斑块旋切术联合药物涂层球囊治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果分析

目的探究斑块旋切术(DA)联合药物涂层球囊(DCB)治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)对患者再狭窄率和晚期管腔丢失(LLL)、最小管腔直径(MLD)的影响及安全性。方法选取2018年9月至2019年12月本院收治的94例ASO患者作为研究对象,根据手术方案不同分为对照组(n=52)和实验组(n=42)。对照组采用DCB扩张,实验组在对照组基础上采用DA,比较两组手术前后Rutherford分级、踝肱指数(ABI)及术后再狭窄率、LLL、MLD、并发症发生情况。结果两组Rutherford分级与ABI组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较:术后6、12个月,两组Rutherford分级均低于术前,ABI均高于术前,且术后12个月的Rutherford分级低于术后6个月,但术后12个月的ABI均低于术后6个月(P<0.05)。组间比较:术前,两组Rutherford分级、ABI比较差异无统计学意义;术后6、12个月,实验组Rutherford分级均低于对照组,ABI均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,实验组再狭窄率低于对照组,LLL小于对照组,MLD大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月,实验组再狭窄率与术后6个月比较差异无统计学意义,对照组再狭窄率高于术后6个月,两组LLL均大于术后6个月,MLD均小于术后6个月,但实验组再狭窄率低于对照组,LLL小于对照组,MLD大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DA联合DCB能有效改善ASO患者的临床症状,同时,可减少患者术后LLL的发生,扩张管腔直径,降低术后再狭窄率,且安全性高,值得临床推广应用。

中西医结合治疗下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎急性期临床分析

目的:探讨分析中西医结合治疗下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎急性期的临床治疗效果。方法:选取我院2013—2014年下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎急性期患者60例进行分析,将60例患者随机分为两组,实验组和对照组,实验组30例,对照组30例,实验组患者采用中西医结合手段进行治疗,对照组患者采用西医治疗,对比两组患者治疗效果、住院时间、费用。结果:两组患者经过一段时间的治疗,实验组患者治疗有效率明显高于对照组,且实验组患者并发症发病率明显低于对照组,P<0.05表示统计学有意义。结论:下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎急性期采用中西医结合治疗,能够提高患者的治疗效果,减少并发症的发生几率,值得在临床上大力推广应用。

中西医结合疗法对下肢静脉血栓治疗效果

目的:探讨中西医结合疗法对下肢静脉血栓患者的治疗效果。方法:我院选取了2013年10月—2014年10月期间来治疗的72例下肢静脉血栓患者作为研究对象,利用计算机软件把72例患者随机分成两组,观察组和对照组,每组分别36例患者。给予对照组常规西药治疗,观察组中西医结合治疗,比较观察两组治疗效果。结果:观察组治疗有效率为94%,对照组治疗有效率为75%,观察组明显优于对照组。两组差异(P<0.05)存在统计学意义。结论:对下肢静脉血栓患者实施中西医结合治疗疗效确切,可将患者生活质量有效提高,应推广治疗。

继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切除术后低钙血症的防治

目的探讨全甲状旁腺切除治疗继发性甲状旁腺功能亢进术后低钙血症的有效防治方法。方法回顾总结2015年1月至2018年1月大连大学附属中山医院38例继发性甲状旁腺功能亢进的慢性肾功能衰竭尿毒症期病人接受甲状旁腺全切除术,男性26例,女性12例;年龄范围为28~76岁;透析时间平均为7.8年。38例中29例病人血甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)值>2 300 pg/mL,另外7例病人血PTH值为1 200~2 200 pg/mL,其余2例病人血PTH值为800~1 200 pg/mL;增强CT检查结果提示:甲状旁腺增生(2~4枚)。均行甲状旁腺(4枚)全部切除术,其中1例同时行甲状腺癌根治术,术程顺利,术后甲状旁腺素降至正常或低于正常值(15~72 pg/mL)。术后立即补钙,根据每6小时检测血钙检测值的情况及时调整微量泵注入速度(10%葡萄糖酸钙30 mL+10%葡萄糖20 mL,微量泵25 mL/h持续泵入,每天5~12次),维持血钙在2.4~2.6 mmol/L。结果38例病人每日葡萄糖酸钙(口服及静脉泵入)补充量10~40 g,静脉补钙时间6~15 d,5例病人术后第1天出现轻度低钙血症症状,其余病人均无临床低钙血症症状。结论术后应及时并足剂量的补充钙剂,维持血钙于正常上限水平,可缩短静脉补钙时间,减少住院时间,避免低钙血症引起的症状。

