生物型加长柄关节置换治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的中期疗效分析

目的:探讨生物型加长柄关节置换治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的临床疗效。方法:对2015年1月至2018年1月收治的64例高龄股骨转子间不稳定骨折患者进行回顾性分析,根据手术治疗方式分为关节置换组(生物型加长柄关节置换)及内固定组(PFNA)。关节置换组34例,男19例,女15例;年龄(81.32±3.81)岁;骨折Evans分型,Ⅲ型15例,Ⅳ型16例,Ⅴ型3例。内固定组30例,男14例,女16例;年龄(79.90±3.61)岁;骨折Evans分型,Ⅲ型10例,Ⅳ型15例,Ⅴ型5例。患者均因外伤致髋部肿痛、活动障碍,X线片及CT明确股骨转子间不稳定骨折。随访观察患者的手术时间、术中失血量、并发症情况。采用Harris髋关节功能评分及SF-36生活质量评分评价临床疗效。结果:患者手术切口均Ⅰ期愈合。所有患者获得随访,时间13~39个月,平均23.4个月。关节置换组患者手术时间及出血量均多于内固定组(P<0.05);关节置换组发生1例肌间静脉血栓及1例因摔伤导致后脱位,内固定组发生1例骨折不愈合,2例肌间静脉血栓,4例轻度压疮,2例内固定松动,两组并发症差异有统计学意义(χ^2=4.929,P=0.026)。末次随访时,关节置换组患者髋关节Harris功能评分优于内固定组(P<0.05);关节置换组患者SF-36生活质量评分优于内固定组(P<0.05)。结论:采用生物型加长柄关节置换和内固定治疗股骨转子间不稳定骨折,均能获得良好的临床效果,但采用生物型加长柄关节置换治疗,术后并发症更少,髋关节功能恢复更好,患者生活质量及满意度更高。

腰椎定量CT在合并脊柱侧弯的骨质疏松性骨折行椎体成形术的应用价值

目的:探讨腰椎定量CT(QCT)在合并脊柱侧弯的骨质疏松性骨折行椎体成形术中的应用价值。方法:对2017年12月至2019年12月采用椎体成形术治疗的60例合并不同程度脊柱侧弯的骨质疏松性骨折患者进行回顾性研究分析。其中男18例,女42例;年龄65~81(72.63±3.34)岁。60例患者术前均进行腰椎QCT检测,根据QCT检测值分为3个等级:骨量减少组(QCT值>80 g/L,10例,12个椎体);骨质疏松组(QCT值40~80 g/L,35例,48个椎体);严重骨质疏松组(QCT值<40 g/L,15例,22个椎体)。观察不同程度QCT值患者的骨水泥在伤椎内的弥散及渗漏情况,并分析QCT值对脊柱侧弯患者行椎体成形术穿刺点选择、术后侧凸Cobb角矫正及椎体高度恢复的应用价值。结果:60例82个椎体中,共有41例55个椎体采用凹侧单边穿刺,占67.07%。其中骨量减少组采用凹侧单边穿刺的有2例2个椎体,骨质疏松组采用凹侧单边穿刺的有26例35个椎体,严重骨质疏松组采用凹侧单边穿刺的有13例18个椎体;且3组患者间采用单侧或双侧穿刺的例数比较,差异有统计学意义(χ^(2)=13.699,P=0.001);3组间发生骨水泥渗漏的例数比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.403,P=0.496)。术前与术后随访时脊柱侧凸Cobb角比较差异有统计学意义(P<0.05);术前与术后随访时伤椎椎体高度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于合并脊柱侧弯的骨质疏松性骨折患者行椎体成形术时,根据腰椎QCT检测明确骨质疏松严重程度,选择脊柱侧弯的凹侧进行穿刺,有利于改善脊柱侧弯及恢复脊柱稳定性,提高手术安全性。

