数字三维技术联合纳米碳辅助导航在乳腺癌腔镜前哨淋巴结活检手术中的应用

目的探讨数字三维技术联合纳米碳辅助导航在乳腺癌腔镜前哨淋巴结活检手术的应用价值。方法入组2014年9月~2015年9月期间我科的39名Ⅰ、Ⅱ期女性乳腺癌患者,术前行CT淋巴造影,采集其数据并进行分割及三维重建,准确定位前哨淋巴结并进行腔镜前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫的可视化预演及临床手术,评价在数字三维技术指导下腔镜前哨淋巴结活检的准确性及应用价值。结果 39例患者腋窝三维模型符合患者实际解剖,清晰显示前哨淋巴结、腋窝淋巴结与腋静脉、胸大肌、胸小肌、背阔肌等的三维关系。数字三维技术联合纳米碳辅助导航腔镜前哨淋巴结活检的检出率为100%,总符合率为87.18%(34/39),灵敏度为91.67%(11/12),假阴性率为8.33%(1/12)。术后随访半年,39例患者均未发现患侧腋窝皮下积液、感染、疼痛、水肿等并发症。结论数字三维技术联合纳米碳辅助导航腔镜前哨淋巴结活检术具有较高的检出率、灵敏度和较低的假阴性率,可作为前哨淋巴结活检的一种新方法。

洛铂与草酸铂在联合化疗方案中毒副作用的比较

目的:比较洛铂、草酸铂在氟尿嘧啶、四氢叶酸钙联合化疗方案中的毒副作用.方法:将2006-2007年52例结、直肠癌术后患者随机分为两组,洛铂联合化疗组26例,共85个疗程,草酸铂联合化疗组26例,共73个疗程.化疗方案为洛铂50mg/m^2或草酸铂85mg/m^2,静脉滴注2h以上,第1天;四氢叶酸钙200mg/m^2静脉滴注2h以上,第1天和第2天;氟尿嘧啶400 mg/m^2静脉推注,然后600mg/m^2持续静脉输注22h以上,第1天和第2天;每2周重复.结果:毒副作用以骨髓抑制及胃肠道反应为主.洛铂组和草酸铂组患者白细胞减少Ⅰ-Ⅱ级分别占60.0%,50.7%:血小板减少Ⅰ-Ⅱ级占66.7%,21.3%:胃肠道反应恶心占16.7%,37.3%;发生呕吐占3.3%,6.7%:洛铂组患者白细胞和血小板减少Ⅲ级分别占6.7%,10.0%,周围神经症状Ⅰ级占5.9%:草酸铂组白细胞减少Ⅲ-Ⅳ级占41.3%,周围神经症状Ⅰ-Ⅱ级占42.7%,Ⅲ-Ⅳ级占9.3%.结论:洛铂、草酸铂分别与氟尿嘧啶和四氢叶酸钙联合使用均为安全的化疗方案.洛铂组对骨髓的抑制主要表现在血小板减少,而草酸铂组主要表现在白细胞减少.洛铂组的胃肠道反应及神经毒性较草酸铂组轻.

FHIT基因在胃癌中的异常甲基化及其表达

目的:检测FHIT基因在胃癌中的异常甲基化及表达,探讨其在胃癌发生中的作用。方法:收集胃癌新鲜组织标本共88例,采用甲基化特异性PCR和免疫组织化学方法检测FHIT基因的异常甲基化和蛋白表达。结果:88例胃癌组织中,有35例发生了FHIT基因甲基化,阳性率为40%。55例表达FHIT蛋白,阳性率为63%。不同组织学分级的胃癌组织中甲基化率FHIT蛋白表达程度均有显著差异;淋巴结转移组织甲基化率、FHIT蛋白表达程度显著高于无转移者(P<0.05)。FHIT基因的异常甲基化和蛋白表达呈负相关(P<0.01)。结论:FHIT基因的异常甲基化和蛋白失表达是胃癌发生、发展过程中的频发事件,FHIT基因的异常甲基化可能是引起FHIT基因失活并导致胃癌发生的重要机制。

