肝短缺、术后需长期使用免疫抑制药等因素限制了其应用,离体肝切除联合自体肝移植术(ELRA)的出现打破了这一窘境,极大拓宽了es-HAE手术指征。此外,我国多中心对ELRA进行了诸多优化与改良,进一步完善es-HAE的治疗体系。目前,es-HAE的肝移植(包括ELRA)治疗仍是临床医师研究的热点。本文对原位肝移植、ELRA、辅助性ELRA等多种手段在es-HAE的外科治疗进行综述,旨在进一步提升es-HAE的诊治水平,改善患者临床预后。

以发达国家经验分析我国医院病床供需变化趋势

通过对发达国家医院病床供需变化的梳理,观察到其病床供需均呈现持续下降的趋势,主要原因是强调成本控制、服务模式改进和新技术应用。分析国内病床供需现状、利用效率和影响因素,认为:我国当前医院病床供需总量基本平衡,随着人们健康需求结构的转变、政策的完善、医疗技术的进步和医疗服务模式的转变,社会对住院服务尤其是病床的需求,将不再高速增长。

胰岛移植治疗糖尿病的新进展

随着外科移植技术的发展和胰岛分离纯化技术的改进,胰岛移植已成为治疗糖尿病的比较理想的方法和手段。本文就目前胰岛移植治疗糖尿病的临床效果评价情况,面临的主要问题及解决方法和胰岛移植相关研究的最新进展情况作一综述。

转化医学的学科化发展趋势探讨

转化医学是生物医学飞速发展到一定阶段的必然产物。作为医学发展的前沿复杂交叉领域,在基础研究和临床医疗之间建立直接的桥梁而受到研究学者和临床医生前所未有的重视。转化医学的学科化也在其理念深入人心的同时慢慢发展着。作者对转化医学的产生背景、国内外发展现状归纳总结,并对其当前学科化建设的基本要素、现实要求及学科化过程中的一些问题进行探讨。

全保险制度下的瑞士医疗体系

2007年欧洲医疗消费者指数调查显示，瑞士在消费者满意度方面排名第四。瑞士政府为了保证民众能够看得起病，并享受到一定质量的医疗服务，建立了以全民保险为核心的医疗卫生体系：保险费用来自于个人自付和政府支付，保险公司与政府共同参与处方药定价，用支付制度鼓励初级医疗保健的作用，所有医疗机构为了得到保险支付只能在医疗技术与服务上进行竞争，等等。正是这样一种医疗保险制度，使瑞士民众得到了全覆盖、全保障和高质量的医疗服务。

世界医改启示录(四) 全保险制度下的瑞士医疗体系

只有建立在保险、个人的医疗储蓄账户以及针对低收入人群的补贴或小额保险这三大支柱上的混合医疗体系,才真正具有可持续性。

现代医院管理制度内涵及医院的实施路径

2017年7月,《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》颁布,这是我国深化医药卫生体制改革的重大制度创新。医院管理者应深入了解其制度内涵、政策要求和拟解决的关键问题,借鉴国内外医院管理模式和各地实践经验,探索符合政策要求和医院实际的实施路径,推进现代医院管理制度的落实。

综合治疗顽固性呃逆15例

顽固性呃逆的治疗方法文献报道不少,但由于病因不同和个体差异等因素,迄今仍无一种特效安全的药物治疗方法。近年来采用电、磁、针灸、按摩、药物等传统康复疗法治疗本病,在临床上广泛应用,成为顽固性呃逆的主要对症治疗方法。我科采用电针、多源红外频谱仪照射、穴位注射综合治疗顽固性呃逆15例。报道如下。

外源性及内源性细胞凋亡机制研究进展

细胞凋亡是由一系列信号分子精密调控的程序性死亡过程,在光镜和电镜下,以细胞皱缩、染色质固缩、以及凋亡体形成为主要特征。细胞凋亡参与多种重要的生理过程,如免疫系统的正常发育及功能、新老细胞更替、胚胎发育、激素依赖性萎缩等。促凋亡与抗凋亡信号分子间平衡被打破是多种人类疾病的根源,如神经退行性疾病、缺血性损伤、自身免疫性疾病及多种肿瘤等。凋亡机制被完全阐明后将极大地改进其相关疾病的治疗策略。目前,细胞凋亡的信号传导大体分为两条基本途径:①外源性途径,由TNF-a,TRAIL,FAS-L等死亡受体介导;②内源性途径,由线粒体外膜通透性增加所介导。现就上述两条通路的分子机制进行综述。

