降钙素原、C反应蛋白及D-二聚体在预测重症肺炎患者预后中的作用

目的探讨降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及D-二聚体（D-dimer）水平在判断重症肺炎患者预后中的作用。方法收集83例重症肺炎患者的临床资料,按疾病预后分为死亡组与生存组,回顾性分析患者的一般特征、并存疾病、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、机械通气和病原菌分布情况,对两组患者PCT、CRP、D-dimer的初始值和峰值进行比较,分析PCT、CRP及D-dimer升高趋势与患者预后的相关性;应用受试者工作特征（ROC）曲线分析PCT、CRP及D-dimer初始值和峰值预测死亡的效能。结果死亡组患者PCT、CRP和D-dimer的初始值和峰值均高于存活组,除D-dimer初始值外,其余数值的差异均有统计学意义（P〈0.01）。PCT、CRP和D-dimer的升高与患者死亡相关,OR（95%CI）分别为3.5（1.4～8.6）、6.9（2.6～18.2）和11.5（3.1～43.2）（P〈0.01）。PCT峰值、APACHEⅡ评分、CRP峰值和D-dimer峰值预测死亡的ROC曲线下面积分别为0.87、0.86、0.81和0.79。结论 PCT、CRP及D-dimer可以反映重症肺炎的严重程度。PCT、CRP及D-dimer较前升高提示预后不良。PCT、峰值是判断预后的良好指标。

细菌溶解产物对预防COPD急性发作的临床价值——基于多项随机对照试验的荟萃分析

目的评价细菌溶解产物减少慢性阻塞性肺疾病(COPD)的急性发作及其应用的临床价值。方法检索Cochrane、MEDLINE、EMBASE、CNKI、CBM,纳入细菌溶解产物用于预防COPD急性发作的随机对照研究。评价对照试验的方法学,提取试验的相关指标-对临床数据进行荟萃分析。结果纳入16个研究,共1 746例稳定期COPD患者,结果显示细菌溶解产物相较于安慰剂组,可明显减少患者的年平均急性感染次数[SMD=-0.93,95%CI(-1.26^-0.60),P<0.01],急性感染的持续时间[SMD=-1.38,95%CI(-1.6^-1.11),P<0.01],平均住院时间[SMD=-9.01,95%CI(-10.24^-7.78),P<0.01],抗生素应用时间[SMD=-1.07,95%CI(-1.32^-0.82),P<0.01],提高患者的T淋巴细胞水平[SMD=1.38,95%CI(0.64~2.13),P<0.01]、IgG[SMD=1.46,95%CI(1.18~1.59),P=0.02]、IgM[SMD=0.26,95%CI(0.18~0.41),P=0.01]及6min步行距离[SMD=58.7,95%CI(33.5~84.1),P<0.01]。然而,细菌溶解产物对肺功能指标并无影响。结论细菌溶解产物对COPD的急性发作的临床价值在于减少感染次数,其对COPD的肺功能并无改善。

小剂量阿司匹林联合缬沙坦治疗慢性肺心病加重期48例临床观察

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是临床常见的慢性呼吸系统疾病，因肺循环阻力增高致肺动脉高压和右心室肥大．心肺功能衰竭，病死率高。是一种难治性疾病。本次研究采用小剂量阿司匹林与缬沙坦联合治疗48例慢性肺心病急性加重期患者，取得较满意的临床效果。现报道如下。

阿魏酸哌嗪治疗肺心病急性加重期对肺动脉压、血气分析及血液流变学的影响

目的探讨大剂量阿魏酸哌嗪治疗肺心病急性加重患者对肺动脉压、血气分析及血液流变学的影响。方法40例患者随机分成:治疗组(大剂量阿魏酸哌嗪片加常规治疗,n=20)和对照组(常规治疗,n=20),疗程14d,并检测平均肺动脉压(mPAP)、血气分析[氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)]以及血液流变学(血液粘度、血浆粘度、血液还原粘度和红细胞压积)。结果与治疗前比较,治疗组和对照组治疗后的mPAP、动脉血PaCO2均有下降,动脉血PaO2、SaO2均有升高,差异均有统计学意义(t分别=3.17、3.34、2.86、3.28、2.93、2.32、2.37、2.68,P均<0.05);但对照组治疗后与治疗组治疗后mPAP及PaCO2、动脉血PaO2、SaO2之间的差异均有统计学意义(t分别=2.14、2.78、2.78、3.08,P均<0.05)。两组的血液粘度、血浆粘度、血液还原粘度及红细胞压积与治疗前比较,均有下降,差异均有统计学意义(t分别=3.26、3.03、2.88、2.72、2.78、2.46、2.36、2.67,P均<0.05);对照组与治疗组治疗后血液粘度、血浆粘度、血液还原粘度及红细胞压积之间的比较,降更明显,差异均有统计学意义(t分别=2.24、2.65、2.82、2.37,P均<0.05)。结论常规治疗联用大剂量阿魏酸哌嗪口服可明显改善肺心病患者的肺动脉压和肺通气、换气功能,也能明显改善患者的高凝状态下的血液流变学。