非创伤性乙状结肠穿孔18例分析

笔者回顾性分析近8年间收治的非外伤性乙状结肠穿孔18例的临床资料。全组18例均急诊行剖腹探查,其中自发性穿孔8例,结肠癌性穿孔5例,乙状结肠扭转坏死穿孔2例,乙状结肠憩室穿孔和甲鱼骨致乙状结肠穿孔及炎性肠病穿孔各1例;行病灶Ⅰ期吻合10例,Hartmann术6例,穿孔修补、乙状结肠襻式造瘘2例。术后切口感染、切口裂开、肺部感染等并发症6例,死亡3例。自发性结肠穿孔和癌性穿孔是乙状结肠穿孔的重要原因,手术方式应根据不同病因、穿孔时间、腹腔污染情况及全身情况而定,早期诊断和手术是降低病死率的关键。

创伤性结肠损伤的特点及诊治体会

目的探讨创伤性结肠损伤的特点和救治体会.方法回顾分析我院 1995年1月～2003年12月结肠外伤 48例的临床资料.结果结肠损伤中刀刺伤占71%,腹部钝性伤占25%,火器伤4%.合并多发伤或多脏器伤35例,一期修补或切除吻合46例,结肠局部切除+近端造口2例,手术死亡1例,十二指肠损伤漏诊1例,术后死亡3例,切口感染及脂肪液化7例,严重腹腔感染3例.结论结肠损伤以开放性穿透性损伤为多见,常伴有其他脏器伤,且结肠损伤具有一定的隐匿性,易误诊、漏诊,引起严重感染,影响愈合.治疗上强调尽早手术,术中探查应全面仔细,谨防遗漏,一期修补或切除吻合对绝大多数结肠损伤是安全可靠的.

腹腔镜在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用

目的:探讨腔镜腋窝淋巴结清扫术的治疗效果及操作技巧。方法:回顾性分析2010年1月至2012年7月对50例乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期患者实施了腔镜腋窝淋巴结清扫术的资料。结果:50例乳腺癌患者中12例行乳房切除,27例行保乳及11例乳房一期重建手术。腔镜腋窝淋巴结清扫平均时间129.42min(90～180min),切除淋巴结平均每例14.65枚(7～30枚)。术后随访平均20.1个月(1～27个月),50例患者均无肿瘤复发。结论:腹腔镜清扫腋窝淋巴结是可行的,并且具有一定的优势。

数字三维重建技术在复杂食管异物诊断及治疗中的应用

目的探讨数字三维重建技术在复杂食管异物诊断及治疗中的应用价值。方法收集18例复杂食管异物患者的CT扫描图像,导入腹部医学图像三维可视化系统,分割及三维重建患者食管异物三维模型,将重建后的三维模型导入可视化手术平台,进行手术预案的设计及手术预演,最后按照手术预案进行食管异物取出术,根据手术效果评价数字三维重建技术的应用价值。结果 18例患者重建后的食管异物模型形态逼真,立体感强,清晰地显示食管异物与周围重要器官、主动脉、腔静脉及门静脉的关系;术前按照手术预案反复演练,成功地指导临床进行食管异物取出手术。结论数字三维重建技术有助于复杂食管异物患者术前手术方案的设计;可视化复杂食管异物取出手术的预演有利于术者熟悉手术程序,减少手术失误,缩短手术时间。

胃癌中FHIT基因异常甲基化及其与临床病理学的关系

目的检测FHIT基因在胃癌中的异常甲基化及其表达,探讨其与胃癌临床病理学的关系。方法收集胃癌新鲜组织标本共88例,采用免疫组织化学的方法检测FHIT蛋白表达。结果88例胃癌组织中,有35例发生了甲基化,阳性率为40%。FHIT基因的甲基化和胃癌的组织学分级呈负相关(P<0.05),和淋巴结转移状况呈正相关(P<0.05)。55例表达FHIT蛋白,阳性率为63%。FHIT基因的蛋白表达和组织学分级呈正相关(P<0.01),和淋巴结转移呈负相关(P<0.05)。FHIT基因的异常甲基化和蛋白表达呈负相关(P<0.01)。结论FHIT基因甲基化及表达缺失参与胃癌的发生发展,且与其临床病理有一定关系,可能是影响胃癌预后的重要因素。