丹参酮ⅡA对ox-LDL诱导血管内皮细胞自噬效应蛋白Beclin1表达的影响

目的氧化型低密度脂蛋白(oxidized low-densitylipoprotein,ox-LDL)可诱导血管内皮细胞发生自噬,造成血管内皮损伤,从而导致动脉粥样硬化的发生。该研究拟探讨丹参酮ⅡA对ox-LDL诱导的血管内皮细胞自噬效应蛋白Beclin1表达的影响。方法 (1)运用不同浓度ox-LDL处理人脐静脉血管内皮细胞HUVECs,MDC染色、流式细胞仪检测ox-LDL对HUVECs自噬水平的影响,采用免疫印迹技术检测自噬标记蛋白Beclin1表达;(2)ox-LDL处理后,运用不同浓度丹参酮ⅡA干预,MDC染色、流式细胞仪HUVECs自噬水平变化,免疫印迹检测Beclin1蛋白水平变化。结果 ox-LDL能诱导HUVECs发生自噬,丹参酮ⅡA能抑制ox-LDL诱导的HUVECs自噬效应蛋白Beclin1表达。结论丹参酮ⅡA通过抑制ox-LDL诱导的HUVECs自噬,从而对ox-LDL所致的HUVECs损伤起保护作用。

老年患者嵌顿性腹股沟疝急诊手术预后影响因素的分析

目的 探讨影响老年患者嵌顿性腹股沟疝急诊手术治疗结果的因素。方法 研究对象为2012 －06 -2014 －05 在我院普外科进行急诊手术的嵌顿疝患者540 例，根据年龄分为试验组（年龄＞65 岁）和对照组（年龄≤65 岁）。分析两组患者的临床资料，观察与肠切除及死亡率相关的影响因素。结果 多数患者为右侧腹股沟疝（试验组52．3％；对照组59．6％）。试验组所有患者均伴发慢性疾病，对照组中只有117 例（59％） 患者有慢性疾病。手术中有372 例（68．9％）患者进行了无张力修补术，168 例（31．1％）患者进行了常规张力修补术。统计分析发现，术前嵌顿疝持续时间超过24 h（P ＝0．016）、既往腹部手术史（OR ＝2．119，95％CI 0．569 -5．321，P ＝0．002）、ASA 分级（OR ＝9．344，95％ CI 1．12 -72．82，P ＝0．032）以及慢性疾病（OR ＝3．985，95％CI 1．236 -5．695，P ＝0．01）与肠切除有关。ASA 评分（P ＝0．002）、肠切除术（P ＜0．001）及嵌顿持续时间（P ＝0．01）是引起术后患者死亡的最为重要的危险因素。结论 嵌顿性腹股沟疝是老年患者中一种严重疾病。ASA 分级评分高、病程长以及肠切除术是老年患者嵌顿性腹股沟疝影响治疗预后的最重要因素。

Kugel手术在疝环充填式无张力疝修补术后复发中的应用

目的探讨Kugel手术(腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补术)在疝环充填式无张力疝修补术后复发中的临床效果与手术方式。方法回顾性分析2002年7月～2007年8月期间3,5例疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后复发再次行Kugel手术(腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补术)病例(男性28例,女性7例)。前次手术属II型4例,Ⅲ型25例I,V型6例。35例腹股沟疝复发时间为3～32个月不等。结果手术时间平均(40±15)min,患者术后6～24 h下床活动,无切口皮下积血、切口感染及腹股沟区异物感等,随访无复发情况。结论 Kugel手术安全有效,术后恢复快,对于疝环充填式无张力疝修补术后复发疗效满意,具有推广应用价值。

