生物可分解吻合环在肠梗阻肠吻合术中的应用

在手术治疗肠梗阻时，肠吻合是手术中的重要环节。因肠梗阻时肠管大多存在水肿、梗阻肠管远近端肠管粗细不一，传统的手工吻合不但费时，而且缝线易对肠壁造成切割伤。笔者使用生物可分解吻合环对39例肠梗阻患者进行肠吻合，效果满意。现报告如下。

直肠癌术前动脉插管化疗病理组织学疗效分析

目的 :了解直肠癌术前动脉插管化疗的病理组织学疗效。 方法 :采用Seldinger法 ,对 5 0例直肠癌患者分别行 1～ 2次术前动脉插管化疗 ,末次化疗 7～ 10d后行手术治疗 ,切除标本进行病理组织学疗效分析。 结果 :化疗后临床症状减轻 ,肿瘤体积缩小 ,手术切除率提高 ,切除标本病理组织学疗效分析 :轻效 5 4% ,轻显效 32 % ,显效 8% ,总有效率 94%。 结论 :术前动脉插管化疗对直肠癌具有明显疗效。

腹膜外结肠造口术在治疗直肠癌中的应用

我院自1988年～1994年对120例直肠癌患者施行腹会阴联合切除时,将传统的腹膜内结肠造口改为腹膜外结肠造口术,取得满意疗效,现报道如下。

直肠前突症手术方式述评

直肠前突症是指直肠阴道隔薄弱．直肠前壁呈囊袋状突人阴道内形成的内疝，是造成女性出口梗阻型便秘的常见原因之一。典型症状表现为，排便时会阴部有明显的梗塞感甚至坠胀疼痛。大便排出困难和性功能障碍，部分患者需用手按压肛门周围协助排便或用手插入阴道内按压阴道后壁方能排出粪便。

术后早期炎性肠梗阻的诊断及治疗

术后早期炎性肠梗阻（Early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是指在腹部手术后早期（一般指术后2周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连，长时间的肠管暴露以及其他由于手术操作所造成的肠管创伤。

直肠癌前切除术后局部复发原因探讨

目的 探讨直肠癌前切除术后局部复发的原因及预防方法 ,以期降低术后复发率。方法 对230例行直肠癌前切除术并获得随访的患者进行分析 ,了解其复发情况及复发率与病理类型、分期、治疗方法等的关系。 结果 术后32例出现局部复发 ,复发率为13.9% ,不同病理类型、分期、治疗方法、手术方式患者复发率的差别有显著性意义 (均P<0.05)。 结论 综合治疗、全直肠系膜切除术可降低直肠癌前切除术后的复发率 ,肿瘤的分期、病理类型与肿瘤术后复发关系密切。

介入联合手术综合治疗大肠癌的临床应用

目的 评价术前介入化疗和手术对大肠癌的治疗价值。方法 66例大肠癌术前经导管动脉内联合抗癌药物灌注治疗,治疗后5～30d(平均12d)手术切除肿瘤。其中50例切除标本作了组织学疗效和细胞凋亡观察,以介入治疗前22例肠镜活检标本和25例正常肠黏膜(标本正常肠切缘)作对照。结果 肿瘤组织学疗效Ⅰ级20例,Ⅱ级21例,Ⅲ级9例。肿瘤凋亡细胞密度介入化疗前为31.47±5.58,介入化疗后为76.69±17.12,正常肠黏膜为8.01±3.39。介入治疗后凋亡细胞密度明显高于介入治疗前(P<0.001),腺癌明显高于正常肠黏膜(P<0.001)。不同病理分期肿瘤的组织学疗效之间差异无显著性(P>0.30)。不同病理分期肿瘤的细胞凋亡也无差异(P>0.05)。1、3和5年生存率分别为95.1％、71.1％和48.5％。介入治疗后66例中手术根治58例,根治率为87.9％。结论 大肠癌术前经导管动脉灌注化疗,肿瘤组织学疗效显著,肿瘤细胞凋亡明显。

