不同剂量珂立苏治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的对照研究

目的探讨不同剂量珂立苏治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的价值。方法将2020年1月至2023年6月在廉江市人民医院新生儿重症监护室医治的126例重症NRDS患儿按照随机数表法分为A、B、C组。A、B、C组分别给予70、100、140 mg/kg珂立苏。比较三组的血气指标、治疗情况、住院费用、住院时间及并发症。结果与A组比较,B组和C组治疗6 h后的动脉二氧化碳分压、珂立苏用药次数≥2构成比、化验费、治疗费和护理费均明显更低,治疗6 h后的动脉血氧分压和氧合指数均明显更高,辅助通气时间、氧疗时间和总住院时间均明显更短,差异有统计学意义(P<0.05)。药物费和总住院费以B组最低,C组次之,A组最高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论100 mg/kg珂立苏治疗重症NRDS可降低药物费和总住院费。100、140 mg/kg珂立苏治疗NRDS在改善血气指标,减少珂立苏用药次数,缩短辅助通气时间、氧疗时间和住院时间方面均优于70 mg/kg珂立苏。

缺氧缺血性脑病新生儿血清白细胞介素-18及细胞间黏附因子-1水平的变化

目的观察HIE新生儿血清IL-18及细胞间黏附因子-1(ICAM-1)水平的变化,探讨二者之间的相关性及其与HIE疾病程度的关系。方法本院新生儿科收住HIE新生儿30例,根据病情分为轻度HIE组16例,中重度HIE组14例。同期健康新生儿20例为健康对照组。分别于出生第3、7天采用酶联免疫吸附法测定HIE组及健康对照组新生儿血清IL-18及ICAM-1水平。结果1.出生第3天轻度HIE组、中重度HIE组及健康对照组新生儿血清IL-18水平分别为(120.1±12.7)、(175.1±15.4)、(100.3±12.5)ng/L,HIE组均高于健康对照组(Pa<0.05),中重度HIE组高于轻度HIE组(P<0.05),出生第7天较出生第3天时显著低(P<0.05),但仍高于健康对照组(P<0.05);2.出生第3天轻度HIE组、中重度HIE组及健康对照组新生儿血清ICAM-1分别为(350.45±55.20)、(600.10±94.22)、(250.12±47.09)μg/L,HIE组均显著高于健康对照组(Pa<0.05),中重度HIE组明显高于轻度HIE组(P<0.05),出生第7天较出生第3天时为低(P<0.05),但仍高于健康对照组(P<0.05);3.血清IL-18与ICAM-1水平呈正相关(P<0.05)。结论HIE新生儿血清IL-18及ICAM-1水平与HIE病情相关,可作为新的评价脑部损伤指标之一。

单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

目的观察单唾液酸四己糖神神经节苷脂(GMI)联合高压氧治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效。方法将86例中重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分两组,对照组在基础治疗上用胞二磷胆碱联合高压氧治疗,观察组基础治疗上用GMI联合高压氧进行治疗,比效两组的新生儿神经行为评分(NBNA)及随访1年后智能发育商(QD)的变化。结果观察组NBNA评分、DQ正常率均明显高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论GMI联合高压氧治疗可提高临床疗效,改善预后,减少后遗症。

玉屏风散配合黄芪建中汤加减治疗小儿肾病综合征临床观察

目的观察评价玉屏风散及黄芪建中汤加减治疗小儿肾病综合征(PNS)的临床疗效,为治疗小儿PNS提供新的思路与方法。方法选择肾病综合征的患儿80例。按随机数字表方法被随机分为对照组和治疗组,每组40例。对照组采用强的松治疗为主,低分子右旋糖酐、氢氯噻嗪及螺内酯、双密达莫及阿莫西林等对症支持治疗为辅。治疗组在上述方案的基础上给予玉屏风散合黄芪建中汤加减治疗。观察记录患儿水肿消退时间、蛋白尿转阴时间、维持缓解情况以及12个月内复发率。同时分别在治疗前及治疗1月、6月各检测1次血清总胆固醇、血清白蛋白。结果对照组与治疗组水肿消退时间分别为(13.1±3.2)d及(7.5±2.3)d,蛋白尿转阴时间分别为(23.4±5.2)d及(10.7±1.8)d,治疗组水肿消退时间及蛋白尿转阴时间均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.01);与治疗前比较,2组患儿治疗后1月、6月的血清总胆固醇逐步降低,血清白蛋白则逐步升高,差异具有显著性意义(P<0.01);与同时期对照组比较,治疗组血清总胆固醇及白蛋白的变化幅度更大,差异具有统计学意义(P<0.01);治疗6个月后,治疗组与对照组的总有效率分别为57.5%及77.5%,治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.01);治疗12个月时,治疗组复发率为32.26%,对照组复发率为60.87%,治疗组有效患儿复发率明显低于对照组(P<0.01)。结论采用玉屏风散联合黄芪建中汤对小儿PNS临床疗效更佳,且在控制年复发率方面也具有极好的效果,对疾病转归具有积极意义,是一个值得推广的思路与方法。

肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的 观察肺表面活性物质（PS）预防高危早产儿呼吸窘迫征（NRDS）的临床疗效。方法 将胎龄26-32周或体重900～1500克的早产儿分为两组，其中22例早产儿作为预防组，生后2小时内气管内注入PS；23例因家庭原因末能预防应用PS作为常规组进行对照研究，比较两组NRDS发生率、呼吸机参数、上机时间、住院时间、并发症、病死率。结果 预防组早产儿NRDS发生率22．8％（5／22），常规组65．2％（15／23），两组比较有显著性差异（P〈0．05）；预防组机械通气吸气峰压（PIP）、呼吸未压（PEEP）、吸入氧浓度（FiO2）与常规组比较有显著性差异（P〈0．05）；预防组的机械通气时间住院时间均较常规组明显缩短，预防组肺炎及慢性肺部病变发生率明显降低，病死率无明显差异。结论 预防应用PS可降低NRDS发生率，减轻NRDS严重程度，降低呼吸机参数，缩短机械通气时间、住院时间，并不增加并发症。

妊娠糖尿病母亲新生儿和健康孕妇巨大儿的血糖、胰岛素、皮质醇和并发症的观察

目的探讨妊娠糖尿病(GDM)母亲新生儿和健康孕妇巨大儿的血糖、胰岛素、皮质醇和并发症的特点。方法 2014年1月至2015年6月廉江市人民医院新生儿科出生的单胎、足月新生儿107例,分为GDM新生儿组(GDM孕妇所产)38例,巨大儿组(健康孕妇所产)34例和健康新生儿组(健康孕妇所产)35例。检测3组的血糖、胰岛素和皮质醇的水平,同时记录3组窒息、低血糖、高胆红素血症、低血钙、红细胞增多症的发病情况。结果 GDM新生儿和巨大儿的血糖均明显比健康新生儿低,而胰岛素和皮质醇水平均比健康新生儿高,差异有统计学意义(P<0.05)。血糖、胰岛素和皮质醇水平在GDM新生儿和巨大儿之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。低血糖在GDM新生儿组的发病率明显高于健康新生儿组,差异有统计学意义(P<0.017)。结论 GDM新生儿和巨大儿的血糖、胰岛素和皮质醇水平存在异常的比率高,GDM新生儿要注意低血糖并发症。

来源于患儿下呼吸道肺炎克雷伯菌的ESBLs检测及耐药性研究

目的探讨来源于患儿下呼吸道肺炎克雷伯菌（KP）的产ESBLs情况及耐药性。方法 104株患儿下呼吸道KP收集在2013年7月~2015年7月期间。KP的鉴定采用全自动微生物分析仪;ESBLs的检测采用ESBLs检测试剂盒、药物敏感性试验采用琼脂稀释法;数据分析采用x^2检验。结果氨苄西林的耐药率高达100.00%（104株）;ESBLs的检出率为39.42%（41株）;头孢唑啉、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻肟、氨曲南、左氧氟沙星在ESBLs阳性组的耐药率明显高于阴性组（P〈0.05）;头孢唑啉、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、左氧氟沙星在儿科重症监护病房的耐药率明显高于普通儿科病房和新生儿病房（P〈0.05）。结论来源于患儿下呼吸道KP的耐药形势严峻,特别是产ESBLs和儿科重症监护病房的KP。

