美罗培南与乌司他丁联用对重症肺炎患者的临床疗效评价

目的:评价美罗培南与乌司他丁联用对重症肺炎患者的临床疗效。方法:选取2015年2月—2018年2月间收治的重症肺炎患者76例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组38例;对照组患者在常规治疗基础上给予美罗培南治疗,观察组患者在对照组基础上加用乌司他丁治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C-反应蛋白(CRP)等感染指标水平测得值和按APACHEⅡ评分的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为94.74%高于对照组为65.79%(P<0.05);治疗后,两组患者的PCT、TNF-α及CRP等感染指标水平测得值及APACHEⅡ评分值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的改善效果优于对照组(P<0.05)。结论:采用美罗培南与乌司他丁联用治疗重症肺炎患者的临床疗效较为确切,有效改善了患者的感染指标水平,促进了患者的恢复。

急性肾损伤患者胱抑素C与甲状腺激素的相关性分析

目的探讨重症监护病房(ICU)急性肾损伤患者甲状腺激素与胱抑素(Cys)C的相关性。方法检测98例患者发生急性肾损伤时的甲状腺激素与血浆和尿液中的Cys C水平,分析Cys C与甲状腺激素的相关性。结果TT3、FT3与血浆Cys C呈负相关,相关系数分别为TT3:r=-0.420,P<0.001;FT3:r=-0.301,P=0.003。而FT4与血浆和尿液Cys C呈正相关,相关系数分别为r=0.610,P<0.001;r=-0.289,P=0.004。结论临床应用Cys C判定急性肾损伤的发生需考虑甲状腺功能对急性肾损伤患者Cys C的影响。

连续静脉—静脉血液滤过对脓毒症急性肾损伤中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的影响

目的探讨连续静脉—静脉血液滤过(CVVH)是否影响脓毒症急性肾损伤(SAKI)患者的血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(pNGAL)水平。方法 42例需行CVVH的SAKI患者,测定CVVH前(T0)、CVVH开始后2 h(T2)、4h(T4)、8h(T8)、12 h(T12)留取动脉端、静脉端、超滤液标本的NGAL水平。根据质量守恒定律计算中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)质量转移率(Mtr)、质量吸附率(Mad)、血浆清除率(PC)、筛选系数(SC)。结果CVVH过程中,动脉端和静脉端的pNGAL水平未发生明显改变(P>0.05),而超滤液中NGAL逐渐下降(P=0.013)。Mtr、Mad和PC未发生明显变化(P>0.05)。随CVVH时间延长,SC逐渐下降(P=0.007)。结论 CVVH清除pNGAL的能力有限。因此,临床在行CVVH过程中使用pNGAL评估肾功能进展时可不考虑CVVH的影响。

黄冈市首例体外膜肺氧合救治COVID-19患者的护理体会

新型冠状病毒肺炎隔离病房的体外膜肺氧合(ECMO)护理异于常规重症监护病房,在医疗过程中极易造成医护人员的感染,应高度重视医护人员自身的防护。ECMO上机应在出现并发症之前,运行过程中应密切监测各项实验室指标,预防并积极处理并发症的发生,是提高ECMO成功治疗的关键。

