生物材料及封闭式负压引流技术修复潜行死腔的大面积皮肤软组织缺损

背景:大面积皮肤缺损其创面难以修复,深部死腔常合并坏死感染,修复难度大,治疗时间长,费用昂贵。目前临床已开始广泛应用封闭式负压引流技术修复各种创面。目的:评价生物材料及封闭式负压引流技术在合并潜行死腔的大面积皮肤软组织缺损创面中的应用价值。方法:选择广州医学院附属广州市第一人民医院创伤外科2007-01/2008-12收治的合并潜行死腔的大面积皮肤软组织缺损患者32例,全部实施封闭式负压引流术修复创面,封闭式负压引流负压引流材料为高分子泡沫材料制成,负压值维持在20～60kPa,一次负压密封引流可维持有效引流7～14d。观察死腔闭合时间、伤口感染消除时间、新鲜肉芽生长及并发症发生情况。结果与结论:32例患者均获得随访。经平均2周的封闭式负压引流技术治疗后,22例死腔自行封闭,经植皮基本成活。6例合并深层死腔的病例,再次施行封闭式负压引流术后死腔完全封闭。4例皮肤软组织大面积缺损至骨外露并感染的患者多次清创,行临近肌瓣转位修复术修复创面。除1例患者小腿植皮边缘再次感染渗液外,未见骨髓炎发生,创面修复良好;无其他合并症发生,治疗后创面修复率为96.8%,人体与材料之间无组织不相容现象。

后外侧入路内固定治疗胫腓骨远端开放性骨折合并皮肤软组织缺损

[目的]探讨后外侧入路切开复位内固定治疗开放性胫腓骨远端骨折的优缺点。[方法]对22例胫腓骨远端开放性骨折后外侧入路切开复位内固定术后效果做回顾性分析。[结果]所有患者骨折均顺利愈合,无感染等并发症发生,踝关节功能良好。[结论]后外侧入路切开复位内固定治疗胫腓骨远端开放性骨折有其独特的优点。

股骨近端髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折

目的探讨股骨近端髓内钉(PFN)治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果。方法分析我院2003年11月～2007年11月收治不稳定型股骨粗隆间骨折122例,男46例,女76例,年龄33～96岁,平均77.3岁。骨折按Evans分类法:Ⅲ型89例,Ⅳ型33例。均行PFN(股骨近端髓内钉)内固定治疗。结果全部病例随访3～24月,平均11.8月,优66例,良33例,中8例,差5例。术后优良率89.34%。其中6例术后复查照片发现髋内翻,2例术后2～4周出现股骨钉切割股骨颈,4例术后4～12周股骨钉、髋螺钉松脱,1例术后18月发生骨不连。结论PFN是治疗股骨粗隆间骨折的一种有效、先进的技术。

锁定加压板治疗老年性桡骨远端骨折的若干问题及对策

目的:探讨锁定加压板(LCP)治疗老年性桡骨远端骨折的临床效果、适应证、存在的问题及对策。方法:分析54例LCP内固定治疗的老年性桡骨远端骨折患者的临床资料,男16例,女38例,年龄55～82岁,平均63岁。骨折按AO分类为A2型9例,A3型9例,B2型8例,B3型13例,C1型5例,C2型8例,C3型2例。均采用掌侧入路,辅助背侧小切口复位加植骨45例。结果:所有患者都得到随访,随访时间3～18个月,平均12个月。骨折愈合时间3～6个月。按Dienst等临床评分标准判断术后优良率85.2%。其中术后出现锁定螺钉松脱1例,掌倾角呈负角合并背侧骨皮质缺损2例,螺丝钉切割穿出关节面1例,关节面残留台阶或间隙1例,桡骨轴向短缩(﹥7mm)1例,正中神经支配区域麻痹2例。结论:LCP适合治疗老年性桡骨远端骨折,且效果良好。但并不能完全确保牢固的固定,应重视手术适应证的选择,术中加强手术技巧,注重背侧的复位加植骨,强调合并尺骨远端骨折时的复位固定。应用植骨防止螺钉松动,必要时术后予石膏托加强保护。

