异体骨联合自体骨髓移植治疗骨囊肿

目的介绍异体骨联合自体骨髓移植治疗骨囊肿的手术方法。方法2004年2月～2006年3月,共收治骨囊肿13例,男6例,女7例;年龄5～16岁,平均11.5岁。其中肱骨近端5例,股骨颈2例,股骨干3例,胫骨上段2例,胫骨下段1例;合并病理性骨折5例。所有患者均行瘤体刮除、异体骨与自体骨髓联合移植术,8例加行器械固定术。结果术后5例切口期愈合;8例切口引流物150ml以上,其中5例切口渗液,3例伤口延期愈合。全部获随访6个月～2年,根据Capanne标准,术后X线片达级愈合10例,级3例,时间为3.5～8个月,平均5.2个月,无1例复发;未见再骨折发生;肢体功能基本恢复。结论异体骨联合自体骨髓移植治疗骨囊肿是一种安全有效的手术方法。

X线下肢体骨肿瘤穿刺活检的临床研究

目的:探讨X线透视下骨肿瘤穿刺活检对肢体骨肿瘤病理诊断的准确性和优缺点。方法:2006年3月～2008年10月,在X线C臂透视机引导下,采用Biomid穿刺活检针对36例肢体骨肿瘤患者进行穿刺活检,将结果与手术标本病理进行比较。结果:32例穿刺标本与手术标本病理一致,总诊断的准确率为88.89%,恶性骨肿瘤诊断准确率达100%。无一例严重并发症发生。结论:C臂透视机引导下Biomid穿刺活检方法安全,并发症少,准确率高。

组蛋白去乙酰化酶抑制剂对重度失血性休克大鼠生存情况的影响

目的观察组蛋白去乙酰化酶抑制剂(HDACIs)对重度失血性休克大鼠生存时间的影响。方法选择SD大鼠63只,采用股动静脉导管分时放血(60%)法,成功建立重度失血性休克模型48只,按照随机原则分三组:即软木酰苯胺氧肟酸(SAHA)组、丙戊酸(VPA)组和对照组。SAHA组采用SAHA 8 mg/kg静脉泵入,VPA组VPA30 mg/kg皮下注射,对照组用等量生理盐水静脉推注治疗。三组均采用BL-420F系统收集大鼠肢体导联心电图,分析各组的生存时间及12 h内生存率。结果本实验重度失血性休克大鼠建模成功率为76.19%(48/63)。对照组生存时间(7.04±0.97)h、12 h内生存率0,SAHA组分别为(11.86±2.35)、31.25%,VPA组分别为(10.56±1.56)h、12.50%。SAHA组、VPA组生存时间、12 h内生存率均高于对照组(P均<0.05),且SAHA组生存时间、12h内生存率高于VPA组(P均<0.05)。结论 HDACIs能明显延长重度失血性休克大鼠的生存时间,而且SAHA对失血性休克大鼠的生存保护作用优于VPA。

还原性叶酸载体与骨肉瘤甲氨蝶呤化疗

大剂量甲氨蝶呤化疗明显地提高骨肉瘤治疗效果,但其耐药性也被认为是骨肉瘤预后不良的主要因素。跨膜运输甲氨蝶呤入胞的重要载体还原性叶酸载体的低表达和功能活性障碍是骨肉瘤甲氨蝶呤原发性耐药的基本原理。基因治疗可能成为未来逆转其耐药的最有希望的途径之一。该文就还原性叶酸裁体的分子特性及其参与肿瘤耐药的机制、与骨肉瘤的相关研究作一综述。

组蛋白去乙酰化酶抑制剂与失血性休克相关性研究进展

组蛋白去乙酰化酶抑制剂(HDACIs)调控组蛋白乙酰化酶(HAT)和组蛋白去乙酰化酶(HDACs)之间的动态平衡,控制着染色质结构和基因表达,其作用机制与表观遗传治疗学关系密切。失血性休克和复苏能诱导HAT/HDAC的比例不平衡,进一步影响细胞组蛋白或非组蛋白的乙酰化状态。HDACIs正是通过修正这种不平衡来改善组织器官的功能,具有改善失血性休克模型生存的作用。本文在收集近10年相关文献基础上,对HDACIs抗休克的作用机制及相关研究进展作一综述,为HDACIs应用基础研究提供参考。