美国医疗体系高价低效

我在美国生活了很长一段时间，对美国的医疗有比较深入的了解。他们的医疗也存在许多问题，在新形势下有许多趋势、机遇和挑战。

抗体诱导的移植免疫耐受依赖于B细胞来源的TGF-β的调节

目的研究抗CD45RB抗体或联合抗Tim-1抗体诱导的移植免疫耐受中转化生长因子(TGF)-β的调节作用。方法建立小鼠同种异体心脏移植以及胰岛移植模型,前者用抗CD45RB抗体和(或)抗TGF-β抗体治疗,后者用抗CD45RB抗体联合抗Tim-1抗体治疗并加用或不用抗TGF-β抗体,观察移植物长期存活时间。分离胰岛移植物长期耐受的受体B细胞,过继输注至胰岛细胞移植模型小鼠体内,经抗TGF-β抗体治疗后观察移植胰岛的存活情况。在体外将经双抗体治疗14 d的移植有胰岛细胞的受体B细胞与脂多糖(LPS)混合刺激培养过夜,采用流式细胞仪检测CD19+LAP+细胞的比例。结果抗CD45RB抗体治疗后有6/9的同种异体小鼠心脏长期存活,但若加用抗TGF-β抗体治疗则所有移植心脏均被排斥。在小鼠胰岛细胞移植模型中,抗CD45RB抗体联合抗Tim-1抗体治疗后有90%移植物长期耐受,但加用抗TGF-β抗体后则无1例移植物长期存活。B细胞输注治疗后,8/9的胰岛移植物不被排斥,而加用抗TGF-β抗体后则移植物很快被排斥。B细胞体外刺激培养,流式细胞术检测显示CD19+LAP+细胞在B细胞中的比例显著增高(P<0.0001)。结论抗CD45RB抗体或联合抗Tim-1抗体诱导的移植免疫耐受需要TGF-β,其可能受调节性B细胞的调节。

医院防范化解重大风险的策略分析

医院运行中存在诸多风险。文章基于风险管理理论,分析了重大风险防范的相关政策要求,总结出医疗安全、生物科技、综合治安、思想政治、廉政责任、财务运营、信息安全及灾害事故等八类易发风险,进而提出了风险识别、预警、联动、隔离、缓冲、转移和处理等系列防范化解策略。

胰十二指肠切除术后早期序贯性肠内营养支持的临床研究

目的探讨胰十二指肠切除术后早期序贯性肠内营养支持的疗效。方法将45例胰十二指肠切除术后患者按照随机数字表法分为序贯肠内营养支持(SEN)组(n=24)及全肠外营养(TPN)组(n=21)。观察两组患者术后血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)和前清蛋白(PA)水平以及肛门排气时间、术后住院时间和营养支持费用。结果术后第7天,SEN组患者PA明显升高,术后第10天TP、ALB、PA均明显高于TPN组,患者肛门排气时间和术后平均住院时间明显短于TPN组,术后营养支持费用也明显少于TPN组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胰十二指肠切除术后早期采用SEN支持更有利于改善营养状况,促进术后恢复,降低住院费用。

公立医院章程内函及制定程序解析

2018年5月,国家卫健委医政医管局发布了《关于开展制定医院章程试点工作的指导意见》,要求到2020年,全国所有医院都要完成章程制定工作。文章分析了公立医院章程制定的必要性、章程的内涵和制定程序,提出了地方政府和公立医院尽快推进落实的建议。

安全施行门奇断流术治疗107例门脉高压合并脾亢的初步体会

目的探讨安全施行门奇断流术合理的围术期管理方法以及术中的技术要点。方法回顾性分析我中心2010年7月至2011年6月收治的107例肝硬化门静脉高压患者围术期管理及其效果。结果术中失血量平均为(251.40±179.95)ml,其中肝功Child B级者失血量为(209.89±109.6)ml,Child C级者失血量为(487.50±294.68)ml,两组分布比较差异有统计学意义(P<0.05);平均输血量为(545.45±311.01)ml,其中Child B级组3例,输血率为3.30%,Child C级组8例,输血率为50%,两组输血率差异有统计学意义(P<0.05);术后6例发生肝性脑病;术后2例继发肝肾综合征。结论术前积极改善肝功能,术中有效控制出血,保护性利尿,以及术后早期营养支持等综合措施是提高手术成功率和降低并发症发生率的有效方法。