49例重型和危重型新型冠状病毒肺炎患者的临床特点

目的分析49例重型和危重型新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者的临床特点.方法收集笔者作为驰援湖北医疗队成员支援黄冈市大别山区域医疗中心期间收治的47例重型和危重型新冠肺炎患者的临床资料以及郴州市第一人民医院收治的2例重型和危重型新冠肺炎患者的临床资料,分析其临床特点、治疗方案、并发症和预后情况.结果①一般资料:本组患者主要以老年人为主,平均年龄为(72±12)岁,且43例合并基础疾病,其中糖尿病17例(34.7%)、高血压15例(30.6%)、冠心病15例(30.6%)、脑血管疾病9例(18.4%)、恶性肿瘤2例(4.1%)、精神疾病1例(2.0%);患者主要症状有发热12例(24.5%)、咳嗽8例(16.3%)、气短7例(14.3%)、咳痰4例(8.2%)、意识障碍5例(10.2%)、头痛3例(6.1%)、腹泻3例(6.1%).入住ICU时脉搏血氧饱和度(SpO_(2):0.90±0.03比0.95±0.03)、动脉血氧分压[PaO_(2)(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):75±11比85±17]、氧合指数(mmHg:202±67比282±87)、淋巴细胞计数[LYM(×10^(9)/L):0.6±0.3比0.9±0.3]、淋巴细胞比例[(10.5±1.8)%比(16.7±2.3)%]下降程度和序贯器官衰竭评分(SOFA(分):5.2±2.6比4.2±2.0)、C-反应蛋白(CRP(mg/L):232±84比124±64)、D-二聚体(mg/L:9897±1432比4020±830)升高程度均较入院时明显(均P<0.05).②影像学表现:胸部CT显示31例患者肺部均有典型的斑片状磨玻璃样高密度影,逐渐进展为肺实质和间质炎症反应.③治疗:主要给予抗病毒、抗菌、抗炎、提高机体免疫功能治疗,同时辅以中药和雾化吸入治疗,必要时行气管插管.④并发症:部分病例出现脓毒症、院内获得性肺炎、急性肾损伤(AKI)、消化道出血、气胸、心力衰竭.⑤预后:转入普通病房15例,出院4例,转入定点医院治疗基础疾病19例,死亡11例(病死率22.4%).结论早诊断、早治疗有利于降低新冠肺炎患者病死率,防止普通型新冠肺炎向重型、危重型转化是目前迫切需要解决的问题.

去甲肾上腺素注射液治疗重症监护室脓毒性休克的效果观察

目的:探讨去甲肾上腺素注射液治疗重症监护室(ICU)脓毒性休克患者的效果。方法:选取2020年1月-2021年12月东莞市人民医院收治的198例ICU脓毒性休克患者为研究对象,根据治疗方法的不同将患者分为对照组和观察组,各99例。观察组应用去甲肾上腺素治疗,对照组应用多巴胺治疗。比较两组血乳酸清除率、血流动力学指标及抢救成功率。结果:观察组治疗后6 h、12 h、24 h、48 h的血乳酸清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)及心脏指数(CI)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6 h、12 h、24 h、48 h,两组MAP、CI水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6 h、12 h、24 h、48 h,观察组HR水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组抢救成功率(97.98%)高于对照组(90.91%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:去甲肾上腺素注射液治疗ICU脓毒性休克的效果显著,可提高患者血乳酸清除率,在降低HR的同时,不会对患者的MAP、CI造成影响,有效提高患者抢救成功率,值得推广。

成功抢救冠状动脉造影正常的青少年急性心肌梗死一例

患者男，17岁，体质量42kg，因胸痛半天，呼吸、心跳骤停5min，于2010年9月5日12：05由其父背入本科抢救室。既往体质消瘦，无吸烟、饮酒等不良嗜好，近1年在校经常熬夜、练武过度，有过胸闷不适现象。

经鼻空肠管注入清胰汤治疗重症急性胰腺炎的随机对照研究

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的危重急腹症，常并发肠麻痹，进而发生脓毒症和多器官功能衰竭，病死率极高。目前通过清胰汤治疗SAP已得到普遍推广，主要途径是保留灌肠和鼻胃管注入”。理论上，早期经鼻空肠管注入清胰汤可减轻长期禁食导致的肠黏膜屏障功能的减弱和肠道细菌易位的风险，避免经鼻胃管注入引起的反流误吸等并发症，并有利于肠内营养的尽早实施。

ECMO支持下支气管镜介入治疗危重型COVID-19合并重度气管狭窄:一例并文献复习

新型冠状病毒肺炎(COVID‐19)目前在全球迅速蔓延,已成为威胁人类健康的重大公共事件[1-3]。严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome corona virus 2,SARS-CoV-2)感染后可进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和多器官功能衰竭造成病人死亡[4-5]。COVID‐19合并重度气管狭窄的危重型新冠肺炎患者,痰液排出困难,肺换气及通气功能严重减退,更容易出现肺性脑病、窒息死亡等恶性并发症。气管狭窄目前主要的治疗手段是经支气管镜激光、电凝、氩等离子体凝切术(argon plasma coagulation,APC)、冷冻、球囊扩张和支架置入等介入治疗[6],但隔离病区的操作难度加大,操作时间延长将导致患者的风险增加,因此如何保证手术过程中的安全特别重要。