膝关节周围骨折合并血管损伤15例临床观察

目的:探讨膝关节周围骨折合并血管损伤的诊断及治疗方法。方法:选取2010年8月-2014年9月本院膝关节周围骨折合并血管损伤的患者15例。依据患者的具体病情,对患者进行骨折复位、血管修复治疗,观察并分析其治疗效果。结果:经及时有效的治疗,15例膝关节周围骨折合并血管损伤患者中,14例患者的患肢成活,且未出现严重的并发症,治愈率为93.3%。结论:对膝关节周围骨折合并血管损伤的患者实施及时有效的治疗,能够提升临床治疗效果,改善患者的预后效果,保障患者的生活质量。

四肢大关节滑膜软骨瘤病12例手术治疗分析

目的总结四肢大关节滑膜软骨瘤病手术治疗经验。方法自2002年2月至2007年10月,我科共治疗四肢大关节滑膜软骨瘤病12例。其中,男4例、女8例,年龄32～75岁,平均52.6岁。手术一期成功切除10例、复发2例,复发后行肘关节置换术1例。本组5例术前行关节镜检查。结果所有病例术后症状缓解。随访2～5年,治愈10例,复发2例。结论手术治疗是行之有效的方法,关节镜辅助诊断有助于提高治愈率。

螺钉数量对钢板螺钉内固定结构载荷的生物力学影响

背景:根据目前生物力学内固定要求的提出,课题根据临床中部分骨折区域或者多段骨折处无法固定螺钉的实际情况,探讨部分钢板的螺钉孔不固定螺钉后对钢板螺钉内固定结构的稳定性。目的:观察螺钉数量对钢板螺钉结构稳定性的影响。设计、时间及地点:随机分组设计,对比观察,于2007-03/2008-05在南昌大学医学院和南昌航空航天大学完成。材料:24个新鲜尸体股骨标本,由南昌大学医学院解剖实验室提供。钛合金动力加压钢板24块,为康辉医疗器械有限公司产品。方法:每个股骨模拟横断骨折,一块12孔的动力加压钢板对称性固定,每块钢板贴3个(分别编号ε1,ε2,ε3)应变计与钢板长轴平行。24个股骨骨折标本随机分为4组,每组6个标本。按下列分组连续进行测试:A组:1-2-6(1-2-6表示螺钉位置);B组:1-2-3-6;C组:1-2-3-4-6;D组:1-2-3-4-5-6。主要观察指标:在材料实验机上分别进行平行矢状面方向的三点折弯实验,观察应力为200,400N时各组钢板的应变、挠度;随后进行扭转实验,观测股骨的扭转角度为1.428°,2.142°时各组钢板的应变变化。结果:①在三点折弯实验中,A组中骨折端的平均应变最大,D组中骨折端的平均应变最小。A组和C组,A组和D组,B组和D组之间钢板的平均应变差异均有显著性意义(P<0.05),其余各组之间差异均无显著性意义(P>0.05)。在200N和400N的压应力作用下,A、B、C、D各组间挠度变化值两两相比,差异均有显著性意义(P<0.05)。与200N压应力作用相比,400N压应力作用挠度变化更大(P<0.05)。②扭转角度在2.142°内,各组样本在钢板中央应变差异均有显著性意义(P<0.05)。其中B组钢板应变最低,D组钢板应变最高,在钢板中央的应变与扭转角度呈正相关。结论:螺钉数量对钢板螺钉内固定结构系统的稳定性有显著性影响,较少固定螺钉的数量,增加了钢板螺钉内固定结构的弹性形变能力。

股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效评估

目的探讨锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床治疗效果。方法对2006年9月至2009年3月在我院住院治疗的股骨粗隆间骨折128例患者进行回顾性研究。其中46例股骨粗隆间骨折患者,在我院住院行锁定钢板内固定手术治疗,42例进行了完整的随访。平均随访时间22.6个月(6个月至28个月)。结果所有获得完整随访患者,无术后内固定断裂、松动等并发症发生,骨折均愈合。1例出现髋内翻畸形,3例深静脉血栓形成。所有患者日常生活正常,无严重疼痛和功能障碍,疗效确切并且满意。按Harris评分标准,优良率为92.6%。结论锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折效果良好,减少了骨折并发症的发生。

大剂量甲泼尼龙冲击对治疗急性脊髓损伤的影响

目的评价甲泼尼龙(MP)冲击与非甲泼尼龙冲击治疗脊髓损伤患者的疗效及早期并发症。方法 49例急性脊髓损伤患者中,采用MP冲击治疗26例(观察组),未用MP冲击治疗23例(对照组),比较分析两组疗效和早期相关并发症。结果两组1年后神经功能都有明显恢复,但差异无统计学意义。观察组出现了更多的感染并发症,高血糖发生率亦明显高于对照组(P<0.05)。结论 MP冲击治疗对脊髓功能恢复未表现出明显的优越性,但使用MP会增加感染等并发症的发生。