高频振荡通气联合牛肺表面活性剂在治疗新生儿胎粪吸入综合征中的应用

目的了解高频振荡通气联合珂立苏(牛肺表面活性剂)在治疗新生儿胎粪吸入综合征(MAS)中的应用。方法将2012年5月至2015年7月收治的84例MAS患儿分为实验组(50例)和对照组(34例),实验组采用高频振荡通气联合珂立苏治疗,对照组采用同步间歇指令通气。测定两组患儿治疗前后的血气分析指标、使用呼吸机时间、氧疗时间、住院时间、并发症和病死率。结果治疗后,两组患儿的吸氧浓度、氧合指数、肺动脉氧分压差、二氧分碳分压、吸入氧体积分数均有明显改善,以实验组改善更加显著(P<0.05);与对照组相比,实验组使用呼吸机时间和氧疗时间更短(P<0.01),呼吸机相关性肺炎的发生率更低(P<0.05)。实验组与对照组病死率分别为(8.0%vs 11.7%,P>0.05)。结论高频振荡通气联合珂立苏治疗新生儿MAS效果显著,减少患儿使用呼吸机时间和氧疗时间,降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

血清sICAM-1和P-选择素检测对诊断新生儿败血症的意义

目的了解血清中可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)和P选择素(P-sel)对新生儿败血症的诊断意义,并观察两者与病情轻重的相关性。方法新生儿败血症患儿43名,其中23名患儿血培养阳性(病原确诊组),20名血培养阴性(临床诊断组),取同期出生的新生儿15名作为对照组。58例观察对象均抽血检测血清sICAM-1和P-sel,同时进行新生儿危重评分。结果病原确诊组及临床诊断组患儿血清sICAM-1、P-sel明显高于对照组(P<0.01或0.05)。血清sICAM-1、P-sel水平与新生儿危重评分呈高、中度负相关关系(分别是r=-0.780,P<0.01;r=-0.441,P<0.01),血清sICAM-1水平与P-sel水平呈中度正相关关系(r=0.398,P<0.05)。结论新生儿败血症患儿血清中sICAM-1、P-sel水平高于健康新生儿,且与病情轻重呈负相关关系,有望成为诊断新生儿败血症的参考指标。

葡萄糖酸锌对轮状病毒肠炎患儿血锌及腹泻的影响

目的:观察葡萄糖酸锌片(ZGT)对当地轮状病毒肠炎(RVE)患儿血锌含量及腹泻程度的影响。方法:测取健康儿童(30例)的血锌作为参考值;将48例RVE患儿随机分为补锌组(28例)及常规组(20例),均以常规治疗为基础;补锌组患儿按照WHO推荐补锌方案加用ZGT(10～20mg,共14d)治疗,常规组患儿不加用ZGT;比较患儿血锌的水平及腹泻程度的差异。结果:RVE患儿血锌水平显著低于健康儿童(70.15±17.30)μmol/L,差异有统计学意义(P=0.027);治疗后补锌组血锌水平回升至(68.34±15.19)μmol/L,和健康儿童无统计学差异(P>0.05);而治疗后常规组患儿血锌为(60.14±13.25)μmol/L,显著低于补锌组(P=0.021)。腹泻程度比较:住院期间补锌组患儿日均腹泻次数及稀便量均显著低于常规组(P分别为0.037、0.041),且平均止泻时间显著短于常规组(P=0.046)。结论:对轮状病毒肠炎患儿在常规治疗的基础上加用ZGT有助于增加血锌的水平,促进RVE的恢复;WHO推荐的补锌方案适用于本地区RVE患儿。

45例肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的护理

目的通过应用肺表面活性物质(PS)治疗早产儿肺透明膜病,探讨PS的临床疗效与护理方法。方法对我院2004年1月～2007年5月收治的45例确诊为肺透明膜病的早产儿,在出生后6 h内行气管内一次性滴注PS。给药前做好充分的用物准备,整个操作过程必须熟练,气管插管位置及体位正确。在注药的同时以复苏囊加压给氧,防止药液外溢浪费。给药后护士应严密观察患儿的病情变化,认真做好呼吸道管理,注意保暖,预防感染,减少并发症,保证PS的疗效。结果 患儿用药前均有不同程度的紫绀、呼吸暂停、低氧血症等临床表现,用药后均较快改善缺氧症状,呼吸困难减轻,PaO2升高,PacO2下降。从而缩短了氧疗时间及住院时间。结论 PS治疗早产儿肺透明病经过精心的护理,可提高疗效和救治成功率。

