超声剪切波弹性成像技术评估子宫瘢痕情况的价值

目的:将超声剪切波弹性成像(SWE)技术用于检测子宫下段瘢痕最薄处僵硬度,为剖宫产后子宫瘢痕功能恢复情况的评估提供参考依据。方法:选择2022年1月至12月重庆医科大学附属第二医院就诊的剖宫产术后再次妊娠的孕妇180例为研究对象,分娩前进行SWE检查,根据剖宫产术中判断是否发生先兆子宫破裂分为先兆子宫破裂组(19例)和正常组(161例),根据孕妇是否有瘢痕压痛症状分为瘢痕压痛组(45例)和无瘢痕压痛组(135例)。比较各组子宫瘢痕最薄处弹性值、厚度、瘢痕压痛、分娩结局,同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价指标对预测发生先兆子宫破裂的可行性及有效性。结果:①先兆子宫破裂组弹性模量平均值大于正常组(42.25±6.02 kPa vs.19.21±7.98 kPa,P<0.05),先兆子宫破裂组中弹性图像评分为3分、4分的比例(31.58%、68.42%)高于正常组(16.15%、0.62%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组子宫瘢痕厚度差异无统计学意义(1.34±0.63 mm vs.1.67±0.95 mm,P>0.05)。瘢痕弹性模量平均值预测先兆子宫破裂的最佳截断值为34.27 kPa,灵敏度100.0%,特异度94.4%。②瘢痕压痛组的先兆子宫破裂发生率高于无瘢痕压痛组(22.22%vs.6.67%,P<0.05)。瘢痕压痛组弹性模量平均值大于无瘢痕压痛组(31.16±8.83 kPa vs.18.47±9.06 kPa,P<0.05),瘢痕弹性模量平均值预测瘢痕压痛的最佳截断值为25.93 kPa,灵敏度88.9%,特异度73.3%。结论:SWE技术评估子宫下段瘢痕僵硬度及功能是可行的,瘢痕弹性值相较于瘢痕厚度、瘢痕压痛症状对于瘢痕功能评估性能更好,对于先兆子宫破裂的预测价值更大,对临床瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择有一定指导意义。

针对医学妇产超声影像学教学的调查研究与分析

由于医学影像学具有强实践性及强综合性,需要区分同图异病及同病异图,对影像图像要求极高[1],传统的教学方式已无法满足医学影像专业学生的学习需求。医学妇产超声影像学教学过程中存在内容多、图像多及教学时间少,英语基础层次不齐,模拟操作困难等问题[2],因此该科目的教学方法需区别于临床其他学科。

302例胎膜早破孕妇阴道微环境菌群分析

目的:本文通过回顾性分析胎膜早破孕妇阴道微环境菌群的分布及改变,以期为感染引起的胎膜早破预防和治疗提供参考。方法:选取2016年1月至2017年10月我院收治的胎膜早破孕妇,排除其他相关并发症,对其破膜时阴道微环境菌群及妊娠结局进行分析。结果:入选302例胎膜早破孕妇,其中PPROM167例,PROM135例;胎膜早破孕妇阴道菌群以G+大杆菌为主,同时合并解脲支原体(ureaplasma urealyticum,UU)感染和其他细菌感染较多。PPROM组阴道分泌物优势菌为非G+大杆菌,UU阳性率及其他菌阳性率均明显高于PROM组(P<0.05)。阴道优势菌变化对菌群改变无明显影响(P>0.05),阴道菌群变化对新生儿出生时脐动脉血气pH无明显影响(P>0.05)。阴道优势菌为非G+大杆菌组及菌群抑制时,新生儿出生后24 h经皮胆红素测定值升高;阴道优势菌为非G+大杆菌同时伴有UU及其他病原菌阳性,可引起新生儿出生后24 h经皮胆红素测定值升高;阴道微生态菌群抑制伴有UU阳性,可引起新生儿出生后24 h经皮胆红素测定值升高(P<0.05)。结论:阴道菌群为非G+大杆菌同时合并UU及其他菌感染是PPROM的高危因素。阴道优势菌改变对其他菌群变化无明显影响,但阴道微生态优势菌改变、支原体及其他病原菌感染可引起新生儿黄疸。

