以中枢神经系统脱髓鞘性假瘤为首发表现的多发性硬化一例并文献复习

多发性硬化是以白质脱髓鞘改变为特点，与遗传易感性、环境因素共同发挥作用的中枢神经系统自身免疫性疾病，为临床常见的脱髓鞘疾病之一。时间和空间多发性是明确诊断的主要依据，症状典型患者诊断依据较为充分，而仅以单个巨大脱髓鞘性假瘤为首发表现的患者临床少见，极易误诊。

口服25%黑杀乳油死亡1例

患者,女性,26岁,2004年6月28日上午9时许口服25%黑杀乳油约150 ml,恶心、呕吐2次胃内容物.10时20分开始神志不清,呼吸浅弱,并伴肌肉颤动,无大小便失禁,当地村卫生室给予阿托品10 mg肌注,11时送入我院.入院时查体:T不升,BP 130/70 mm Hg,HR 84 次/min,R 8次/min,神志不清,深昏迷,双瞳约针尖大小,光反射迟钝,面色苍白,双肺满布湿性罗音,心音低钝,节律不齐,频发早搏.诊断:黑杀乳油中毒.处理:立即清水彻底洗胃,20%甘露醇250ml导泻,吸氧.急查胆碱脂酶,及时给予尼可刹米2.25+10%葡萄糖500ml静滴,纳洛酮0.4 mg静推等.上午¨时18分胆碱酯酯结果560 u(选用丁酰硫代胆碱法测定,正常值为4 300～11200 u/L),示明显下降.加用胆碱酯酶复活剂,解磷定6 ml肌注,阿托品5 mg静脉推注,每5 min 1次.在洗胃的过程中,血压降至85/40 mm Hg,HR96次/min,心音低钝,不易听诊.给予多巴胺80 mg加葡萄糖中静滴,同时扩容.经上述处理,患者的呼吸曾一度有所改善,但血压仍持续不升.于12时30分再次出现呼吸减弱,8次/min,表浅弱,BP45/26 mm Hg.立即机械辅助通气,使用呼吸循环兴奋剂(洛贝林、尼可刹米、肾上腺素),胸外按压,电除颤等急救措施无效,于12时50分死亡.