脾窝异位辅助性肝移植治疗大鼠急性肝衰的早期实验研究

目的建立稳定的急性肝功能衰竭和脾窝异位辅助性肝移植大鼠模型,研究移植肝对大鼠急性肝功能衰竭的早期支持作用,探讨原肝再生与移植肝萎缩之间的关系。方法随机抽取近交SD大鼠将其分为:A组(n=40),切除脾脏和左侧肾脏,将小体积移植肝(30%)植入该受体脾窝;B组(n=20)为对照组,切除85%肝脏+脾脏+左侧肾脏。观察两组术后存活率、血生化变化、两肝重量及病理变化。结果A组术后1d、3d、7d、14d存活率明显高于同期B组(P<0.05);A组术后肝功能指标随时间进行性下降,术后14d基本接近正常,且大大低于同期B组水平,与同期B组比较有统计学意义(P<0.05);A组大鼠原肝随时间进行性增生,移植肝在早期无明显改变,14d左右开始萎缩。结论脾窝辅助性肝移植治疗大鼠急性肝衰方法科学、合理、可行;移植肝对大鼠急性肝衰有明显的支持作用;原肝术后呈进行性增生改变,移植肝在早期无明显变化,随着大鼠原肝再生、肝功能逐步恢复移植肝开始出现萎缩性改变。

胆道探查致十二指肠损伤的诊治分析

目的探讨胆道探查致十二指肠损伤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2005年5月-2008年5月9例胆道探查致十二指肠损伤病案的临床资料。结果3例术中及时发现并行穿孔修补后痊愈出院;6例术中未及时发现而再次手术,其中1例行穿孔修补,4例行穿孔处置管引流＋腹腔冲洗＋肝下及十二指肠后置双套管持续负压引流＋胃肠减压后痊愈出院;1例非手术治疗并发MODS死亡。结论积极预防是重点,术中及时发现和正确处理是关键,并发十二指肠瘘后建立可靠通畅的十二指肠内外引流简单而有效。

直肠癌术中腹腔植入氟尿嘧啶缓释剂的疗效

目的探讨直肠癌患者术中腹腔植入氟尿嘧啶缓释剂的疗效和安全性。方法选择直肠癌根治手术患者47例,随机为2组。对照组(n=21)只行根治性手术不植入药物,治疗组(n=26)关腹前在肿瘤创面、淋巴转移的周围区域,分多点植入氟尿嘧啶缓释剂。比较患者手术并发症发生情况及不良反应,记录住院天数等指标;术后随访2年,观察2组肿瘤局部复发率、病死率。结果2组血常规、伤口感染、吻合口漏、肠梗阻发生率以及住院天数比较差异均无统计学意义(均P>0.05);2组治疗后血白细胞计数较治疗前有明显升高(P<0.05);治疗组的2年局部复发率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌根治术中植入氟尿嘧啶缓释剂对预防直肠癌复发有一定的疗效。

流程化腹腔镜左肝外叶切除在基层医院开展的可行性研究

目的研究流程化腹腔镜左肝外叶切除在基层医院开展的可行性。方法回顾性分析2016年1月~2019年8月我院治疗的82例肝脏疾病患者临床资料,依据治疗方法的不同将其分为三组,接受开腹左肝外叶切除术治疗的26例患者分为开腹组,接受常规腹腔镜左肝外叶切除术治疗的28例患者分为常规腹腔镜组,接受流程化腹腔镜左肝外叶切除术治疗的28例患者分为流程化腹腔镜组。比较三组患者的围术期指标、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)]及并发症发生情况。结果流程化腹腔镜组患者的术中出血量少于常规腹腔镜组和开腹组,且手术时间、胃肠道恢复时间短于常规腹腔镜组和开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05);流程化腹腔镜组和常规腹腔镜组患者的住院时间短于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后流程化腹腔镜组和常规腹腔镜组患者的ALT、AST均低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论流程化腹腔镜左肝外叶切除术患者的术中出血少、创伤小且术后恢复快,术后并发症并未增加,在基层医院开展可行性、安全性均较高。

胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆道结石的疗效观察

目的探究胆道镜联合腹腔镜在胆囊结石合并胆道结石上的治疗效果。方法将86例胆囊结石合并胆道结石患者根据入院的先后顺序分为观察组和对照组。观察组患者采用胆道镜联合腹腔镜进行治疗,对照组则采用开腹入路手术进行治疗。观察比较2组患者的手术情况及术后恢复情况。结果 2组患者手术时间比较差异无统计学意义,观察组术中出血量(54.3±12.5)m L、术后排气时间(27.1±12.3)h、VAS评分(3.9±1.9)、住院时间(6.9±2.5)d以及并发症发生率6.98%;对照组术中出血量(68.4±18.4)m L、术后排气时间(35.8±13.6)h、VAS评分(5.8±2.3)、住院时间(9.5±3.3)d以及并发症发生率20.93%。比较发现,2组患者上述指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆道结石能够降低对患者的创伤,减少住院时间和术后并发症的发生率,促进患者术后的恢复,显著提高患者的生存质量,值得在临床上推广。

免T管经肝断面胆管途径胆道镜取石在结石性肝切除中的应用价值

目的分析腹腔镜左肝切除联合经胆总管途径胆道镜探查取石、T管引流和经肝断面胆管胆道镜胆道探查取石对老年患者的疗效差异。方法选取左肝内胆管结石且行腹腔镜左肝切除联合术中胆道镜探查取石手术的老年患者106例。采用电脑随机数表法分为观察组和对照组各53例。观察组采用腹腔镜下左肝切除联合经肝断面胆管胆道镜胆道探查取石术,对照组采用腹腔镜下左肝切除联合经胆总管途径胆道镜探查取石及T管引流术。比较两组手术和住院情况、术后并发症发生率及心理弹性评分。结果观察组手术时间明显短于对照组(t=3.901,P<0.001)。两组术中出血量差异无统计学意义(t=1.372,P=0.173)。观察组住院时间明显短于对照组(t=2.791,P=0.006)。观察组平均住院费用显著少于对照组(t=3.164,P=0.002)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组心理弹性量表(CD-RISC)坚韧、力量、乐观维度评分显著高于对照组(均P<0.05)。结论与经胆总管途径胆道镜探查取石、T管引流相比,肝切除联合肝断面胆管胆道镜胆道探查取石术缩短了手术时间和住院时间,从力量、坚韧和乐观3个维度提高患者心理弹性,减轻胆道炎症刺激,避免患者长时间携带T管。

腹腔镜胆囊、肝左叶切除联合胆管镜治疗肝胆管结石的效果分析

目的 探讨腹腔镜胆囊、肝左叶切除联合胆管镜治疗肝胆管结石的临床效果。方法 选择2013年1月-2014年1月在我院就诊的80例肝胆管结石患者,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组,各40例。观察组进行腹腔镜手术,对照组实施开放手术,比较两组的手术情况,如手术时间、术中出血量、术后残石率以及住院时间,并观察治疗期间并发症的情况。结果 观察组手术时间和住院时间短于对照组（P〈0.05）,术中出血少于对照组（P〈0.05）,结石残留率、胆道系统并发症发生率以及术后并发症总发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论 腹腔镜下同时完成胆囊切除、胆总管切开电子胆道镜取石、肝左叶切除,将该类传统开腹手术完全微创化,可达到创伤小、恢复快、残石率低等要求。