股内侧肌下入路与膝前正中旁侧入路全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的比较研究

目的:比较股内侧肌下入路全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)和膝前正中旁侧入路TKA治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析120例膝骨关节炎患者的病例资料,其中采用股内侧肌下入路TKA治疗60例(股内侧肌下入路组),采用膝前正中旁侧入路TKA治疗60例(膝前正中旁侧入路组)。比较2组患者的切口长度、失血量、手术时间、初次主动直腿抬高时间、住院时间、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、膝关节活动度、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分及简明健康状况调查表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)评分。结果:(1)一般指标。股内侧肌下入路组患者的切口长度、初次主动直腿抬高时间、住院时间均短于膝前正中旁侧入路组[(12.45±1.00)cm,(16.00±0.89)cm,t=-12.056,P=0.000;(2.35±0.40)d,(3.43±0.47)d,t=-7.816,P=0.000;(8.60±1.27)d,(9.85±0.88)d,t=-3.618,P=0.001],失血量少于膝前正中旁侧入路组[(375.85±12.51)mL,(396.25±7.93)mL,t=-6.161,P=0.000],手术时间长于膝前正中旁侧入路组[(74.65±4.89)min,(64.30±7.74)min,t=5.746,P=0.000]。(2)膝关节疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=19.907,P=0.000);2组患者的膝关节疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.077,P=0.787);手术前后不同时间点膝关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=0.021,P=0.000);2组患者手术前后膝关节疼痛VAS评分均呈下降趋势(F=0.951,P=0.000;F=0.269,P=0.000);但2组的下降趋势不完全一致;术前、术后1个月、术后6个月、术后12个月2组患者膝关节疼痛VAS评分组间比较,差异无统计学意义[(5.90±0.64)分,(5.70±0.73)分,t=0.919,P=0.364;(2.70±0.47)分,(2.90±0.31)分,t=1.592,P=0.120;(2.05±0.76)分,(2.20±0.41)分,t=0.777,P=0.442;(1.55±0.51)分,(1.80±0.41)分,t=1.707,P=0.096];术后3 d股内侧肌下入路组膝关节疼痛VAS评分低于膝前正中旁侧入路组[(4.10±0.79)分,(4.55±0.51)分,t=2.143,P=0.039]。(3)膝关节活动度。时间因素和分组因素存在交互效应(F=11.204,P=0.000);2组患者的膝关节活动度比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.782,P=0.921);手术前后不同时间点膝关节活动度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=5.367,P=0.000);2组患者手术前后膝关节活动度均呈上升趋势(F=7.541,P=0.000;F=6.247,P=0.000);但2组的上升趋势不完全一致;术前及术后12个月,2组患者膝关节活动度组间比较,差异无统计学意义(51.50°±6.51°,52.35°±5.87°,t=1.853,P=0.072;110.25°±3.43°,105.50°±3.20°,t=4.525,P=0.096);术后3 d、术后1个月、术后6个月,股内侧肌下入路组膝关节活动度均高于膝前正中旁侧入路组(67.00°±2.99°,63.00°±2.51°,t=4.579,P=0.000;97.70°±5.49°,93.72°±6.46°,t=2.083,P=0.044;103.75°±2.75°,100.00°±2.29°,t=4.682,P=0.000)。(4)HSS膝关节功能评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=16.513,P=0.000);2组患者的HSS膝关节功能评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.954,P=0.745);手术前后不同时间点HSS膝关节功能评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=6.7821,P=0.000);2组患者手术前后HSS膝关节功能评分均呈上升趋势(F=12.235,P=0.000;F=10.907,P=0.000);但2组的上升趋势不完全一致;术前、术后6个月及术后12个月,2组患者HSS膝关节功能评分组间比较,差异无统计学意义[(61.00±4.76)分,(60.50±3.59)分,t=0.375,P=0.710;(82.35±2.50)分,(80.50±4.26)分,t=1.675,P=0.102;(87.20±1.47)分,(86.35±1.27)分,t=1.956,P=0.058];术后3 d、术后1个月,股内侧肌下入路组HSS膝关节功能评分均高于膝前正中旁侧入路组[(72.25±4.13)分,(68.75±6.04)分,t=2.139,P=0.039;(76.50±5.16)分,(73.25±3.35)分,t=2.363,P=0.023]。(5)SF-36健康调查简表评分。末次随访时,股内侧肌下入路组患者的SF-36健康调查简表评分高于膝前正中旁侧入路组[(76.55±2.65)分,(74.40±3.00)分,t=2.405,P=0.021]。结论:股内侧肌下入路TKA治疗膝骨关节炎,与膝前正中旁侧入路TKA相比,短期临床疗效较好,有利于提高患者生活质量,且切口长度、初次主动直腿抬高时间、住院时间较短,术中失血量较少,但手术时间较长。