古欣肽骨肽注射液改善骨折疼痛的疗效观察

目的对古欣肽骨肽注射液治疗骨折的疗效进行观察。方法92例骨折患者随机分为对照组和观察组。对照组进行常规治疗,观察组除常规治疗外注射古欣肽骨肽注射液1个疗程。记录骨折愈合时间和疼痛指数。结果观察组和对照组相比,骨折愈合时间和疼痛指数均减少,差异具有显著性(P<0.05)。结论古欣肽骨肽注射液辅助治疗骨折疗效肯定,且能减轻患者的疼痛。

AO微型钢板及螺钉治疗拇趾近节趾骨骨折

目的探讨AO微型钢板、螺钉在治疗拇趾近节趾骨骨折中的应用价值。方法对15例拇趾近节指骨骨折患者应用AO微型钢板及螺钉治疗，回顾性分析其方法和疗效。结果平均随访6个月，所有骨折2-3个月内骨性愈合，关节功能良好，无畸形愈合和骨髓炎发生。结论AO微型钢板、螺钉在治疗拇趾近节趾骨骨折中可靠、实用、安全、疗效确切。

动力髁螺钉治疗股骨髁间骨折(附22例报告)

为了使股骨髁间骨折达到解剖复位、恢复关节功能，对２２例股骨髁间骨折采用了动力髁螺钉（ＤＣＳ）治疗，并改进部分操作，简化步骤。一般随访６个月～３年，均于６个月内骨折临床愈合，１０个月内骨性愈合。优良率８６４％。ＤＣＳ治疗此类创伤具有设计科学合理、内固定坚强可靠、能使患肢早期功能锻炼的优点。

扩髓型交锁髓内钉治疗股、胫骨骨折术后骨不连

目的评价扩髓型交锁髓内钉内固定治疗股、胫骨骨折术后骨不连的应用价值.方法回顾性分析2002年6月～2003年5月对12例股、胫骨骨折术后骨不连患者实施原内或外固定拆除+扩髓型交锁髓内钉内固定术的方法和疗效.结果平均随访11个月,未出现与固定有关的并发症.2例患者延迟愈合,10例患者在3～6个月内取得骨性愈合,肢体活动良好.结论扩髓型交锁髓内钉可以达到治疗股、胫骨骨不连的目的,方法相对可靠、实用、安全.

桡骨远端骨折掌侧手术入路改进的解剖及临床研究

目的:探讨桡骨远端骨折LCP内固定术掌侧入路改进的解剖基础。方法:常规尸体解剖观察旋前方肌的形态、神经血管束的走行及毗邻关系,测量肌肉相关形态学指标。设计保留旋前方肌的桡骨远端骨折掌侧手术入路并进行临床验证。结果:旋前方肌的桡尺侧以腱膜与骨膜相移行,肌腹深面直接与桡尺骨骨面和骨间膜结合,支配肌肉的血管神经束来自骨间前血管和神经,于肌肉上缘穿入,行于其深面,腕背支血管穿过骨间膜,与骨间后动脉交通。在旋前方肌上缘的平面,血管神经束距桡骨尺侧缘的距离为(6.10±0.86)mm;肌肉下缘与桡腕关节面的距离为(9.30±2.11)mm。临床采用保留旋前方肌掌侧入路桡骨远端骨折LCP内固定术5例,方法可行。结论:在桡骨远端骨折LCP内固定术掌侧入路中保留旋前方肌是完全可行的,符合现代微创手术的观点。

MIPPO结合DHS治疗老年股骨粗隆间骨折

[目的]利用MIPPO（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis）微侵入经皮钢板植入技术植入DHS（动力髋螺钉）治疗老年股骨粗隆间骨折，以减少手术所造成的创伤反应。[方法]回顾性分析本院2004年7月～2005年10月收治的75例老年股骨粗隆间骨折，内固定材料均选用DHS，其中29例采用MIPPO置入，46例采用常规切口置入，比较两种手术方式的创伤程度。主要考察指标：手术切口长度、术中出血量、术中及术后输血量、术后血红蛋白（HB）下降幅度、术后术区肢体肿胀情况、血沉（ESR）等来反映手术中创伤大小。[结果]MIPPO组手术切口平均长度为5．2cm，常规组为11．3cm。MIPPO组失血少，术中及术后无需输血，术后血红蛋白下降幅度小，术后患肢肿胀轻，消肿快，ESR恢复快，卧床时间短。围手术期死亡2例（均为常规切口组），其余患者均顺利出院，获7—21个月随访，平均12．3个月。1例在随访期间死于其他内科疾病，其余所有骨折均愈合，平均愈合时间为3．5个月（常规切口组）和3、4个月（MIPPO组），两组骨折愈合时间无显著性差异。[结论]采用小切口技术植入DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折手术创伤小，有利于患者全身状况和肢体功能的恢复。