3D打印技术在骨外科学中的应用研究进展

随着计算机技术、新材料技术的蓬勃发展,3D打印技术不断成熟,迅猛发展。目前该技术主要用于汽车行业、航空航天、医疗行业、建筑设计等领域。医疗行业中,国际上已开始将3D打印技术应用于器官模型制造、手术分析策划、个性化组织工程支架材料、假体植入物制造以及细胞或组织打印等方面。在骨外科学中,3D打印技术可根据患者解剖结构的个体化差异,制作立体的实物模型,从而实现个体化解剖测量,降低手术风险,提高手术成功率。

后外侧植骨融合与后外侧植骨加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效比较

将46例腰椎骨脱症患者分为两组，分别行后外侧植骨融合内固定术（26例，A组）与后外侧植骨加椎间植骨融合内固定术（20例，B组）。比较两组的临床疗效、X线影像学结果（滑脱节段椎间隙高度、滑脱节段前突角及骨融合情况）及并发症发生情况。术后随访1～5a，A组临床疗效满意率为88．5％（23／26），完全复位率为92．3％（24／26），骨融合率为76．9％（20／26）；B组分别为90％（18／20）、100％（20／20）、95％（19／20）。对于椎间盘摘除者，A组骨融合率为54．5％（6／11），B组为84．6％（11／13）；两组比较，P〈0．05。认为后外侧植骨融合与后外侧植骨加椎间植骨融合术均是治疗腰椎滑脱症的有效术式。对于椎间盘摘除者，应行后外侧植骨加椎间植骨融合术。

基于CT数据的Mimics重建技术在THA患者术后早期全髋界面骨密度分析中的应用

目的采用Mimics重建技术观察生物型全髋关节置换术(THA)患者术后早期全髋界面骨密度(BMD)变化。方法选择股骨头缺血性坏死患者20例,均采用生物型假体行THA。患者手术前及术后1、3、6、12个月行髋关节64排螺旋CT检查,采集CT断层数据。将CT断层数据导入Mimics软件进行髋关节三维模型重建,设定模型基点,采用其自带的CAD工具将股骨头-髋臼弧形界面分为10等份,分别标记为A^J共10个区域,测量每个区域的平均CT值,表示其BMD。结果 20例THA患者术前及术后各时间点A、B、C、D区域BMD比较差异均无统计学意义(P均>0.05);患者术后3、6、12个月E、F、G区域BMD均高于术前,I、J区域BMD均低于术前(P<0.05或<0.01);患者术后1、3、6、12个月H区域BMD均低于术前(P<0.05或<0.01)。结论生物型THA患者手术前后髋臼假体上极周围BMD变化不大,而随着术后时间的延长,中心部位BMD逐渐升高,下极周围BMD逐渐降低。

人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折临床分析

目的探讨人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法选取我院2007年1月-20011年1月老年股骨颈骨折患者30例,进行人工股骨头置换术,并对其临床资料进行回顾性分析。结果手术时间30-60 min,出血量为120-200 ml。按Harris评分法功能评定,优22例,良7例,可1例,差0例,优良率达96.67%。结论老年人股骨颈骨折采用人工股骨头置换术治疗,可以减少患者卧床时间、减少并发症发生。

LCP与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的比较分析

目的分析比较锁定加压钢板(LCP)和动力髋螺钉DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效,探讨两种方法的优缺点和适应证。方法回顾性分析2006年1月～2009年1月接受解剖型锁定钢板或DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折75例,两组患者均获1年以上的随访。其中锁定加压钢板(LCP)内固定41例,动力髋螺钉内固定34例(DHS组);病例选择时排除病理性骨折及严重多发伤。比较两种治疗方法在手术时间、术中出血量、内固定物并发症、术后随访关节功能状况等方面的指标。结果 LCP与DHS组相比较,显示手术时间、术中出血量差异没有统计学意义,DHS较(LCP)内固定物并发症多,差异有统计学意义(P<0.05)、髋关节功能恢复差异有统计学意义(P<0.05)。结论对EvansI、II型骨折两种内固定均适用,但对EvansIII、IV、V型骨折尤其是伴有骨质疏松者锁定加压钢板可作为治疗股骨粗隆间骨折手术治疗的首选方式。

