高、低位硬膜外腔自控镇痛对术后呼吸、循环功能的影响

目的 比较高位硬膜外腔自控镇痛（ＰＣＥＡ）和低位ＰＣＥＡ对病人术后呼吸、循环功能的影响。方法 ３６例病人分为 两组，胸部手术１８例行高位ＰＣＥＡ（Ｈ组），下腹部手术１８例采用低位ＰＣＥＡ（Ｌ组）。术后均经硬膜外腔注入０．１２５％布 比卡因加０．０１％吗啡混合液行硬膜外自控镇痛。结果 两组病人组间对比呼吸频率、潮气量、肺活量、血氧饱和量（Ｒｒ、 Ｖｔ、ＶＣ、ＳｐＯ２）无显著差别；各组与启动自控镇痛前后比较Ｖｔ、ＶＣ改善明显（Ｐ<０．０１）。Ｈ组对血压和心率的影响较Ｌ组 明显（Ｐ＜０．０５）；启动ＰＣＡ泵前后比较，两组均有显著性差异（Ｐ<０．０１）。结论 高位ＰＣＥＡ对病人的循环影响较大，可能 与阻滞病人的心交感神经关系密切；ＰＣＥＡ能改善病人术后呼吸功能。无论高位还是低位ＰＣＥＡ均应根据实际镇痛的 个体情况及时调整ＰＣＡ泵的各项数据，以策安全。

高中地理“问题研究”与课堂教学的整合探讨——以人教版必修三教材为例

现行高中地理教材设置了“问题研究”板块，体现了地理教学的综合性、实用性、实践性。教师应通过设置情境、调整案例等途径，实现“问题研究”与课堂教学的高效整合。

三组海水淹溺肺损伤犬模型的对比研究

目的 对比研究三组模型的特点，探讨海水及其成份对肺直接损伤机制，为治疗提供研究平台。方法 为了排除低氧血症和酸中毒等因素对海水直接肺损伤机理研究的影响，随机选择普通级健康杂种犬18只分为三组(n＝6)，即全肺海水灌注组(A组)，右肺海水灌注组(R组)，有隔叶海水灌注组即海水直接肺损伤组(D组)；对比观察三组血流动力学和血气酸碱及电解质等指标变化、肺组织细胞学改变。结果 A组、R组PaO2、PaCO2、PH、AB、BE、Vt、RR值与D组组问比较有显著差异(P<0．01)，A组、R组各时段PaO2、PaCO2、PH、AB、BE、Vt、RR值与海水灌注前相比有显著差异(P<0．01)；D组血流动力学和血气酸碱及电解质等指标与海水灌注前相比无统计学差异(P<0．05)。三组模型海水灌注区肺组织损伤均明显。4小时内海水末灌注区肺组织形态学结构无异常发现。结论 三组模型海水灌注区肺组织均发生损伤性改变；低氧血症和酸中毒的发生及其严重性与海水灌注区范围呈正相关；D组模型在排除了低氧血症和酸中毒等因素的作用后肺损伤明显。因此，海水淹溺后海水可导致直接肺损伤，是海水淹溺后急性肺损伤的原发性因素。

非静脉转流原位肝移植再灌注期高血钾致心跳骤停的救治附3例报告

分析3例非静脉转流下原位肝移植术下腔静脉、门静脉开放时发生高钾血症致心跳骤停的原因,探讨防治措施。

创新教学模式 开创个性教学

随着知识经济的不断推进发展，对高中地理教育教学提出了更高的要求，新课改背景下的高中地理教育教学要求，务必对当今的高中地理教学模式进行相应的改革推进，让学生在高中地理课堂上习得有效知识的同时。有效培养学习能力、探究能力以及创新能力，从而真正培养全面发展的综合性人才，文章就高中地理教学中的创新教学模式以及个性化教学作出了探究。

高原缺氧对血管内皮细胞止血功能的影响

目的：研究移居拉萨地区的居民在对高原缺氧的习服过程中其血管内皮细胞止血功能的变化。方法：选择世居高原的献血员和移居拉萨的健康居民８３例，分为四组：Ⅰ组为献血员２３例，Ⅱ组为移居２～６月居民１９人，Ⅲ组为移居７月至１０年居民２０例，Ⅳ组为移居１１～３５年居民２１例。采取外周静脉血检测循环内皮细胞（ＣＥＣ）计数、血管性假血友病因子（ｖＷＦ）活度、组织纤溶酶原激活物（ｔＰＡ）活性以及纤溶酶原激活物抑制剂（ＰＡＩ）活性。各组检测值均与平原居民正常值相比较。结果：各组的ＣＥＣ比平原居民增多（Ｐ＜０．０１），且Ⅲ组与世居（Ⅰ组）和初到（Ⅱ组）高原者比较相差也非常显著。ｖＷＦ以Ⅱ组增高明显，与平原居民比较相差非常显著（Ｐ＜０．０１）。ｔＰＡ与平原居民比较各组均降低（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），尤以Ⅲ组明显，与初到高原者（Ⅱ组）比较相差非常显著（Ｐ＜０．０１）。各组的ＰＡＩ均高于平原居民。结论：移居高原居民和世居高原居民因缺氧使内皮细胞易衰老和脱落，从而引起血液高凝低纤溶状态，此情况下发生创伤或进行手术更会加重血液凝固而致各种合并症，在处理上要慎重使用促凝药和抑制纤溶药物。

体腔血回输前凝血与纤溶机能变化的研究

目的 了解体腔内积血的细胞数量、凝血及纤溶机能的变化特点 ,以及临床常用回收和过滤方法对其的影响。方法 3 0例急性闭合性腹腔内出血病人 ,检测体腔内积血的红细胞计数( RBC)与血小板计数 ( PL t) ,血球压积 ( Hct) ,血浆游离血红细胞蛋白 ( FHb)含量 ,凝血酶原时间( PT) ,部分凝血活酶时间 ( KPTT)及凝血时间 ( TT) ,抗凝血酶 ( AT- ) ,优球蛋白溶解时间( EL T) ,3 P试验等凝血、纤溶指标。结果 与人体正常值相比较 :1体腔血细胞数量减少 ,血小板下降最为明显 ,血液丢失于腹腔 5小时以上时 ,其中 80 %以上血小板被消耗或破坏 ;2凝血因子消耗 ,PT、KPTT均明显延长 ;3临床常用的负压吸引及纱布过滤方法收集体腔血简便快捷 ,但由于其搅动、负压以及纤维物品等理化因素 ,使红细胞减少到正常对照值的 1/ 2 ,血小板为 1/ 10 ,纤维蛋白原过滤后将近减少 2 / 3。结论 回收的自体体腔血中参与止血、凝血的血小板及凝血因子等成分被明显破坏 。