MIPPO技术下运用LCP治疗胫骨远端骨折

目的探讨运用MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折的疗效。方法自2003年2月～2005年1月期间，笔者收治27例胫骨远端骨折患者行微创经皮钢板固定技术，骨折按AO分型：A2型7例，A3型9例，B2型7例，C1型4例。平均年龄为43岁（26～72岁）。结果平均随访时间12个月（4～21个月）。按Johner—Wrulls评分标准，优19例，良7例，中1例，差0例，优良率96．3％。无伤口感染、皮肤坏死病例。结论MIPPO技术下运用LCP治疗胫骨远端骨折具有创伤小，美观，固定可靠，愈合率高，皮肤软组织感染发生少，早期功能锻炼，早期负重等优点。但术中对设备要求较高，手术内固定材料价格目前较贵。

微创经皮LCP或LISS内固定治疗膝关节周围骨折

目的总结微创经皮LCP或LISS内固定治疗膝关节周围骨折的疗效。方法41例采用微创经皮LCP或LISS内固定治疗膝关节周围骨折,对其临床疗效进行分析。结果41例患者经6～30个月随访,平均17.6个月,除骨延迟愈合1例、内固定取出困难2例外,无其他并发症。参照Johner-Wruh方法进行疗效评价,优24例、良13例、中3例、差1例,总优良率为90.24%。结论微创经皮LCP或LISS内固定治疗膝关节周围骨折疗效满意,进一步熟悉局部解剖学特点和掌握手术技巧有助于提高疗效。

伤害控制策略在合并骨盆骨折严重多发伤病人救治中的应用

目的探讨伤害控制性治疗策略在合并骨盆骨折严重多发伤病人的治疗效果。方法对创伤严重度评分(injury severity score,ISS)大于25分的21例合并骨盆骨折的严重多发伤病人进行伤害控制性治疗,观察围手术期并发症、病死率和随访骨折愈合情况。结果除合并左下肢严重毁损伤病人急诊保肢、右小腿离断病人急诊再植术后出现急性肾功能衰竭的2例外,其余未出现严重并发症,无围手术期死亡病例。全部病例骨折愈合、肢体功能恢复满意。结论对合并骨盆骨折的严重多发伤病人进行伤害控制性治疗,疗效满意。

经皮微创多枚空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效

目的:探讨经皮微创多枚空心螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析42例采用经皮微创多枚空心螺钉内固定治疗的新鲜股骨颈骨折患者的临床资料。结果:男29例,女13例,平均年龄49.5(19～83)岁,GardenⅠ型6例,GardenⅡ型10例,GardenⅢ型16例,GardenⅣ型10例,合并同侧股骨干骨折3例,受伤距离手术时间平均4.2d,手术时间平均70min,手术失血量平均68.5mL,平均随访23.8个月,1例复位不良,1例并发肺炎,4例发生股骨头坏死,无骨折不愈合发生,Harris术后评分平均93.2分。结论:经皮微创多枚空心螺钉内固定是治疗新鲜股骨颈骨折的有效方法。

微创经皮钢板内固定术下运用锁定加压板治疗胫骨远端骨折

目的:探讨运用微创经皮钢板内固定术(MIPPO)结合锁定加压板(LCP)治疗胫骨远端骨折的疗效。方法:对本院2003年2月至2007年1月期间收治的42例胫骨远端骨折患者行MIPPO术,内固定材料选用AO专利SYNTHSE的LCP钛板,使用普通3.5系统LCP钛板32例,胫骨干骺端LCP10例。骨折按AO分型为A2型10例、A3型9例、B2型12例、C1型11例。其中男20例,女22例,右侧18例,左侧24例,平均年龄为44.5(26～75)岁。结果:所有患者均在4周复查X线片,可见骨折端骨痂生长,14周骨折端出现大量骨痂,骨折线消失。平均随访时间13.6(4～25)个月。平均术后6周开始部分负重,完全负重时间平均16周。按Johner-Wruhs评分标准,优25例,良14例,中3例,差0例,优良率92.9%。局部皮肤出现水泡2例,无伤口感染、皮肤坏死病例。结论:MIPPO技术下运用LCP治疗胫骨远端骨折具有创伤小,美观,患者依从性好,固定可靠,愈合率高,皮肤软组织感染发生少,早期功能锻炼、早期负重等优点。但术中需在X线透视下完成骨折复位固定以保证手术效果,对设备要求较高,手术内固定材料价格目前较贵。