高能损伤致四肢骨折合并重要血管损伤的诊治分析

目的对高能损伤致四肢骨折合并重要血管损伤的诊断及治疗方法进行探究,并对治疗后的效果进行研究。方法对本院于2012年7月-2015年8月治疗的62例四肢骨折合并血管损伤患者的临床资料进行回顾性分析,对患者进行MESS评分系统评分评估伤情,统计每例患者的治疗方法、治疗过程中的并发症。治疗结束后随访2月-3年,平均(24.5±1.2)月。对全部患者的治疗效果进行评价。结果 60例保肢患者MESS评分平均为(5±0.88)分。2例截肢患者MESS评分均大于7分。52例患者治疗有效,8例患者治疗显效,2例患者无效,治疗总有效率为96.7%。结论对于高能损伤致四肢骨折合并血管损伤进行治疗,应积极手术修复损伤的血管并行骨折修复,尽快改善伤肢缺血症状,降低截肢率,提高治疗的效果。

外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效评价

目的评价外固定支架治疗成人桡骨远端粉碎性骨折的疗效。方法自2004年1月至2007年1月应用外固定支架治疗成年人桡骨远端粉碎性骨折18例,根据AO分型:C1型2例、C2型7例、C3型9例。结果术后随访6～24月,平均7.2月。依据Dienst功能评估标准进行评分,优12例,良4例,可2例,优良率88.9%,无严重并发症。结论外固定支架治疗成人桡骨远端粉碎性骨折方法简单,疗效好。

数字骨科技术在股骨转子间骨折植入物修复前的规划作用

背景:股骨转子间骨折一般以手术治疗为主,随着对股骨近端生物力学研究的深入,近年来出现了股骨近端锁定加压钢板,其并非坚强固定,可以减少局部应力遮挡,维持系统的最佳稳定性,但却经常出现因钉板选择不当致使骨折固定失效等问题。目的:探讨数字骨科技术在股骨转子间骨折股骨近端锁定加压钢板置入内固定修复前的规划作用。方法:选取股骨转子间骨折行股骨上段CT断层扫描患者40例,分为两组,常规组在常规X射线及CT阅片后行股骨近端锁定加压钢板置入内固定治疗;计算机规划组修复前根据Mimics软件建立骨折模型、分割骨折碎块、模拟手术复位并运用3-matic重建锁定加压钢板及螺钉,在Mimics装配锁定钢板,取得最佳钢板安放位置、最佳螺钉置入角度、螺钉长度后行股骨近端锁定加压钢板置入内固定治疗。对比两组患者的透视次数、手术操作时间、失血量及骨折愈合时间。结果与结论:重建得到股骨近端三维模型,测量得到一系列解剖数据,得出每例患者锁定钢板的最佳安放位置,预测螺钉长度,可以实现修复术前规划。所有患者均获得随访,随访时间6-20个月。计算机规划组患者修复过程中透视次数、手术操作时间及失血量显著少于常规组(P<0.05),而骨折愈合时间与常规组差异无显著性意义(P>0.05)。提示将数字骨科技术应用于股骨转子间骨折,可以在修复术前模拟锁定钢板的安放位置,提前确定螺钉置入角度及螺钉长度,减少老年股骨转子间骨折患者的透视次数、手术操作时间、失血量及螺钉位置失准发生率。

克氏针交叉固定治疗复杂性肱骨髁上骨折

目的：回顾性地研究3根克氏针交叉固定闭合复位后的复杂性肱骨髁上骨折的疗效。方法：复杂性肱骨髁上骨折患者行闭合性手法复位．在透视机监视下，在肱骨髁外侧用两根克氏针固定，然后在内侧交叉固定1根克氏针。外侧固定的克氏针可以根据稳定的需要，两根克氏针可以是平行的也可以是不平行的。固定内侧克氏针时，须在保护骨折不移位的情况下小心地伸直肘关节可以保护好尺神经。术后长臂石膏维持肘关节制动3～4周。结果：所有患者在术后均未出现医源性尺神经损伤。48例患者中46例美观和功能评价均为良好，95．8％是满意的。结论：复杂移位的肱骨髁上骨折，用3根克氏针交叉固定疗效良好。

两种不同融合方法治疗腰椎滑脱症的疗效比较

目的分析比较后外侧植骨融合与后外侧加椎间植骨融合椎弓根内固定治疗腰椎滑脱症的疗效。方法对48例腰椎滑脱症患者分为后外侧植骨融合内固定组27例（A组）与后外侧加椎间植骨融合内固定组21例（B组），对两组的临床疗效、x线影像学结果及并发症进行对比观察。结果随访时间1—6年，A组临床疗效优良率88．9％，骨融合率74．1％。B组临床疗效优良率90，5％，骨融合率95、2％。对于椎间盘摘除，A组骨融合率53．7％，B组骨融合率95．2％。两组椎间盘摘除骨融合率有显著性差异（P〈0．05）。结论后外侧植骨融合与后外侧加椎间融合术均是治疗腰椎滑脱的有效术式，但对于椎间盘摘除者，B组融合率明显高于A组。