腹腔镜肝叶切除术治疗肝脏肿瘤的临床分析

目的:观察腹腔镜肝叶切除术治疗肝脏肿瘤的临床效果。方法:将2012年1月-2014年1月我院接诊的30例肝脏肿瘤患者按照接诊顺序的单双号均分为两组,对单号组(观察组)患者进行腹腔镜肝叶切除术,对双号组(对照组)患者进行开腹手术,对比观察两组患者的临床治疗效果。结果:观察组患者在手术时间、术中出血量、术后禁食时间、平均住院时间及不良反应发生率方面均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);在患者满意度方面,观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜肝叶切除术治疗肝脏肿瘤不仅可以缩短手术时间、减少术中出血量、术后禁食时间及平均住院时间,改善患者的不良反应发生率,而且还能提高患者满意度,值得临床推广使用。

保留大隐静脉五大属支次高位结扎加剥脱术的应用

目的探讨保留大隐静脉五大属支次高位结扎加剥脱术治疗大隐静脉曲张的手术方法及疗效。方法选择2013年3月至2014年08月在我院收治的大隐静脉曲张患者80例,随机分成观察组和对照组,各40例。对照组实施大隐静脉传统高位结扎加抽剥术,观察组实施保留大隐静脉五大属支次高位结扎加剥脱术,回顾相关临床资料。结果观察组手术时间、出血量、住院时间均显著少于对照组(P<0.05),并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),随访3至12个月,无复发病例。结论保留大隐静脉五大属支次高位结扎加剥脱术,疗效可靠,具有操作方便、切口美观的优点,显著缩短了手术及住院时间、降低了临床治疗费用,其手术方式可行,具有重要的临床应用价值。

腹腔镜联合超声刀治疗复发性胆总管结石的可行性研究

目的探讨腹腔镜联合超声刀治疗复发性胆总管结石的可行性。方法回顾性分析2016年1月至2019年5月本院收治的55例复发性胆总管结石患者的临床资料,按手术方式的不同分为对照组(n=30)与观察组(n=25)。对照组采用开腹手术,观察组采用腹腔镜联合超声刀手术。比较两组临床指标及并发症总发生率。结果观察组术后镇痛次数、术中出血量均少于对照组,肠胃功能恢复时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组并发症总发生率比较差异无统计学意义;观察组切口感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合超声刀治疗复发性胆总管结石的创伤较小,利于患者术后恢复,且具有同样的安全性。

经肝圆韧带途径解剖性左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的临床疗效研究

目的探讨腹腔镜经肝圆韧带途径解剖性左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的临床效果。方法选取本院2018年1月至2021年1月收治的左肝内胆管结石患者70例,随机分为观察组和对照组,各35例。对照组行腹腔镜直接法左肝外叶切除治疗,观察组行腹腔镜经肝圆韧带途径法解剖性性左肝外叶切除治疗。比较两组围手术期情况、肝功能变化[谷草转氨酶(AST)及谷丙转氨酶(ALT)]以及术后炎症水平和并发症发生情况;比较两组结石清除率及6个月内结石复发情况。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,结石清除率高于对照组,术后胃肠功能恢复时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,两组患者降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)较术前均有提升,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组患者AST、ALT水平较术前均有降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月内观察组患者结石复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜经肝圆韧带途径法解剖性左肝外叶切除治疗较腹腔镜直接法左肝外叶切除途径所需手术时间虽更长,但术中出血量更少,结石清除率更高,且对患者造成的炎性损伤更小,可加快患者的术后肝功能及胃肠功能恢复进程,降低近期结石复发风险,且安全性较高。

术前TAGM联合弹簧圈门静脉栓塞根治肝门胆管癌1例报告

右侧侵犯为主的肝门胆管癌根治术多需要联合右半肝切除,可能会导致术后肝衰竭。近年来,计划性肝切除的策略备受关注,采用门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)的介入技术能诱导未来残余肝(future liver remnant,FLR)术前增生、降低肝衰风险[1-3]。使用三丙烯酸酯明胶微球(tris-acryl gelatin microspheres,TAGM)作为末梢栓塞剂,联合近侧弹簧圈的PVE在国内鲜有报道。笔者单位1例尝试采用此技术治疗1例。报告如下。