臂丛自控镇痛对前臂显微外科手术后的影响

目的观察臂丛自控镇痛(patient-controlled brachial plexus analgesia,PCBPA)对前臂显微外科手术后镇痛的效果及术后恢复的影响.方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级在臂丛阻滞麻醉下行前臂显微外科手术的患者24例,随机分为PCBPA组和对照组,每组各12例.PCBPA组用1%利多卡因+0.25%布比卡因合剂进行术后PCBPA,使用Graseby 9300型病人自控镇痛(PCA)泵,设计基础量为2 ml/h,冲击量为3 ml/次,锁定时间为45 min.用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)法对两组病人术后3 d进行疼痛评分,同时观察围术期平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化.结果术后24 h内PCBPA组VAS、MAP及HR显著低于对照组(P＜0.05).结论PCBPA技术用于前臂显微外科手术后镇痛效果确切,可抑制术后应激反应并有助于术后恢复.

部位麻醉术中异丙酚自控镇静研究

目的研究部位麻醉术中异丙酚自控镇静（ＰＣＳ）的临床应用方法及具麻醉效果。方法选择ＡＳＡ分级Ⅰ－Ⅱ级手 术病人３０例，使用Ｇｒａｓｅｂｙ 镇痛泵静脉给药，每次给药量为８ ｍｇ，２０ ｓ完成，无锁定时间，病人可根据需要按压给药按 扭，直至满意。每 ５ ｍｉｎ记录一次镇静程度、呼吸通畅程度、脉搏血氧饱和度、血压、心率、按压次数和实际给药次数。结 果异丙酚ＰＣＳ起效时间为（２．９±１．４）ｍｉｎ。在３６０次记录中无一镇静过度。所有病人脉搏血氧饱和度及呼吸道通畅度 均未受影响。在 ＰＣＳ最初 ５ ｍｉｎ内按压次数和实际给药次数均较多（Ｐ＜０．０５），随后明显减少并趋稳定。血压、心率均较 稳定。９５％病人对此方法评价好，愿接受。结论异丙酚ＰＣＳ具有安全、可靠，对呼吸、循环影响小，病人易于接受等优 点，可应用于部位麻醉病人术中镇静。

肾移植术后病人硬膜外自控镇痛术临床观察

采用视觉模拟评分法（VAS）和布氏评分法（BCS）对36例肾移植术患者术后进行综合评分，分别观察PCEA组（A组）和肌注杜非合剂（杜冷丁注射液50mg十非那根25mg）（B组）镇痛两种方法的临床效果。A组镇痛效果较好，与B组比较有显著差异（P＜0．01）。A组10、20、30min时血压较B组平稳略有下降（P＞0．05）。两组72h尿量无统计学差别。初步认为，PCEA法与传统的镇痛方法相比，PCEA法具有镇痛效果好、连续性好、病人心理稳定等优点。同时，对稳定心血管功能有积极意义。

高渗氯化钠对红细胞指数的影响

本文研究７．５％ＮａＣｌ溶液在常用量（４ｍｌ／ｋｇ）时对血液稀释和红细胞本身的影响。选择手术病人１５例，平均年龄３６．９±１０．２岁。手术前采静脉血作为对照，然后经静脉输７．５％的ＮａＣｌ溶液２００～２５０ｍｌ在１０～２０ｍｉｎ内输完（按４ｍｌ／ｋｇ计算）。立即采取第２次血标本，以后在３０ｍｉｎ、６０ｍｉｎ和１２０ｍｉｎ分别采取第３、４、５次血标本，注入含肝素的抗凝试管中，用ＭｉｃｒｏｃｅｌＣｏｕｎｔｅｒ（Ｈ－８００型）测试计算红细胞参数。结果提示，静注７．５％ＮａＣｌ后有轻度血液稀释、红细胞平均体积有缩小现象，血红蛋白浓度无变化，不影响红细胞携氧功能。结论：任意加大ＨＳ用量，特别在短时间内输入，对红细胞将会产生损害。