超声评估初产妇产后6周腹直肌分离情况及影响因素

目的超声检测初产妇产后6周时多个位点的腹直肌间距离(IRD),并分析腹直肌分离(DRA)的危险因素。资料与方法回顾性选择1116例初产妇,超声测量静息状态及屈曲状态下5个位点(脐环上5 cm、脐环上3 cm、脐环处、脐环下3 cm、脐环下5 cm)的IRD,比较不同位点及不同状态下的IRD,分析影响产后6周DRA的因素。结果产后6周静息状态下5个位点的IRD分别为(18.96±8.27)cm、(22.58±8.03)cm、(31.61±9.82)cm、(12.93±8.03)cm、(2.56±5.38)cm,屈曲状态下5个位点的IRD分别为(15.85±7.17)cm、(18.81±7.43)cm、(22.03±8.96)cm、(8.59±6.32)cm、(1.57±4.20)cm。同一位点静息状态下IRD均大于屈曲状态,差异有统计学意义(t=17.137、4.512、8.632、27.652、71.829,P均<0.05)。静息状态和屈曲状态下脐环处IRD均显著大于其余4个位点,差异有统计学意义(F=1339.81、2000.64,P均<0.001)。Logistic回归分析显示,剖宫产(OR=2.07,95%CI 1.62~2.65)、新生儿体质量≥3500 g(OR=1.39,95%CI 1.08~1.83)、腹围≥100 cm(OR=2.08,95%CI 1.58~2.75)、宫高≥35 cm(OR=1.39,95%CI 1.08~1.81)及双胎妊娠(OR=5.73,95%CI 1.78~18.50)是产后6周发生DRA的危险因素(P均<0.001)。结论产后6周时产妇DRA发生率高,以轻度和中度为主。控制胎儿体质量,避免孕期腹部肌肉过度拉伸,同时减少非必要的剖宫产,可能会降低产后6周DRA发生率。

PBL+CBL与LBL在临床医学生外科实习教学中的效果系统评价

目的系统评价以问题为基础的学习(problem-based learning, PBL)+以案例为基础的学习(case-based learning, CBL)与传统授课(lecture-based learning, LBL)在中国临床医学生外科实习教学中的效果。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、CNKI、VIP、万方数据库中PBL+CBL教学与LBL教学在中国医学生外科实习中随机对照研究, 检索时间从建库至2019年6月。采用RevMan 5.2软件进行数据分析。结果纳入17篇随机对照试验, 共计1 161名学生, 其中PBL+CBL组581名, LBL组580名。Meta 分析结果显示:PBL+CBL组的学生理论成绩高于对照组(MD=6.15, 95%CI=4.14~8.15, P<0.001), 技能操作成绩高于对照组(MD=7.67, 95%CI=3.66~11.69, P<0.001), 病例分析成绩高于对照组(MD=6.06, 95%CI=2.89~9.23, P=0.000 2), 并且PBL+CBL组学生对教学效果表示满意的高于LBL组(OR=2.98, 95%CI=1.88~4.73, P<0.001)。结论 PBL+CBL教学在临床医学生外科实习教学中效果优于LBL教学。受纳入研究数量及质量的影响, 上述结论需要更多、更高质量的研究予以验证。

妊娠晚期外倒转术成功的影响因素分析

分析妊娠晚期单胎外倒转术 ( ECV) 的影响因素。方法 回顾性对2016 年8 月—2023年3 月重庆医科大学附属第二医院产科收治的 118 例孕 36 ~ 40 周单胎孕妇拟实施 ECV 术,根据纳入排除标准共纳入112例孕妇为研究对象,以 ECV 术成功与否分为成功组和失败组,比较两组患者年龄、体质指数 (BMI) 、孕周、产次、腹壁张力、羊水指数 (AFI) 、胎先露类型、脐带绕颈、胎盘位置、胎儿预估体质量等资料的差异性,分析 ECV 术成功的影响因素。结果 112 例妊娠晚期单胎孕妇中有 64 例倒转成功,48 例倒转失败,成功率为 57. 14% (64 /112)。单因素分析发现: 成功组和失败组产次、AFI、腹部紧张度、胎先露类型存在统计学差异(P<0.05)。多因素 logistic 回归分析发现: 腹壁张力及胎先露种类是妊娠晚期单胎孕妇 ECV 术成功的独立影响因素。结论 对妊娠晚期单胎孕妇实施 ECV 术具有较高的成功率,产次、羊水量、腹壁紧张程度、胎先露种类会影响ECV术成功率,腹壁张力及胎先露种类是影响手术成功的独立影响因素。

妊娠期高血压疾病相关因素分析

目的探讨淋巴细胞/单核细胞数的比值(LMR)与妊娠期高血压疾病(HDCP)的相关性。方法选择2013年1月至2017年12月在该院产前检查或住院治疗诊断为HDCP的患者366例(病例组),选取同期在该院分娩的无并发症及合并症的孕产妇692例为对照组,收集两组对象与HDCP相关的产前检查常用指标及LMR、WBC、中性粒细胞百分比(NEUT%)3个炎症相关指标,将有差异的指标与HDCP进行相关性分析,并评估LMR与HDCP的相关性。结果病例组与对照组单核细胞数及孕期增加体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组对象的年龄、羊水指数(AFI)、尿蛋白、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆汁酸、肌酐、分娩时体质量指数(BMI)、血压、新生儿体质量、Apgar评分、WBC、NEUT%、LMR、淋巴细胞数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归结果显示尿蛋白、肌酐、血压、NEUT%、LMR与HDCP的发生存在一定的正相关关系(B>0,P<0.05)。多项Logistic回归结果显示血压、尿蛋白、NEUT%、LMR与HDCP严重程度相关(B>0,P<0.05)。结论HDCP患者LMR高于正常孕妇,且随着疾病的严重程度增加而增加。LMR高于3.95需警惕HDCP的发生。