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗效果及其体会分析

目的下肢动脉硬化闭塞症(ASO)介入治疗效果及其体会分析。方法 437例下肢ASO患者,入院接受常规检查并给予其经皮腔内血管成形术(PTA)以及支架置入术治疗,查阅与患者相关的各方面资料,记录下肢ASO患者接受介入治疗后病情改善以及随访调查中复发情况。结果整个治疗过程中未出现严重不良症状,成功完成介入治疗的患者有386例,总计置入支架276枚,包含髂动脉支架114枚,股动脉支架162枚;有110例患者接受球囊扩张治疗后血管造影显示血流通畅,因此未放置支架。剩余51例患者介入治疗失败,最终接受手术治疗的患者有42例。介入治疗后患者的患肢缺血症状均得到有效改善,介入治疗前患者的踝肱指数为(0.3±0.2),介入治疗后患者的踝肱指数为(0.8±0.2),介入治疗后患者的踝肱指数明显高于介入治疗前,差异具有统计学意义(t=34.731, P<0.05)。介入治疗后对患者开展为期1年的随访调查,病情复发的患者22例,其中14例患者接受二次介入治疗,剩余8例患者则接受药物治疗,药物选用前列地尔、血塞通片以及拜阿司匹林,接受治疗后患者的病症均得到有效改善。结论介入治疗应用到下肢ASO患者的治疗中能够缓解患者患肢缺血症状,提高患者踝肱指数,对患者的身体伤害较小,且不会引发严重的不良病症,具有较高的安全性以及显著的应用价值,值得广泛使用。

动脉介入治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床分析

目的探讨动脉介入治疗急性下肢静脉血栓形成的的临床疗效。方法回顾性总结34例急性下肢深静脉血栓形成患者,予患肢动脉内介入溶栓治疗。结果治愈20例,显效4例,有效8例,无效2例,总有效率为94.1%。结论通过动脉介入治疗急性下肢静脉血栓形成的方法临床疗效满意,相对于其它方式可能是更好的选择。

股深动脉血流重建治疗重症下肢动脉硬化闭塞症

目的 总结股深动脉血流重建治疗下肢动脉硬化闭塞症的经验.方法 选择Fontaine Ⅲ、Ⅳ期下肢动脉硬化闭塞症患者22例.根据病情选择的术式包括腹主动脉-股总或股深动脉人工血管旁路移植术、股-股总或股深动脉人工血管旁路移植术、髂动脉球囊扩张加支架植入术、单纯股总或股深动脉成形术、杂交手术或股总-股深动脉球囊扩张及支架植入术等.结果 22例患者中,行腹主动脉-股总或股深动脉人工血管旁路移植术5例,股-股总或股深动脉人工血管旁路移植术3例,髂动脉球囊扩张加支架植入术7例（其中3例加做股总或股深动脉成形术）,单纯股总或股深动脉成形术4例,股总-股深动脉球囊扩张,支架植入术1例.2例患者髂动脉全程闭塞,采取杂交手术治疗.Fontaine Ⅲ期患者14例术后全部静息痛消失;Fontaine Ⅳ期患者7例静息痛消失,1例无效,术后行膝上截肢手术.4例患者行截足（趾）术后愈合,3例溃疡换药治疗后愈合.结论 当髂股动脉或股浅动脉广泛闭塞时,股深动脉作为流出道,对重建下肢血流、挽救肢体,降低截肢平面起到至关重要的作用.

甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察与分析

目的探讨甲状旁腺切除术(TPTX)对继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法回顾总结18例继发性甲状旁腺功能亢进的慢性肾功能衰竭尿毒症期患者行甲状旁腺切除术的病例,比较术前、术后血甲状旁腺素(parathyrojd hormone,PTH)值和血钙值及临床表现的变化。结果术后18例患者中15例血PTH值恢复正常,1例正常偏高但较原来降低10倍,2例低于正常:18例患者中16例血钙值均恢复正常,2例低于正常;所有患者骨痛、骨质疏松症状明显改善。结论甲状旁腺切除术对继发性甲状旁腺功能亢进的患者具有较好的治疗作用,TPTX治疗SHPT可能是更好的选择。

恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成的临床分析

下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）为血管外科的多发病。而恶性肿瘤引起DVT常因各种原因误诊、漏诊，从而延误了对原发疾病的治疗，而导致严重后果。现将我院血管外科白2001～2007年以来恶性肿瘤伴发下肢深静脉血栓形成的32例患者进行分析。

血管腔内介入溶栓治疗急性下肢动脉血栓形成的临床分析

目的 观察血管腔内介入溶栓治疗急性下肢动脉血栓形成的临床疗效.方法 2005年1月至2010年6月24例急性下肢动脉血栓形成患者24例,均在数字减影血管造影室行血管腔内介入溶栓治疗.导管放置至血管闭塞段后,先将尿激酶20万单位溶解在50 ml注射器内,用注射泵在30 min内泵入,然后推注造影剂了解闭塞段溶通情况,必要时调整导管位置.随后患者返回病房,沿溶栓导管持续泵入尿激酶.溶栓过程中每隔6 h复查凝血功能1次.同时采取抗血小板聚集等治疗.对疗效进行观察.结果 本组无手术死亡.治愈21例,其中5例患者在24 h后血管再通,11例在48 h后再通,5例在72 h后再通;无效3例.在3例人工血管血栓形成的患者中,2例溶栓效果较好.本组未发生脑出血等严重并发症.结论 血管腔内介入溶栓治疗急性下肢动脉血栓形成效果确切,安全性较好.

杂交手术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症临床观察

目的:旨在观察杂交手术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症的临床治疗效果。方法:将本院2017年1月-2018年1月收治的60例复杂下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象纳入本次研究,将所选患者按照治疗措施的不同,分为对照组30例,使用介入手术治疗,另外30例患者作为观察组,使用杂交手术治疗,观察2种手术治疗措施的临床疗效。结果:通过对2组下肢动脉硬化闭塞症患者实施不同的治疗措施,2组患者均已被治愈出院,但观察组患者血管再通率为83.33%,较对照组患者血管再通率56.67%而言治疗疗效更优;且术后6月后,观察组患者病情复发率为3.33%,对照组患者病情复发率为20%,相较于对照组患者而言,观察组患者治疗措施更佳,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:对于复杂下肢动脉硬化闭塞症患者使用杂交手术治疗,在保证手术质量的基础上,降低术后并发症发生率,应在临床上增强对其的使用推广。

后进路腹股沟无张力疝修补术治疗分析

目的探讨后进路腹股沟无张力疝修补术的疗效及优点。方法回顾性分析2004年5月至2006年12月应用补片后进路修补腹股沟疝42例的临床资料。结果病人术后均无切口感染、阴囊血肿及髂腹股沟神经痛病例,平均手术时间为55.4min,平均住院时间为5.4d,术后随访1～6个月无复发。结论后进路腹股沟无张力疝修补术有创伤小、并发症少的特点,是一种安全有效的术式。

甲状旁腺全切除术在慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症治疗中的应用

目的探讨术前甲状旁腺定位的影像学检查的选择, 明确甲状旁腺全切除术治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症的安全性。方法回顾性分析2012年3月至2022年3月于大连大学附属中山医院普通外科行甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的257例患者的临床资料。结果在术中病理证实切除4枚甲状旁腺且术前同时行超声和增强CT检查的246例患者中术前彩超共检测出640枚甲状旁腺, 其中4枚甲状旁腺同时定位准确的患者54例;术前增强CT共检测出954枚甲状旁腺, 4枚同时定位准确的患者216例。增强CT的甲状旁腺检出率与彩超比较差异有统计学意义(χ^(2)=325.480, P<0.001), 准确率与彩超比较差异有统计学意义(χ^(2)=215.146, P<0.001)。术前、术后当天、术后第1天、第7天全段血清甲状旁腺激素平均值分别为(1 880±890)、(137±82)、(66±46)、(34±23)pg/ml。全部患者的临床症状均得到明显缓解。结论增强CT在甲状旁腺术前定位的整体检出率和个体定位准确率上均优于彩超, 甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症是安全可靠的。