大肠癌术前动脉灌注化疗的组织学疗效分析

［目的］评价术前肠系膜上、下动脉灌注抗癌药物治疗大肠癌的组织学疗效及其临床价值。［方法］术前病理证实的５１ 例大肠癌经选择性肠系膜上、下动脉插管灌注抗癌药物１至２次，５至３０天，平均１２天后手术切除，标本送病理切片行组织学疗 效观察。［结果］肿瘤组织学疗效０级１例，Ⅰ级２１例，Ⅱ级２４例，Ⅲ级５例，总有效率９８０％，１６例淋巴结转移，其组织学疗效０ 级５例，Ⅰ级５例，Ⅱ级５例，Ⅲ级１例，总有效率６８ ８％。［结论］术前动脉灌注抗癌药物治疗大肠癌组织学疗效显著，可降低淋巴 结转移率。

选择性动脉灌注加栓塞化疗治疗直肠癌肝转移的研究

目的:探讨直肠癌肝转移的有效治疗方法。方法:对99例直肠癌肝转移患者进行腹腔动脉灌注加肝动脉栓塞化疗(观察组)与静脉化疗(对照组)的随机对照研究。观察组52例,第一次灌注后4周重复一次,以后每间隔2～3个月进行一次灌注;对照组47例,采用静脉给药,三周重复1次。结果:治疗3个月后,观察组原有上腹疼痛减轻或消失者占70.6%,肝内肿块缩小占55.8%,对照组肝区疼痛减轻或消失者占20%,肝内肿块缩小占10.6%,两组病例1、2、3年生存率分别为80.8%、46.2%、25.0%和61.7%、19.1%、4.3%。结论:对于不能手术的结直肠癌肝转移,腹腔动脉灌注加肝动脉栓塞化疗在改善临床症状及延长生存期上较静脉化疗更有效,是一个较好的姑息性治疗方法。

大肠癌术前经导管动脉灌注化疗的临床价值

目的 评价术前经导管肠系膜上、下动脉灌注抗癌药物治疗大肠癌的临床价值。材料与方法 病理证实的 5 1例大肠癌术前选择性肠系膜上、下动脉插管灌注抗癌药物 1～ 2次 ,5～ 3 0天 (平均 12天 )后行手术切除 ,标本送病理切片行组织学疗效观察 ,病例术后随访。结果 肿瘤组织学疗效有效率 98.0 % ,临床症状明显改善率 90 .2 % ,手术根治性切除率 92 .1%。随访时间 3～ 75个月 ,其中随访 2 4个月以上 3 2例 ,随访 60个月以上 15例 ,1、3、5年生存率分别为 92 .9%、76.6%、72 .8% ;术后 2年内复发率为3 .1% ( 1/ 3 2 ) ;动脉灌注化疗后 3天发生急性肠梗阻 3例 ,发生率为 5 .9% ( 3 / 5 1)。结论 术前经导管动脉灌注抗癌药物治疗大肠癌组织学疗效显著 ,可减轻患者临床症状 ,提高手术根治率 ,降低术后转移率和复发率 ,可提高生存率。

PPH术后吻合口狭窄的原因及治疗

目的探讨吻合器痔上黏膜切除术(PPH)治疗Ⅱ-Ⅳ度痔术后吻合口狭窄的发生原因及治疗方法。方法回顾性分析2008年7月至2014年1月共1733例行PPH术患者的临床资料和术后随访资料。结果共随访1598例患者,随访率92.2%;25例患者发生吻合口狭窄,发生率为1.6%;男女发生吻合口狭窄几率及程度无统计学差异(P>0.05)。25例吻合口狭窄患者中,4%为疤痕体质,68%有术中吻合口出血缝合,60%有术后大便不成形,32%有肛门疼痛症状,20%吻合口位置过低。术中多处缝合发生吻合口狭窄几率较术中无多处缝合高(P<0.05)。结论 PPH术后吻合口狭窄发生几率及程度与性别无关,术中多处缝合止血可增加吻合口狭窄几率,术中吻合口位置较低容易造成吻合口狭窄,术后应保持大便成形。术后通过手指扩肛或手术纵行切开狭窄环等治疗,可达到良好的预后。