儿童腹型过敏性紫癜的误诊原因及治疗研究

目的:分析腹型过敏性紫癜(AAP)被误诊的原因及治疗方法,以提高其诊治水平。方法:将68例AAP患儿按是否使用西咪替丁,分为观察组(36例)、治疗组(32例),分析其病因、紫癜特点及被误诊的情况,并比较两组间的疗效。结果:感染尤其是上呼吸道感染是AAP最常见的病因,食物过敏次之;大多数患儿胃肠道症状与皮肤紫癜同时出现;AAP最易被误诊为急性胃肠炎,肠梗阻次之;治疗方面,在静脉使用地塞米松及口服抗过敏药的基础上,加用西咪替丁静脉滴注,可明显缩短患儿的出血时间、胃肠道症状及紫癜消失的时间,P均<0.05。结论:AAP的详细问诊及全面体查是确诊的关键,治疗方面应注意联合用药。

纳洛酮联合丹参对新生儿缺氧缺血性脑病血管活性物质的影响

目的:观察纳洛酮联合丹参对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血管活性物质一氧化氮(NO)及血栓烷B2(TXB2)含量的影响。方法:观察组32例HIE患儿给予纳洛酮联合丹参注射液治疗,对照组30例患儿单纯给予纳洛酮;分别检测治疗前后的NO及TXB2水平并测取同期30例健康新生儿NO及TXB2作为参考值。结果:健康新生儿的NO水平为(62.5±14.7)μmol/L,TXB2水平为(61.7±19.4)ng/L;治疗前62例HIE患儿NO及TXB2分别显著低于和高于以上水平(分别为P=0.015,P=0.022)。治疗后观察组NO水平回升至与参考值无统计学差异,且显著高于对照组(P=0.024);治疗后观察组的TXB2水平下降至与参考值无统计学差异,且显著低于对照组(P=0.021)。相关性分析显示治疗后NO与TXB2呈较强非负相关性(相关系数r=-0.881,P=0.001)。结论:在使用纳洛酮的基础上加用丹参可更有效的升高血管舒张因子NO并降低血管收缩因子TXB2含量。

葡萄糖酸锌片在防治轮状病毒肠炎中的疗效研究

目的探讨葡萄糖酸锌片在防治轮状病毒肠炎中的疗效。方法将2013年6月至2015年7月期间新收治的轮状病毒肠炎患儿(114例)分为A组(57例)和B组(57例),A组采用常规处理,B组在常规处理的基础上口服葡萄糖酸锌,统计两组的临床疗效、治愈时间和三个月内腹泻复发情况,采用t检验和卡方检验分析数据。结果 B组的显效率和总有效率均明显高于A组(P<0.05);B组的治愈时间明显短A组(P<0.05);A组治愈后1个月内出现腹泻的例数和治愈后3个月内出现腹泻的例数明显多于B组(P<0.05)。结论葡萄糖酸锌片可提高轮状病毒肠炎的疗效和缩短病程,并可减少腹泻的复发,值得推荐。

母乳和蔗糖溶液喂养对足月新生儿足跟采血疼痛的影响

目的了解母乳和蔗糖溶液喂养对足月新生儿足跟采血疼痛的影响。方法选取我院新生儿135例,随机分成对照组、蔗糖组和母乳组,每组45例。足跟采血前2 min,通过无菌注射器分别给予对照组、蔗糖组、母乳组新生儿口腔内缓慢注射1 mL蒸馏水、25%蔗糖溶液和母乳。记录3组新生儿足跟采血前后血氧饱和度、心率、足跟采血时首次哭泣持续时间和哭泣发生率、CRIES(crying,requires O2 for SaO2<95%,increased vital signs,expression and sleepless)量表评分和早产儿疼痛量表(PIPP)评分等。结果3组新生儿采血后心率显著高于采血前,氧饱和度显著低于采血前(P<0.05或0.01)。足跟采血后蔗糖组和母乳组的心率均低于对照组,氧饱和度则明显高于对照组,且母乳组改变更显著(P<0.05或0.01)。母乳组和蔗糖组新生儿足跟采血时首次哭泣持续时间明显短于对照组,足跟采血时及采血后2 min的哭泣例数少于对照组,足跟采血后的CRIES和PIPP评分亦低于对照组,且母乳组效果更显著(P<0.01)。结论母乳和蔗糖溶液喂养均可有效减轻足月新生儿足跟采血的疼痛,且母乳的效果优于蔗糖溶液,值得临床推广。