关节镜下微创辅助治疗胫骨平台骨折

目的探讨关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的疗效观察。方法将2012年1月至2014年12月治疗的55例胫骨平台骨折患者，采用关节镜下微创治疗胫骨平台骨折。其中男31例，女24例；年龄22-70岁，平均33．8岁。手术前患者拍摄x线片、三维CT重建、MRI等，使用不同的切口及方法复位，术中先行关节镜检查，在关节镜下根据骨折通过Schatzker进行分型，复位塌陷的骨折，用胫骨锁定钢板或拉力螺钉固定胫骨平台骨折。结果55例获得随访，随访时间12-24个月，平均14．5个月。骨折临床愈合时间平均4．2个月，术后3个月膝关节活动度平均为115．5°，完全负重时间平均4．8个月。美国特种外科医院（HSS）膝关节评分，优42例、良8例、可5例，无差病例，优良率90．9％。结论经关节镜下微创治疗的胫骨平台骨折，其临床效果好，患者满意度高。采用关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的手术方法可以获得满意的复住与良好固定，术中不用切开关节囊，减少了手术创伤及感染的风险，使术后功能较快的恢复；能够清楚的观察关节面及骨折情况。确定手术的入路及内固定方法；术中灌注液持续冲洗，降低了感染的发生率，具有操作简单、愈合快、创伤小、安全等临床治疗优势。

钛制弹性髓内钉治疗儿童闭合性胫腓骨干骨折观察

目的探讨钛制弹性髓内钉对于治疗儿童闭合性胫腓骨骨折的临床疗效，分析弹性髓内钉治疗的优缺点。方法gt2010年9月至2015年9P]应用钛制弹性髓内钉治疗儿童胫腓骨骨折38例进行随诊。结果38例儿童应用钛制弹性髓内钉治疗的胫腓骨骨折患者均获得随诊。平均手术时间30min（15-45min）；术后住院日：平均5天（4-10天）；骨折愈合时间：平均12周（10—16周），38例均骨性愈合，1例术后出现激惹现象，拔出髓内钉后恢复，1例拔钉后出现感染，予抗炎对症治疗后恢复，无骨不连及畸形愈合，无功能障碍者，无血管、神经损伤者。结论钛制弹性髓内钉治疗儿童闭合性胫腓骨干骨折具有瘢痕小、微创操作、固定牢固、并发症少等优点，是一种安全、有效的治疗方法，值得推广。

微创治疗儿童桡骨颈骨折

目的通过使用弹性髓内钉内固定术微创治疗儿童桡骨颈O’BrienⅡ型、Ⅲ型骨折评价其临床疗效。方法从2012年9月至2016年6月．用弹性髓内钉内固定术结合克氏针经皮辅助撬拨复位治疗儿童桡骨颈O＇BrienⅡ型、Ⅲ型骨折13例，其中男8例，女5例；年龄5-12岁，平均85岁。O＇BrienⅡ型7例，O-BrienⅢ型6例。术后患肢管型长臂石膏固定4周，4周后去除外固定进行屈伸及旋转功能锻炼，4-6个月后拔除弹性髓内钉。术后对患者取出内固定后的肘关节功能及X线片进行评定。结果术后13例患者均获得随访12-24个月，平均18．5个月。13例患者均未出现切口感染、髓内钉断裂、桡骨头坏死、骨骺早闭等并发症，患肢肘关节及前臂活动良好。结论弹性髓内钉微创治疗儿童桡骨颈骨折具有创伤小、操作简单、固定牢固、并发症少、患肢功能恢复好等优点，是治疗小儿桡骨颈骨折的一种理想的选择。

