乳腺癌切除一期扩大背阔肌皮瓣乳房重建的应用及患者满意度评价

目的：总结乳腺癌保留皮肤全乳切除一期扩大背阔肌皮瓣乳房重建的临床经验，评估乳房重建后患者满意度。方法：回顾分析15例应用乳腺癌保留皮肤全乳切除一期扩大背阔肌皮瓣乳房重建病例的临床资料，并于术后半年调查患者满意度情况。结果：手术后无皮瓣坏死；无伤口感染；供区血清肿3例（20％），均经穿刺抽液治愈。随访时间8～30月，平均18.5月。采用满意度表调查，结果显示患者的总体满意度为73.3％，美容满意度为66.7％。结论：乳腺癌保留皮肤全乳切除一期扩大背阔肌皮瓣乳房重建是一种并发症少、患者满意度高的乳房重建方法。

人乳腺癌裸鼠移植模型建立体会

目的建立一个合适的人乳腺癌裸鼠移植动物模型,拟研究移植瘤的病理特征。方法采用雌激素受体阳性的MCF-7人乳腺癌细胞株,接种于20只裸小鼠右下腹壁,观察肿块生长速度、瘤体表面皮肤受损情况,在第45天处死荷瘤裸鼠。结果接种后第10天在接种部位可见瘤结节,肿瘤移植成功率90.0%(18/20),第20-30天肿瘤生长较快,第45天处死荷瘤裸鼠,切除肿块,肿瘤平均直径和质量分别为(11.08±1.38)mm和(0.996±0.097)g;肿块表面皮肤完整。第26天开始小鼠出现死亡现象,至第45天时死亡8只,死亡率40.0%(8/20)。瘤体病理学检查为浸润性导管癌,雌激素受体ER阳性。结论本研究成功将乳腺癌MCF-7(ER+)细胞株植入裸鼠右下腹壁,肿瘤生长良好、肿瘤表面皮肤完整。乳腺癌的病理特征得以保留。这可能是开展乳腺癌研究的一个有效的模型。

原发性甲状旁腺功能亢进微创术中测定甲状旁腺激素的意义

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)微创甲状旁腺切除术测定甲状旁腺激素(PTH)的意义。方法2004年1月—2009年11月11例PHPT患者行微创甲状旁腺手术,分别测定麻醉后手术前、病变甲状旁腺切除后10 min、术后第1天、术后7天、术后6个月的血PTH水平,并检测血钙及血磷的变化情况。结果11例患者甲状旁腺病变切除后10 min血PTH较术前下降>50%,证实高功能甲状旁腺组织全部切除。10例患者术后6月复查血钙、血磷均正常,9例PTH正常,1例略升高。结论在原发性甲状旁腺功能亢进微创手术中,PTH测定是确定是否全部切除病变甲状旁腺组织的可靠指标。

钙化防御1例及文献复习

患者,男,41岁,2008年8月18日入院。患者10年前诊断慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭尿毒症,血液透析6个月后行肾移植,2年后移植肾失效,行血液透析至今。4年前患者出现骨痛、皮肤瘙痒，血甲状旁腺激素（iPTH）最高达4000ng／L，

34例乳腺叶状肿瘤诊治分析

目的 探讨乳腺叶状肿瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析我院2006年1月至2014年1月收治的34例乳腺叶状肿瘤患者的临床资料,其中28例为首次治疗者,6例为叶状肿瘤复发者.结果 13例患者术前行空芯针穿刺检查,与术后病理符合率为84.6%.15例患者行术中冰冻病理检查,与术后病理符合率为80.0%,空芯针穿刺及术中冰冻病理存在病理低估.34例患者均行手术治疗,23例行肿物扩大切除术,6例行肿物切除术,5例行乳房切除术.本组患者随访1-8年,失访5例,复发4例,其中1例恶性叶状肿瘤扩大切除术后复发,行乳房切除术;2例良性叶状肿瘤及1例交界性叶状肿瘤为肿物切除术后复发,再次行扩大切除术.该4例患者术后随访1-3年,无复发.结论 乳腺叶状肿瘤病理形态复杂,误诊率高,对较大或生长迅速的乳腺肿物建议术前空芯针穿刺活检.治疗首选肿物扩大切除术.