万古霉素持续静脉给药治疗新生儿败血症的临床观察

目的观察万古霉素的持续静脉给药在新生儿败血症治疗中的临床效果和对炎性因子、肝肾功能影响。方法 96例新生儿败血症随机分为对照组和实验组,每组48例。对照组予万古霉素的传统给药方式,实验组为持续静脉给药方式。比较两种给药方案对败血症新生儿疗效及治疗前后炎症因子、肝肾功能指标变化的差异。结果实验组的初始有效率显著高于对照组(vs72.9%52.1%,P<0.05),炎性指标血沉(ESR)、降钙素原(PCR)、C反应蛋白(CRP)的下降幅度明显大于对照组(均P<0.05)。两种给药方式对患儿肝肾功能的影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论万古霉素持续静脉给药治疗新生儿败血症,能够提高初始有效率,降低炎性指标的水平。

不明原因新生儿高胆红素血症331例遗传因素分析

目的探讨广东地区不明原因新生儿高胆红素血症遗传因素及进行新生儿黄疸相关基因筛查的临床意义。方法选择2021年7~9月广东地区出生的不明原因高胆红素血症新生儿进行前瞻性研究, 采用基于目的基因捕获的高通量测序技术对24个新生儿黄疸相关基因的外显子区域进行检测, 对变异致病性进行解读并对检测结果进行统计分析。结果在331例高胆红素血症新生儿中, 筛出阳性患儿139例(42.0%), 包含5种疾病, Gilbert综合征65例(19.6%), 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症48例(14.5%), 钠牛磺胆酸共转运多肽缺陷病18例(5.4%), Citrin缺乏症4例(1.2%), Dubin-Johnson综合征4例(1.2%)。149例(45.0%)携带1个或多个基因变异位点, 43例(13.0%)未检出有临床意义的变异位点。8个高频变异位点(携带率>1%)为UGT1A1基因c.211G>A和c.1091C>T位点、G6PD基因c.1466G>T和c.1478G>A位点、SLC10A1基因c.800C>T位点、SLC25A13基因c.852_55del TATG位点、HBB基因c.12629delCTTT和c.316-197C>T位点。结论遗传因素是广东地区不明原因新生儿高胆红素血症发病的重要因素, 常见致病基因是UGT1A1基因、G6PD基因、SLC10A1基因和SLC25A13基因, 且存在人群高频携带位点, 对不明原因高胆红素血症患儿进行基因检测具有重要临床意义。

Toll样受体2在败血症新生儿的表达及其与C反应蛋白的相关性

目的探讨Toll样受体2(TLR2)对新生儿败血症诊断的临床意义,尤其对诊断早期症状不典型新生儿败血症的价值。方法选择22例败血症新生儿为研究对象,按照发病时间将患儿分为早发型组(n=12)及晚发型组(n=10);同时收集同期因非感染性疾病住院的14例新生儿为对照组。采集各组患儿外周血,应用密度梯度离心法分离出外周血单个核细胞,采用荧光定量PCR法检测TLR2 mRNA基因表达水平,并检测血清CRP水平。比较3组间各指标的差异,并用Pearson参数法分析TLR2 mRNA与CRP水平的相关性。结果 1.早发型组患儿CRP水平为(157.89±32.96)ng.L-1,晚发型组为(89.78±16.24)ng.L-1,二组比较有统计学差异(P=0.001);对照组CRP水平为(6.91±1.20)ng.L-1,明显低于早发型组及晚发型组(P=0.000,0.001)。2.早发型组、晚发型组患儿TLR2 mRNA基因表达水平分别为(57.38±10.72)×1012copies.L-1、(32.74±4.65)×1012copies.L-1,均明显高于对照组[(4.12±0.68)×1012copies.L-1]。3.CRP与TLR2呈明显正相关(C=0.972,P=0.000)。结论 TLR2在新生儿败血症的发病中起重要作用,其表达与CRP水平呈正相关,且与发病的早晚相关;早期检测TLR2可发现早期症状不典型的新生儿败血症。