细粒棘球蚴病的免疫逃逸机制探讨

细粒棘球蚴病(echinococcosis granulosa)是一种慢性、繁杂性、无临床症状的地方区域性寄生虫传染病。细粒棘球蚴病主要的致病是在其幼虫阶段,通过粪口途径传播。目前细粒棘球蚴绦虫分布在全世界除南极洲以外的每个大陆,这也导致全世界有大量人口感染。本文主要研究细粒棘球蚴病在感染人体后,机体免疫状态和细粒棘球蚴免疫逃逸机制的探讨,提出免疫细胞能量代谢在检测细粒棘球病新思路。

B淋巴细胞在抗CD45RB抗体诱导的移植免疫耐受中的作用

目的:探讨B淋巴细胞在抗CD45RB抗体诱导的移植免疫耐受中的作用。方法:抗CD45RB抗体对BALB/c裸鼠进行预处理后制备脾脏单细胞悬液,与BALB/c小鼠T淋巴细胞和C57BL/6小鼠脾细胞混合培养,流式细胞术分析Th1、Th2、Treg和Tm淋巴细胞。以B6.μMT^(-/-)小鼠为受体、BALB/c小鼠为供体建立皮肤移植模型,移植后向受体鼠腹腔注射抗CD45RB单抗,监测脾淋巴细胞CD3^+CD45RB^(hi)细胞比例。在混合淋巴培养过程中加入抗CD45RB单抗,分离B细胞,建立以BALB/c小鼠为供体、B6.μMT^(-/-)小鼠为受体的心脏移植模型,通过尾静脉注射B细胞给B6.μMT^(-/-)小鼠,观察受体鼠生存期和B细胞分布。结果:在裸鼠体内用抗CD45RB抗体处理过的B淋巴细胞,与T淋巴细胞混合培养时,可使Treg和Th2淋巴细胞比例明显升高,Th1淋巴细胞的比例明显下降,Tm细胞无明显变化。在体内B淋巴细胞缺失的情况下,抗CD45RB抗体依然能够降低T细胞表面CD45RB的表达,与对照组B淋巴细胞存在组相比,抗CD45RB抗体对T淋巴细胞表面CD45RB下调更为快速,但最终CD3^+CD45RB^(hi)T细胞比例无明显变化。体外抗CD45RB抗体处理过的B淋巴细胞可以延长受体鼠的生存时间。B6.μMT^(-/-)鼠在接受抗CD45RB抗体处理的B细胞并进行同种异体心脏移植后,B细胞可向胸腺迁移。结论:在抗CD45RB抗体诱导的免疫耐受中,B淋巴细胞可能通过介导各T淋巴细胞亚群比例发挥着重要作用,且在中枢耐受中也起到一定作用,但是仅靠B淋巴细胞无法形成完全耐受。

糖尿病细胞治疗供体来源的现状

1972年Ballinger等［1］首次将分离纯化的胰岛移植到大鼠的体内，给糖尿病细胞治疗开辟了新途径。胰岛移植或产生胰岛素的B细胞替代是目前较为有效的办法，能有效控制血糖，尤其是低血糖的发生。胰岛移植相对于胰腺移植手术简单安全、创伤小，移植物可在体外修饰，也可以反复多次移植［2］。细胞移植和其他器官移植一样面临的首要难题是供体的缺乏。如何解决供体的来源，是开展细胞移植治疗糖尿病的前提［3］，现就目前细胞移植供体的来源做一综述。

影像学对心肌桥-壁血管的诊断与临床意义

心肌桥一般没有明显症状和体征,仅有少部分有如心绞痛类似冠心病样改变,严重时可以发生心肌梗死、心律失常、心肌顿抑与猝死。过去临床几乎不能诊断此病了多以误诊为主。近几年由于影像学快速发展特别是双源CT出现,大幅度提高对心肌桥-壁血管的诊断,甚至可以测出壁冠状动脉位于心肌深度,还能显示收缩期与舒张期壁冠状动脉改变。心肌桥近段冠状动脉易于发生粥样硬化与斑块,心肌桥对心肌缺血与心肌间质纤维化存在独立危险因素。内科治疗以β受体阻滞剂或(和)钙离子拮抗剂为主,治疗不佳时可以外科如冠状动脉旁路移植、心肌松解术等治疗。