乳管镜在乳腺导管内乳头状瘤诊治中的作用

目的:探讨乳管镜在导管内乳头状瘤诊治中的作用。方法:45例导管内乳头状瘤患者行乳管镜检查及手术治疗。结果:45例患者共60个乳管行乳管镜检查,诊断单发导管内乳头状瘤39例,多发导管内乳头状瘤6例。44例患者行溢液导管区段切除术,术后病理:导管内乳头状瘤,1例伴重度不典型增生患者行乳腺切除术。溢血乳管中导管内乳头状瘤发病率为100%。非血性溢液乳管导管内乳头状瘤发病率为25%。结论:乳管镜在导管内乳头状瘤的诊断和治疗中起决定和指导作用。对同侧非血性多发乳管溢液的患者,建议行术中乳管镜检查,精确定位病变乳管。

乳头溢液95例诊治分析

目的 探讨乳头溢液的诊断与治疗。方法 95例乳头溢液患者 ,其中经手术治疗 5 3例 ,分别行病变导管切除、乳腺区段切除、乳腺切除手术 ,病理恶性患者行乳腺癌改良根治术 ,余 42例门诊随访观察。结果 本组 5 3例手术患者中恶性 11例 ,其中乳管内乳头状癌 3例 ,导管内癌 3例 ,乳腺浸润性癌 5例 ,另外乳管内乳头状瘤 16例 ,导管扩张症 7例 ,慢性化脓性乳腺炎 2例 ,乳腺增生 15例。余 42例门诊随访均 1年以上 ,其中 12例乳头溢液症状消失 ,5例溢液症状明显减轻 ,其余患者病情无变化 ,辅助检查未发现异常。结论 选择性乳管造影、乳头溢液的细胞学检查对诊断有较大价值 ,配合钼靶、B超、乳头溢液的CEA测定可以提高诊断率 ,发现导管内病变和早期乳腺癌。对于 5 0岁以上、血性乳头溢液伴随乳腺肿物 ,乳管造影、乳头溢液涂片、钼靶、CEA测定及潜血检查异常者 ,应争取尽早手术 ,切除病变导管 ,明确诊断 ,同时应适当掌握手术适应证 ,减少不必要的乳腺活检手术。

细胞免疫治疗对乳腺癌患者Treg细胞表达的影响

目的探讨细胞免疫治疗对不同分期的乳腺癌患者体内CD4+CD25+CD127-low/-Treg表达水平的影响,评估细胞免疫疗法对乳腺癌患者体内免疫环境的影响趋势及程度。方法选择病理确诊的乳腺癌患者30例(Ⅰ期14例,Ⅱ期9例,Ⅲ期7例),流式细胞术检测患者外周血、肿瘤组织及癌旁组织的Treg的表达水平。进行细胞因子诱导杀伤性淋巴细胞免疫治疗一疗程(共6次培养6次回输)后,比较不同分期的患者回输1,7,14 d时Treg细胞表达水平的变化。结果与健康对照组相比,乳腺癌患者外周血Treg水平显著增高(P<0.05),Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌患者外周血中Treg细胞的表达水平显著高于Ⅰ期乳腺癌患者(P<0.01);乳腺癌肿瘤微环境中浸润的淋巴细胞主要定位在肿瘤组织和癌旁组织内,癌旁组织浸润的CD4+CD25+CD127-low/-Treg细胞数目显著高于肿瘤组织(P<0.05),CD4+CD25+CD127-low/-Treg细胞量的数量与肿瘤病理分期关系密切,分期越高,Treg细胞的水平越高;经细胞免疫治疗后,在所有接受治疗的患者中,回输次日患者体内的Treg表达水平均与治疗前无显著性差异(P>0.05),回输细胞第7天后,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的乳腺癌患者外周血Treg与治疗前相比均有不同程度的升高(P<0.05)。回输第14天后,Treg升高幅度有所回落,接近于未行细胞免疫治疗之前的外周血表达情况。结论乳腺癌患者体内Treg细胞随病情发展持续升高,与病理分期有明确的相关性。在细胞免疫治疗中期,可以观测到Treg细胞表达水平的短暂升高,行细胞免疫治疗没有改善患者体内免疫抑制的状况。