锁定螺钉拆除困难的初步原因分析及对策

目的分析锁定螺钉拆除困难的原因及应对措施。方法对9例行LISS、LCP内固定拆除手术的患者进行回顾性分析。结果9例共拆除锁定螺钉59枚,其中5枚出现拆钉困难,均未造成新的骨折或影响关节活动功能。结论螺钉拆除困难可能与置入内固定物时未严格按规范操作有关,建议骨干部螺钉在直视下取出。

PFN治疗股骨粗隆间骨折

目的探讨股骨近端髓内钉(PFN)治疗股骨粗隆间骨折的临床治疗效果。方法将我院2005年1月至2008年6月间收治的股骨粗隆间骨折患者123例,随机分为研究组和对照组,研究组80例,采用股骨近端髓内钉(PFN)治疗;对照组43例,采用动力髋部螺纹钉(DHS)治疗。比较两种方法的治疗效果和术后并发症。结果 PFN组手术时间为(61±26)min,创口大小(10.4±1.6)cm,出血量(96±24)ml,平均愈合时间为(12.3±1.0)周;DSH组手术时间为(112±32)min,创口大小(14.1±2.3)cm,出血量(359±157)ml,平均愈合时间为(14.3±1.2)周,2组差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后无感染,DHS组发生并发症9例,2例为内固定术后主钉切割股骨头坏死,7例发生髋内翻;PFN组发生髋内翻2例。结论 PFN手术创伤小,操作简单,骨折固定牢固,术后并发症少,尤其适合骨质疏松的老年患者。

经皮锁定加压板内固定治疗多段胫骨干骨折30例

目的:探讨微创经皮钢板内固定方法(MIPPO)结合锁定加压板(LCP)治疗胫骨干C2型多节段骨折的临床疗效。方法:2003年2月至2006年6月收治30例胫腓骨骨折AO-C2型多节段骨折患者,其中按照Gustilo分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型7例,其余15例为闭合骨折。均应用MIPPO结合LCP治疗,其中男18例,女12例,平均38岁(16～66岁)。结果:本组30例均得随访,随访时间12～38个月,平均28个月。手术均在1周内完成,手术时间40～130min,平均75min,术中出血100～300mL。X线片示骨痂出现时间为4～6周,平均5周,14周骨折端出现大量骨痂,骨折线模糊。部分负重时间根据患者骨折损伤程度、内固定效果、骨痂生长情况等综合评估,本组患者部分负重时间平均为6周,完全负重时间平均为16周。按Johner-Wruhs评分标准,优21例,良6例,可3例,差0例,优良率90%。其中1例术后出现8°外旋畸形,1例出现骨延迟愈合,无骨髓炎、骨不连发生。2例出现局部皮肤水泡;1例浅表伤口感染。结论:MIPPO结合LCP是治疗胫骨多节段骨折的又一新方法,具有微创、并发症少、手术操作简易、适应范围广、效果确切等特点。

动态关节松动术治疗桡骨远端骨折后关节僵硬的初步研究

目的初步研究动态关节松动术对桡骨远端骨折后关节僵硬的疗效及应用价值。方法将18例桡骨远端骨折后关节僵硬的患者分为动态关节松动术组10例和对照组8例。动态关节松动术组采用动态关节松动术治疗,对照组采用Kaltenborn关节松动术治疗,3周后对两组治疗前后的腕部关节活动度和关节功能进行比较。结果动态关节松动术组与对照组治疗后的腕关节活动度及关节功能均优于康复治疗前(P<0.05)。治疗后两组患者之间的关节活动度和功能无明显差异(P>0.05)。结论动态关节松动术是一种治疗桡骨远端骨折后关节僵硬的有效手段,可作为该类患者的康复方法之一。