腹腔镜腹股沟疝修补术患者术后出血及二次手术相关因素分析

目的:探讨影响腹腔镜腹股沟疝修补术患者术后出血及二次手术相关因素。方法:回顾性分析行腹腔镜腹股沟疝修补术的6632例患者的临床资料,将凝血病、抗凝治疗或抗血小板治疗的829例患者归入风险组(n=829),其他患者归为对照组(n=5803),收集并比较二组患者的手术方式、年龄、性别、美国麻醉师协会(ASA)分级、疝缺损面积(I-III级)、一期手术与二次手术等患者资料,进行一年随访;采用多变量分析影响患者继发性出血及并发症所致二次手术的相关因素。结果:风险组的术后出血发生率显著高于对照组(4.22%vs 1.26%,P<0.001),所有患者术后出血发生率为1.63%。影响术后继发性出血的其它负面因素有:开放式腹股沟疝术式、年龄增加、较高ASA分级、二次手术、男性和较大的疝缺损。风险组与并发症相关的二次手术发生率显著高于对照组(2.65%vs 1.14%,P<0.001),所有患者与并发症相关的二次手术发生率为1.32%。影响患者并发症所致二次手术负面因素有:双侧手术、较高ASA分级、凝血病与抗凝治疗和抗血小板治疗、高龄,保护因素包括:较小的疝缺损面积与腹腔镜手术式。结论:行腹腔镜腹股沟疝手术患者术后出血性及并发症相关的二次手术的风险小于行开放术式患者。

胃肠吻合术后输出袢逆行性肠套叠4例临床分析

目的 探讨胃肠吻合术后输出袢逆行性肠套叠的病因、诊断、预防及治疗经验。方法回顾性分析4例胃肠吻合术后输出袢逆行性肠套叠患者的临床资料。结果4例患者均行急诊手术治疗且术前诊断明确；3例切除坏死段肠管改行结肠后Roux-en-Y胃肠吻合术；1例肠管未坏死，检查套叠部位未见病理性改变只行套叠复位。3例痊愈，1例因全身多脏器功能衰竭死亡。3例随访1～7年，未见肠套叠复发。结论输出袢逆行性肠套叠的主要原因为各种因素造成胃肠蠕动失调；合理的消化道胃肠重建是预防的关键；X线及CT是诊断的重要手段；早期诊断和治疗是提高胃肠吻合术后输出袢逆行性肠套叠治愈率的根本保证。

肠吻合口皮下埋植在肠切除伴严重腹腔感染时的应用

对急诊需要肠切除伴腹腔感染严重的患者，因担心肠切除后吻合口漏的发生而采用一期肠造瘘，二期肠吻合，但肠造瘘给患者心理带来负担，生活带来不便。为此，我院对类似病例行一期病变肠管切除、将肠吻合口置于皮下的术式治疗，取得良好的临床效果。现对我院开展此术式治疗的20例患者的临床资料分析如下。

甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症患者术后远期疗效分析

目的评估继发性甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺全切除术的安全性及远期疗效。方法回顾性分析2012年3月至2018年3月在大连大学附属中山医院行甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症154例患者的临床资料,观察术后血清甲状旁腺激素水平、血钙、磷水平、术后补钙的方法及剂量、临床症状。结果 154例患者中149例患者的血清甲状旁腺素水平波动于15~60 pg/ml,口服碳酸钙(1~2 g/次,3次/d)后血钙浓度波动于1.8~2.4 mg/ml,血磷浓度波动于0.8~1.6 mg/ml;5例患者血清甲状旁腺素水平波动于80~150 pg/ml,高于正常值的10~70 pg/ml。所有患者的临床症状均得到明显缓解。结论甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症是安全、可靠的,复发率低,远期疗效满意。