皮下埋植药泵双插管灌注化疗治疗中晚期肝癌

对不能手术切除的20例中晚期原发性肝癌和6例继发转移性肝癌行皮下埋植式药泵,经肝动脉和门静脉双插管灌注栓塞化疗.观察结果,24例症状改善、23例癌灶缩小、18例AFP高于正常者2个疗程后平均值下降77%;中间生存期为14个月.此法不仅疗效优于单纯肝动脉插管栓塞化疗,而且对肝内转移灶、门静脉癌栓也有较好疗效.

直肠癌患者淋巴结转移的相关因素分析

目的探讨各临床病理因素对直肠癌淋巴结转移的影响。方法采用SPSS10.0forwindows统计软件,运用单因素及多因素Logistic回归对671例手术切除的直肠癌患者的临床病理资料进行分析。结果全组病例淋巴结转移率53.2%;单因素分析显示患者性别、肿瘤位置与淋巴结转移差异无统计学意义(χ2=0.362、0.138,均P>0.05),年龄、肿瘤大小、大体类型、组织学类型、分化程度、浸润深度与淋巴结转移差异有统计学意义(χ2=24.121、37.422、87.154、69.451、75.894、163.004,均P<0.01)。Logistic多因素回归分析得出相关因素与淋巴结转移的密切程度依次为:浸润深度>大体类型>分化程度>组织类型>肿瘤大小>年龄。结论直肠癌淋巴结转移与患者的年龄、肿瘤的大小、大体类型、组织类型、分化程度、浸润深度有关,浸润深度是转移发生的最主要因素。肿瘤越大、浸润越深、分化越差其淋巴结转移率越高。

原位人工肛门初步研究

肛肠疾病如肛管癌、低位直肠癌是常见病、多发病.多数患者若得到早期治疗,并不危及生命.手术治疗是切除病变部位,但往往不能保留原有直肠、肛门.把手术后患者的肠道出口置于腹部的“腹部造瘘术”是目前国内外广泛采用的肛门再造方法.腹部造瘘对于患者在生活上、行动上带来困难和不自由,增加了生理的和心理的负担.近年来,一种人体肛门再造的研究,其基本技术是:新直肠角建造;内括约肌重建.手术将结肠向下拉至肛门口,把结肠缘在会阴部原肛门切除区与皮肤用丝线缝合一周重建肛门.这一手术免除了腹部造瘘的缺陷,但粪便在“直肠段”滞留时间短(一天排便多次),且多为稀便,肛口潮湿,易引起腹泻或大便失禁.故纯医学方法的人工肛门再造在恢复肛肠生理功能等方面还有待完善.

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术近期疗效对比

目的对比分析腹腔镜与开腹结直肠癌手术的近期疗效。方法选取结直肠癌患者160例,其中行腹腔镜根治术79例(腹腔镜组),行开腹结直肠癌手术81例(开腹组)。观察两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后是否需要镇痛治疗、术后并发症(切口感染、肠梗阻、深静脉血栓形成等)、肠功能恢复时间及住院时间。结果两组患者术后是否需镇痛治疗、术后并发症(切口感染、肠梗阻、深静脉血栓形成等)、术中出血量、肠功能恢复时间及住院时间的差异显著,腔镜组显著优于开腹组(均P<0.01),而两组手术时间及淋巴结清扫数目的差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术安全、有效,与开腹手术相比,具有损伤小、出血少、疼痛轻、术后胃肠功能恢复快及住院时间短等优势。