老年手术患者术前血小板聚集的变化

研究一组老年手术患者在术前血小板聚集功能的变化，并和成年组相比较。老年组２０例（恶性肿瘤１１例，非肿瘤９例），成年组２０例（均非肿瘤患者）为对照组。用双道血小板聚集仪测定血小板聚集强度（率）。结果表明老年组血小板聚集率比成年组明显增高，差异有显著性。提示老年人血小板聚集率增高为一潜在危险，在手术创伤、麻醉和急救复苏中应高度警惕，防止发生栓塞病。

异体手移植术的麻醉管理与术后镇痛

目的探讨气管内全麻加硬膜外阻滞用于异体手移植术的安全性与术后病人自控硬膜外镇痛(Patientcontrolledepiduralanalgesia,PCEA)的效果。方法3例ASA(美国麻醉医师协会对病人全身情况分级)Ⅰ级4只手缺失行异体手移植的病人,采用气管插管全麻加C7～T1连续硬膜外阻滞,术中观察动脉压(Arterialbloodpressure,ABP),中心静脉压(Centralvenouspressure,CVP),脉搏氧饱和度(Saturationofpulseoxygen,SpO2),潮气末二氧化碳(End-tidalCO2,ETCO2)及血气的变化。术后行PCEA,镇痛效果以视觉模拟评分法(Visualanalogscores,VAS)评估。结果术中ABP、CVP、SpO2、ETCO2以及血气均无明显改变,术后72hVAS0～3分。结论全麻加硬膜外阻滞能维持术中内环境的稳定,可安全、有效地用于异体手移植手术;术后PCEA镇痛效果好,有利于康复。

高原缺氧对凝血功能的影响

本文对拉萨地区(海拔3658m)居民进行凝血功能检查,以了解凝血、纤溶及相关问题的现况,为救治创伤手术患者提供参考资料。资料与方法 (1)观察对象根据移居高原时间的不同,将被观察者分为四组:以中、青年为主。Ⅰ组为移居高原2～6月以内健康人19例,未发生高山反应者,平均年龄26.5±7.9岁;Ⅱ组移居高原7月～10年者20例,平均年龄22.7±3.8岁,观察其习服后的凝血变化;Ⅲ组移居11～35年共21例,平均年龄39.0±7.6岁,作比较的对象;Ⅳ组为世居高原的献血员23例,平均年龄30.3±8.0岁,作为比较对象。利用平原居民正常凝血参数值作为对照值。(2)

高原地区手术患者凝血、纤溶功能变化的观察

对拉萨地区２０例中等手术患者术前、术终（缝合结束）及术后２４小时的凝血、纤溶状况进行了初步观察，检测了ＰＬｔ、ＴＴ、ＰＴ、ＫＰＴＴ、Ｆｂｇ、ＥＣＬＴ等指标。结果显示ＰＬｔ、ＴＴ、ＰＴ无明显改变，ＫＰＴＴ值术终较术前显著缩短（Ｐ＜０．０１），但术后２４小时基本恢复至术前水平，Ｆｂｇ术终无明显改变，术后２４小时呈应激性增高，ＥＣＬＴ术终较术前明显缩短（Ｐ＜０．０１），术后２４小时反而超过术前值（Ｐ＜０．０１）。以上结果说明，高原地区进行中等大小手术时，有内源性凝血途径的激活，这种激活过程短于术后２４小时。纤溶活性先是代偿性亢进，随后因原有低水平纤溶物质过度消耗反呈纤溶活性下降现象。加上Ｆｂｇ在术后２４小时仍处于较高水平及高原居民红细胞增多，是易致术后血栓形成的不利因素。

获得性食管呼吸道瘘病人的麻醉处理

获得性食管呼吸道瘘包括食管气管瘘(TEF)和食管支气管瘘(BEF),目前治疗以手术为主.此类手术的麻醉及围术期处理均有其特殊性,如在麻醉诱导与机械通气时,呼吸道气体向消化道分流,易造成肺通气不足、胃内压增高及胃内容物反流等,增加麻醉处理的困难.现将本院11例获得性食管呼吸道瘘病人手术中的麻醉处理总结如下.