腔镜甲状腺手术对机体免疫功能的影响

目的:探讨腔镜甲状腺手术对机体免疫功能的影响。方法:选取130例甲状腺结节患者,分为两组,腔镜甲状腺切除术组(ET组)65例行经胸前径路腔镜甲状腺手术,传统甲状腺切除组(TT组)65例行常规手术,观察术前及术后第1、3、5天自然杀伤(NK)细胞数量;CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值的变化。结果:两组患者NK细胞术后第1天均显著高于术前,术后第3天ET组NK细胞明显减少,术后第5天开始恢复,差异均有统计学意义(P<0.05);TT组术后第3天也出现下降趋势,至术后第5天下降更明显,均明显低于术前(P<0.05)。两组患者的CD3+、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值术后第1天均下降,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),其中TT组的CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比下降更为明显,与ET组相比差异有统计学意义(P<0.05)。ET组CD3+T淋巴细胞百分比在术后第3天恢复至正常水平,而TT组仍显著降低,与术前及与ET组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不论是腔镜甲状腺手术还是常规手术均能在术后早期抑制机体的免疫功能,但腔镜手术后恢复至正常水平的时间更快,表明其引起的免疫抑制作用较小。

小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的临床观察

目的探讨小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的疗效。方法应用小剂量泼尼松治疗93例亚急性甲状腺炎患者,起始剂量每日15 mg,服药2周症状缓解后,逐渐减量,自第3周起每周每日减少2.5 mg,平均服药时间为7周。观察小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的疗效、复发率及甲状腺功能低下发生率。结果 93例患者中,81例(87.1%)患者7周治愈;12例患者(12.9%)需延长服药时间治愈,最长为12周;无增加剂量患者。4例患者于1年内复发;1例患者出现甲状腺功能低下。均无明显药物不良反应。结论小剂量泼尼松15 mg/d治疗亚急性甲状腺炎,服药剂量小,症状控制迅速,服药时间短,效果满意,不良反应少,复发率低,建议作为治疗亚急性甲状腺炎的治疗首选。

妊娠期乳腺癌31例的诊断与治疗

目的:研究妊娠期乳腺癌的诊断与治疗。方法:回顾性总结1998年1月～2008年12月我院31例妊娠期乳腺癌患者的临床资料,其中哺乳期乳腺癌23例,妊娠期乳腺癌8例。22例行乳腺癌改良根治术,9例行新辅助化疗,待肿物缩小后行乳腺癌改良根治术。结果:31例患者中随访最长10年,最短半年,平均3年7个月。30例患者无复发及转移,预后良好;死亡1例,为妊娠35周、临床3期患者。结论:妊娠期乳腺癌易延误诊断,该类患者在产前、分娩后应重视乳腺常规及超声检查,以便早期整治,获得良好效果。

不同剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的临床对照观察

目的探讨不同剂量泼尼松治疗中重度亚急性甲状腺炎的疗效。方法将6年间在我院治疗的中重度亚急性甲状腺炎患者96例依据泼尼松用药剂量不同分为两组,以起始剂量15 mg/d为小剂量组,共52例,以起始剂量30 mg/d为常规剂量组,共44例。治疗两周症状缓解后,逐渐减量,小剂量组每周每日递减量2.5 mg,常规剂量组每周每日递减量5 mg。对症状不缓解的患者延长该剂量的应用时间,直至症状缓解。比较两组患者的治疗效果和不良反应发生率。结果两组患者的临床症状改善、体征恢复、8周时治愈率、半年内复发率及甲状腺功能低下发生率相比较差异均无统计学意义(P>0.05);常规剂量组患者的失眠、胃部不适、体重增加及面部痤疮的发生例数明显多于小剂量组,但两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎效果满意,且不良反应少,建议小剂量泼尼松作为国人亚急性甲状腺炎的首选治疗方法之一。

238例甲状腺癌的诊治分析

目的 :提高甲状腺癌的诊断和治疗水平。方法 :对 2 38例甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :大多数甲状腺癌患者无特异性症状及特异性检查方法 ,常合并其他良性甲状腺疾病 ,如结节性甲状腺肿、甲亢、桥本氏病等 ,术前误诊率较高。结论 :对甲状腺肿物患者应综合病史、查体、B超、CT、ECT、细针穿刺细胞学检查等 ,适当放宽手术适应症 ,有条件的医院常规行术中冰冻检查 ,对不能做冰冻检查或冰冻阴性却高度怀疑恶性病者 ,建议行患侧腺叶加峡部切除 ,避免二次手术增加患者痛苦及手术并发症的发生。建议对发现颈淋巴结肿大或双侧恶性变者均行根治术加颈清扫术 ,未发现颈淋巴结肿大者 ,行患叶甲状腺及峡部全切加对侧大部分切除术加气管前清扫术。对已行甲状腺局部切除术者 ,应尽快行补救的根治术加或不加颈清扫术。