激光闭合在小腿交通支静脉功能不全治疗中的临床应用

目的评价经皮穿刺激光腔内闭合小腿交通支静脉治疗下肢大隐静脉曲张合并交通支静脉功能不全的临床疗效。方法全组36例(42条肢体)下肢大隐静脉曲张伴交通支静脉功能不全患者均行大隐静脉全程加下肢浅表曲张静脉穿刺激光烧灼闭合,同时在超声引导下经皮穿刺激光腔内闭合有病变交通支静脉。结果全组42条肢体术前检查有82支病变交通支静脉,术后随访1～18个月内彩超检查证实82支交通支静脉闭合。C6级的10条小腿溃疡肢体,于术后2～8周全部愈合。结论经皮穿刺激光腔内闭合小腿交通支静脉,是治疗下肢大隐静脉曲张合并交通支静脉病变可行的微创治疗方法,安全、有效、创伤小,对于合并有小腿溃疡的患者尤为适宜。

激光闭合治疗大隐静脉曲张术后并发症的分析及预防

目的探讨半导体激光治疗下肢静脉曲张术后并发症的发生原因及预防措施。方法对2007年3月至2011年3月收治的大隐静脉曲张患者200例(共234条患肢)的临床资料进行回顾性分析。结果术后随访时间4～46个月,有138条肢体出现并发症,发生率为59.0%(138/234),部分肢体可同时存在2种以上的并发症,其中皮下淤血、青紫、血肿发生率为16.7%(39/234);大隐静脉主干、小腿局部条索状硬结为15.0%(35/234);患肢皮肤水肿或肿胀为12.8%(30/234);不同程度的皮肤灼伤为10.7%(25/234);隐神经损伤导致皮肤感觉异常为0.85%(2/234),以上并发症经过治疗均能痊愈。结论激光治疗下肢静脉曲张具有明显创伤小、安全、可靠的微创优势,规范化操作,可有效降低并发症的发生率。

数字三维技术在慢性下肢静脉性溃疡治疗的应用研究

目的 研究数字三维技术在慢性下肢静脉性溃疡治疗的应用。方法 入组2013年5月至2015年5月南方医科大学珠江医院115例（119条肢体）大隐静脉曲张合并慢性静脉性溃疡患者,采集其下肢CT静脉造影数据,利用数字三维技术进行图像分割及三维重建,然后对119条下肢静脉三维模型进行详细的手术方案设计及可视化手术预演,寻找小腿部、溃疡底部及其周边功能不全的交通支并准确定位,指导术中行大隐静脉激光闭合＋交通静脉激光闭合术。术后根据手术效果,评价数字三维技术在慢性下肢静脉性溃疡治疗的应用价值。结果 119条患者下肢静脉三维模型与实际患者完全吻合,深、浅静脉及各交通支相互关系清晰;术后119条肢体浅静脉曲张条消失,所有溃疡均在术后7-28天完全愈合,疗效满意;随访6-30个月,未见静脉曲张及溃疡复发。结论 数字三维技术有利于下肢交通静脉的寻找及定位,准确处理功能不全的深、浅静脉及交通支,有利于激光闭合静脉曲张及下肢慢性溃疡的愈合,减少静脉曲张及溃疡的复发。

无张力修补在治疗腹壁切口疝中的应用

目的:探讨腹壁切口疝的病因、治疗及围手术期处理。方法:回顾性分析我院2001年3月至2006年12月收治的25例腹壁切口疝患者的临床资料,所有患者采用复合补片或巴德补片行切口疝修补术。结果:5例患者采用复合补片行切口疝修补术,20例患者采用巴德补片行切口疝修补术。随访6个月～6年,无复发,疗效满意。结论:手术切口感染、腹内压增高和不规范手术操作是腹壁切口疝的主要病因。应用人造补片修补、术前预防性应用抗生素及处理腹内压对于防治腹壁切口疝是安全、经济、有效的方法。

先天性食管闭锁合并右位心1例

患儿，男，6．5h，因出生后口吐白沫、发绀人院。体查：呼吸急促，唇周稍发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿哕音，心尖搏动最响处位于右胸侧，腹胀，叩诊呈鼓音，听诊可闻及胃泡呼吸音，其余未见异常。胃管不能顺利插入，消化道造影提示食管闭锁，闭锁端位于第四胸椎下缘，胃泡及肠管充气明显。心脏彩超提示右位心、房间隔缺损（继发孔型）、左向右分流型；二尖瓣及三尖瓣轻度反流；大血管位置及连接关系正常。诊断为：①食道闭锁（3b／C型）；②新生儿肺炎；