体感游戏在学龄前期肱骨髁上骨折患儿围手术期的应用效果研究

目的探讨体感游戏在学龄前期肱骨髁上骨折患儿围手术期的应用效果。方法选择2018年6月~2019年5月在我院小儿骨科病房行肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术的90例学龄前患儿作为研究对象。按入院先后顺序分为实验组和对照组,各45例,实验组实施与患儿围手术期治疗、护理相匹配的体感游戏干预,而对照组实施常规围手术期护理。比较两组患儿焦虑程度、康复治疗依从性、肘关节功能评分及患儿家长的满意度。结果实验组患儿焦虑程度、康复治疗依从性(91.11%)及患儿家长的满意度评分(92.15±0.39)分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿肘关节功能评分方面无明显差异(P=0.719)。结论体感游戏干预可降低患儿的焦虑程度,提高患儿治疗依从性,提升患儿家长的满意度,为患儿提供一种更适宜、更全面、更具趣味性的护理方案,为临床小儿骨科患儿的护理提供重要的参考价值。

关节镜下自体镶嵌式骨软骨移植治疗膝软骨缺损的初步报告

关节软骨损伤后很难自行修复，易发生不可逆的病理改变，最终演变成创伤性关节炎或骨性关节炎，严重影响患者生活质量。因此骨软骨损伤和缺损的治疗一直是骨科临床中的一个棘手问题。20世纪90年代初，Hangody等报道白体镶嵌式骨软骨移植修复膝关节软骨缺损，此后骨软骨镶嵌成形术（mosaicplasty）即自体多块骨软骨柱移植手术引起了广泛的关注。

背侧入路解剖钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折

目的探讨背侧入路解剖钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法采用背侧入路解剖钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折42例。结果术后随访8～22个月,采用腕关节功能及X线片测量指标进行评定:优15例,良5例,优良率为100%。结论采用背侧入路解剖钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折具有良好的手术效果。

外伤性颈椎间盘突出症的手术治疗

2000年2月至2007年7月本院收治22例颈郜损伤致急性颈椎间盘突出症患者，均采取手术治疗，取得满意疗效。现报道如下。

“上海式排队”效应值得扩展

无论是购物、乘车还是办事,如果人多,大多数上海人都会自觉排队,这让很多初到上海的人由衷敬佩。＂上海式排队＂是城市文明的象征,是人们自律精神的体现。相比较而言,很多城市做得就不那么好,应当向上海学习。我在上海工作七年来,也逐渐养成了自觉排队的习惯。有一次回老家探亲,一下火车就急奔售票大厅去买返程票。当时排队买票的人并不多,却有那么几个人想插队。我忍不住叫了起来,提醒他们到后面排队。他们竟还给我骂声和白眼,其他排队的人也都保持沉默。我很生气,

儿童发展指南难改超前教育盛行之风

近日，教育部发布《3—6岁儿童学习与发展指南》（以下简称《发展指南》），公开征求意见。其中针对5—6岁学龄前儿童指出，“能通过实物操作或其他方法进行10以内的加减运算”。教育部表示，实施《指南》原则之一就是遵循幼儿的发展规律和学习特点，严禁“拔苗助长”式超前教育和强化训练。

不能把“关系”求职现象扩大化

日前，在新京报针对“最难就业年”进行的一份调查问卷中．“找工作是否动用过关系”一项．成了受访者颇为关注的焦点。调查显示，约有21．5％的受访学生承认自己为求职动用过“关系”。（见《新京报》）