甲状旁腺次全切除术治疗肾衰继发甲状旁腺功能亢进(附37例)

目的探讨甲状旁腺次全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法回顾性分析我院2008-03～2009-09收治的37例肾衰继发甲状旁腺功能亢进患者的资料,患者均行甲状旁腺次全切除术,观察围手术期血甲状旁腺素、血钙磷变化情况及临床症状的改善情况。结果次全切除术后患者骨痛、全身瘙痒症状明显缓解,血甲状旁腺素、血磷较术前明显下降。37例患者中手术成功30例,手术切除不足7例,两组间切除术后10min血甲状旁腺素下降程度无显著性差异(P=0.32)。15例随访半年以上的手术成功患者无复发。1例出现钙化防御的患者成功手术后3月死亡。结论对难治性、有症状的继发性甲状旁腺功能亢进患者应及时手术治疗,甲状旁腺次全切除术是有效的治疗方法。

三苯氧胺配合逍遥丸治疗乳腺增生疗效观察

目的:观察中西医结合治疗乳腺增生的疗效。方法:对121例乳腺增生症患者服用三苯氧胺(10mg qd)加逍遥丸(8粒bid)治疗3个月。结果:以疼痛完全消失、肿块软化缩小消失为有效标准,有效率70.4％,无效率29.6％(包括失访患者27例,占23.5％)。结论:三苯氧胺加逍遥丸治疗乳腺增生疗效确切,短期服用无明显毒副作用。

婴儿急腹症术后再次急诊手术治疗

婴儿急腹症术后并发症的治疗一直是临床上棘手的问题。结合本文8例分析,作者提出:婴儿消化道畸形常为多发性,术前术中应全面检查,不能满足于找到答案;术后要根据婴儿生理特点精心治疗,使病儿机体处于良好的状态;出现并发症后,争取做到早期诊断、及时治疗;再次手术术式应根据病儿具体病情灵活选择。

乳管镜指导下多孔乳头溢液45例的治疗

目的探讨乳管镜在多孔乳头溢液治疗中作用。方法对45例多孔乳头溢液患者行乳管镜检查,对乳管炎乳管行冲洗治疗,对血性溢液及导管内占位病变的乳管行手术治疗。结果45例患者共108个乳管行乳管镜检查,36个乳管导管内占位性病变。血性溢液乳管19个,术后病理确诊导管内乳头状瘤16例,导管内癌1例,浸润性乳腺癌1例,溢血乳管中肿瘤病变占95%。黄色浆液性及水样溢液乳管89个,乳管镜检查诊断导管扩张及乳管炎69例,其中导管内占位性病变乳管20个,手术治疗后确诊导管内乳头状瘤17例,导管内癌1例,肿瘤病变乳管占20.1%。44个乳管炎乳管行冲洗治疗后,26个乳管未再溢液。结论同一患者的多孔溢液乳管存在着溢液多样性及病变多样性,故建议对多孔乳头溢液患者行逐一溢液乳管乳管镜检查,依据乳管镜检查行个体化治疗。

乳腺癌双侧甲状腺转移1例报道

1病例资料患者,女,72岁,发现右颈前肿物1周,无不适。患者9年前行左乳腺癌改良根治术,术后化疗及放疗,未行内分泌治疗。患者有高血压病、糖尿病病史。

原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗。方法回顾性分析19例原发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料。其中16例分别伴泌尿系结石和/或骨病变,其余3例为无症状甲状旁腺功能亢进。19例患者均实施甲状旁腺切除术,其中11例行微创甲状旁腺切除术,术中行甲状旁腺素(PTH)测定。结果患者术后骨痛、行走困难症状显著改善或消失。术后6个月随访时,18例患者血钙正常,其中17例患者血PTH正常,1例患者PTH略升高。结论应重视正常人群的血钙筛查,尽早发现无症状原发性甲状旁腺功能亢进。超声及放射性核素定位检查对手术有指导意义,术中PTH测定能辅助手术决策,微创甲状旁腺切除术治疗原发性甲状旁腺功能亢进效果满意。建议开展伴术中PTH测定的微创甲状旁腺切除术。