C-反应蛋白及纤维蛋白原水平的变化对慢性阻塞性肺疾病病情的影响

目的探讨联合检测C-反应蛋白(CRP)及纤维蛋白原(FIB)水平的变化是否可作为慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情变化的预测指标。方法以我院2012年2月至2013年12月收治的44例急性发作的COPD(AECOPD)患者为研究对象,并根据其肺功能分为中度及重度组(分别为26和18例),以我院同时间段内31例进行体检的健康中老年人为健康对照组,分别对COPD患者急性加重期及治疗后的稳定期以及健康体检者检测1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)及血氧分压(Pa O2),并采集晨起空腹静脉血检测CRP及FIB浓度。结果 AECOPD患者在治疗前、后FEV1%pred及Pa O2水平均低于健康对照组;治疗前COPD患者血CRP及FIB平均浓度均明显高于健康对照组,而经治疗恢复至稳定期后,CRP和FIB浓度明显下降,且与健康对照组的差异无统计学意义(P>0.05);中度组治疗后FEV1%pred及Pa O2明显改善,且血CRP及FIB浓度明显降低;重度组治疗后FEV1%pred无明显改善,但Pa O2较前提高,血CRP及FIB水平也明显下降。结论 CRP、FIB均参与了AECOPD的炎症反应,且其水平高低可能反映COPD炎症反应的强弱及病情的严重程度,可作为COPD急性加重的早期诊断和疗效评价的预测指标。

经纤维支气管镜治疗难治性肺炎疗效观察

目的观察经纤维支气管镜治疗难治性肺炎的临床疗效。方法对40例（治疗组）难治性肺炎患者在常规治疗的基础上经纤维支气管镜行局部灌洗、吸痰和注药等治疗，并与同期仅行常规治疗的22例（对照组）难治性肺炎患者相比较。观察比较两组临床治疗效果。结果对照组有效率54．5％，治疗组有效率85．0％，治疗组有效率明显高于对照组（X2=8．511，P=0．0140）。治疗组治疗后体温为（36．5±2．0）℃，明显低于对照组的（37．9±3．0）℃（t=2．1996，P=0．0317）；胸片或CT显示病灶好转时间治疗组为（12．3±2．1）d，明显少于对照组的（16．0±1．3）d（t=7．3844，P：0．0000）；治疗组痰量变化为（79．7±8．6）ml，明显高于对照组的（34．6±7．8）ml（t=20．3792，P=0．0000）；治疗组住院时间为（20．3±3．1）d，明显少于对照组的（27．0±6．3）d（t=5．6700，P=0．0001）。结论经纤维支气管镜局部灌洗、吸痰和注药治疗难治性肺炎能明显提高疗效及缩短病程，改善预后。

舒利迭对慢性阻塞性肺病合并2型糖尿病患者肺功能及血糖的影响

目的探讨舒利迭对慢性阻塞性肺病(COPD)合并2型糖尿病患者肺功能及血糖的影响。方法将134例COPD合并2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组,两组患者均予以COPD常规治疗,包括止咳、平喘、抗感染等对症治疗。治疗组在常规治疗基础上给予舒利迭吸入,疗程为12周。根据圣.乔治呼吸问卷(SGEQ)进行生活质量评分,测定肺功能及动脉血气指标评价治疗前后肺功能的变化,6 min步行距离(6MWT)以评价治疗前后运动耐量的变化,并检测了空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血清胰岛素(INS)、C肽(C-P)变化。结果 COPD合并2型糖尿病患者经舒利迭治疗后,肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比、肺一氧化碳弥散量(DLCO)、用力呼气中期流速(PEF)、肺一氧化碳弥散量实测值占预计值的百分比(DLCO/PRED)等肺功能指标及血气指标均有明显改善,SGEQ评分下降,6MWT增加,差异有统计学意义(P<0.05),对照组则无明显变化。舒利迭组治疗前后FPG、2 h PG、HbA1C、INS、C-P均无明显变化。结论在COPD合并2型糖尿病患者中,舒利迭可以改善肺功能,提高生活质量评分,增加运动耐量,而对于血糖则无影响。