儿童肱骨外髁骨折后肘外翻的影响因素分析

目的探讨儿童肱骨外髁骨折后肘外翻的影响因素。方法回顾性分析2016年4月-2018年5月进入该院治疗的140例肱骨外髁骨折患儿的临床资料,依据患儿行肱骨外髁骨折术后是否出现后肘外翻分组,将肱骨外髁骨折后无肘外翻患儿80例临床资料归为对照组,并将肱骨外髁骨折后出现肘外翻患儿60例临床资料归为观察组,记录并分析其可能引发儿童肱骨外髁骨折后肘外翻的危险因素。结果两组性别、手术入路方式、居住地、术后是否镇痛、术后出现并发症、内固定方式及营养状况比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组年龄(≥10岁)、骨折分型(C型)、复位质量(复位不良)、术后开始功能锻炼时间(<14 d)、有骨质疏松、手术时机(≥7 d)及肥胖患者占比分别为26.67%、90.00%、81.67%、76.67%、70.00%、41.67%及75.00%,高于对照组的12.50%、65.00%、55.00%、65.00%、53.75%、40.00%、78.75%及52.50%,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic多因素分析显示,年龄(≥10岁)、骨折分型为C型、复位不良、术后开始功能锻炼时间(<14 d)、有骨质疏松、手术时机(≥7 d)及肥胖是儿童肱骨外踝骨折后发生肘外翻的危险因素(OR值分别为2.545、3.645、4.846、2.827、3.500、2.556及2.714,均P<0.05)。结论年龄、骨折分型为C型、复位质量、术后开始功能锻炼时间、骨质疏松及手术时机是引发儿童肱骨外髁骨折后肘外翻的危险因素,要针对以上因素采取有效的措施降低肱骨外髁骨折后肘外翻。

儿童长骨骨折术后延迟愈合和不愈合的影响因素分析

目的分析儿童长骨骨折术后延迟愈合及不愈合的影响因素。方法回顾性分析2018年7月-2019年6月就诊于该院的126例长骨骨折患儿的临床资料,将术后正常愈合的76例患儿纳入对照组,将术后延迟愈合或不愈合的50例患儿纳入研究组。分析儿童长骨骨折术后延迟愈合及不愈合的影响因素。结果经χ2检验初步分析,儿童长骨骨折术后延迟愈合及不愈合与骨折情况、外固定不当、术后感染、内固定松动、康复锻炼不当、营养不良、缺乏成骨因子及合并骨质疏松症等因素相关,差异均有统计学意义(均P<0.05);经多项Logistic回归分析检验证实,骨折情况、外固定不当、术后感染、内固定松动、康复锻炼不当、营养不良、缺乏成骨因子及合并骨质疏松症等为儿童长骨骨折术后延迟愈合及不愈合的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论儿童长骨骨折术后延迟愈合或不愈合与骨折情况、外固定不当、术后感染、内固定松动、康复锻炼不当、营养不良、缺乏成骨因子及合并骨质疏松症等因素相关,需采取针对性措施,预防骨折延迟愈合或不愈合的发生。

一纸协议能遏制“红包”现象吗

今年下半年，全国全面启动公立医院廉洁风险防控工作。8月2日，卫生部发布《加强公立医院廉洁风险防控指导意见》征求意见稿提出，患者入院时要进行医生不收“红包”、患者不送“红包”双向签字。

“上海式排队”背后的城市精神值得学习

上海向来是排队的“圣地”。以前，计划经济年代，物资短缺，到处排队，人人练就一身排队的好功夫；如今，消费时代，不怕没东西，就怕你不掏钱，居然，上海仍有排队盛况。排队其实是现代文明的产物，象征着自律和秩序，上海人比较早地学会排队，也算是文明素质的表现，是对社会秩序的内心向往。（《新闻晚报》4月15日）

“只罚款不扣分”是务实之举还是破坏法律

“合肥交警大赦违章驾驶员，被监控拍到的违章记录只罚款不扣分。”2012年12月8日，合肥市公安局交警支队蜀山大队确认该消息属实。对此，有学者认为，此举看似人性化执法，其实对法律的破坏性更大。为督促驾驶人及时接受交通违法行为处罚，出台规定“只罚款不扣分”，这种做法被不少人称之为‘务实之举”。因为交通违章监控目前，

“2排4座”并非“状元座”

一个一年级班里将近一半的家长向老师提出要求，希望能给孩子安排个好座位，甚至“托关系”，指定要坐2排4座（中间正对讲台）。家长五花八门的“排座”要求难倒了不少一年级老师，争抢所谓的“黄金宝座”现象愈演愈烈。如今的一年级新生“80后”双独家长的比例越来越高，他们普遍对孩子过于关注，表现出不同程度的焦虑。（摘自《新闻晚报》）

“临时夫妻”问题不容小视

伴随着农民工进城务工潮的加剧．随之产生的农村留守儿童、空巢老人、“临时夫妻”等问题逐渐影响其家庭的和谐．从而影响社会的稳定。