非创伤性乙状结肠穿孔的病因及诊治分析

目的探讨非创伤性乙状结肠穿孔的原因、诊断及治疗。方法回顾性分析我院于1999年-2005年间收治的非创伤性乙状结肠穿孔15例的临床资料。本组15例均急诊行剖腹探查术。其中，粪性穿孔6例，结肠癌性穿孔4例，乙状结肠扭转坏死穿孔2例，乙状结肠憩室穿孔、甲鱼骨致乙状结肠穿孔、炎性肠病穿孔各1例。行病灶Ⅰ期吻合8例，Hartmann术5例，穿孔修补、乙状结肠襻式造瘘2例。结果本组术后死亡3例。发生切口感染、切口裂开、肺部感染等并发症5例。结论粪性结肠穿孔和癌性穿孔是乙状结肠穿孔的主要原因。手术方式应根据不同病因、穿孔时间、腹腔污染情况及全身情况而定。早期诊断和手术治疗是降低死亡率的关键。

CD10在甲状腺疾病中的表达及意义

目的研究CD10在甲状腺疾病中的表达及意义。方法收集70例甲状腺良、恶性病变组织,其中15例滤泡性腺瘤、15例腺瘤性甲状腺肿、30例乳头状癌和10例滤泡性癌。采用免疫组织化学的方法检测CD10在上述病变中的表达。结果9例滤泡型乳头状癌中,7例表达CD10,CD10阳性率为77%。10例滤泡性癌中,8例表达CD10,阳性率为80%。而在滤泡性腺瘤和腺瘤性甲状腺肿及21例普通型乳头状癌组织中CD10均不表达。CD10在滤泡型乳头状癌和滤泡性癌中的阳性率显著高于滤泡性腺瘤和腺瘤性甲状腺肿中的阳性率(P<0.01)。结论对CD10表达的检测有助于对甲状腺滤泡性癌和滤泡型乳头状癌的诊断。

腔镜乳腺癌根治一期乳房重建患者的术后护理

总结30例腔镜乳腺癌根治即刻行大网膜一期乳房重建术后患者的护理经验。术后加强对患者心理护理,纠正患者出现的心理焦虑及恐惧,出现并发症后及时处理,进行乳房形体塑形并指导进行循序渐进的按摩和肢体锻炼,本组30例再造乳房美体效果评价:优22例,良6例,中2例,本组5例患者发生脂肪液化,3例经换药后,伤口愈合后局部有色素沉着,并且局部有硬结,美体效果评价为良,2例伤口由于液化部位大且深,伤口愈合后出现局部凹陷并有瘢痕,美体效果评价为中。

高龄老年患者生物可分解环肠道吻合术的围手术期处理

回顾性分析20例76岁以上的小肠肿瘤、肠粘连和结肠、直肠肿瘤的高龄老年患者,肠切除采用生物可分解吻合环吻合于术的术前准备、手术操作和术中、术后处理的围手术期特点。

梗阻性大肠癌一期切除吻合术后并发症的防治

目的 :探讨梗阻性大肠癌一期切除吻合术后并发症的预防和治疗。方法 :我院 2 0 0 1年 7月至今先后诊治梗阻性大肠癌 2 7例 ,对其中 2 5例一期切除吻合术后患者的并发症发生情况及治疗进行回顾研究。结果 :本组2 7例梗阻性大肠癌病例 ,右半结肠 13例 ,左半结肠 14例 ,一期切除吻合 2 5例 ,无手术死亡。肿瘤一期根治切除 2 5例 ,仅有 1例出现吻合口瘘 ,常见的并发症有切口感染、脂肪液化 ,术后严重腹泻、低钾血症等 ,经相应治疗后痊愈。结论 :结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合 ,虽可能出现切口等较多并发症 ,但只要认真对待 ,严格掌握适应证 ,处理得当 ,避免吻合口瘘等严重并发症的发生 ,仍是安全可行的。