行体外膜肺氧合治疗并发症的观察及护理

目的探讨行体外膜肺氧合（ECMO）治疗并发症的观察及护理要点。方法对8例因心肺功能不全而在术中或术后建立ECMO的患者，对治疗过程中出现的并发症进行分析和总结。结果8例患者使用ECMO时间为4～81h，4例患者能顺利脱离ECMO,4例不能脱机，其中2例因心跳停止不能恢复，1例出血不止，1例因怀疑肺栓塞而放弃。结论出血仍是ECMO最主要的并发症，使用肝素涂层的膜肺和管道并合理应用肝素，是减少出血的方法之一。

诺顿评分法在神经外科中的应用

三级甲等医院及医院人级管理扩理质量标准中规定：住院患者的褥疮发生率为零。褥疮的发生是由于身体的局部组织长期受压，血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以至局部组织坏死和压力性溃疡[1]。褥疮是临床护理最常见的并发症之一，也是重病护理工作中一大难题。神经外科重患者多，病人卧床时间长，是褥疮的高发病区。因此，作为神经外科的一名护士，应不断寻求新的方法、手段来预防褥疮。我们在开展整体护理过程中，注重对病人进行正确的资料收集与评估，对高危病人进行有针性的护理，收到良好的效果。现介绍如下。

SICU气管插管患者的心理护理

目的 了解SICU内气管插管、使用人工呼吸机患者的心理需要 ,及时减轻其心理负担 ,促进疾病更快恢复。方法 对 40例气管插管呼吸机辅助呼吸患者拔管 3～ 10d后调查问卷访谈。结果 气管插管呼吸机辅助呼吸可产生烦躁、恐惧等心理压力。结论 气管插管患者需要足够心理支持 。

重症急性胰腺炎病人经螺旋形鼻肠管行肠内营养的护理

[目的]探讨重症急性胰腺炎病人留置螺旋形鼻肠管进行肠内营养的护理。[方法]对7例进行肠内营养重症急性胰腺炎病人进行心理护理及肠内营养液置管护理及并发症的护理。[结果]2例病人发生腹泻,经调整输注速度及肠内营养液浓度后,能继续接受螺旋形鼻肠管进行肠内营养;2例病人出现咽部炎症;1例病人发生管道堵塞。7例病人在进行肠内营养2周后病人表现血白蛋白水平较治疗前显著升高,C-反应蛋白、APACHEII评分<8分,评分较治疗前下降。[结论]通过采用螺旋形鼻肠管进行肠内营养,能够改善重症胰腺炎病人的预后,降低住院费用,缩短病程。

体外循环全身热灌注治疗术后不良反应的监护

目的 探讨晚期肿瘤并发转移的患者经体外循环全身热灌注治疗术后 ,对其不良反应的观察 ,早期预防和尽可能减少并发症的发生。提高患者生活质量。方法 术后转入SICU ,对其循环系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、血液系统以及水电解质等等的监测与护理。结果 能及时预防和减少并发症的发生 ,缩短恢复期 ,提高治疗效果。结论 高效的护理质量 ,做出对应的护理措施 。

健康教育在SICU机械通气患者中的应用

目的使患者在SICU进行机械通气治疗期间能顺利撤机。方法对进行机械通气病人进行有针对性和随机的健康教育;结果无1例出现依赖呼吸机呼吸。结论健康教育对机械通气期间的作用,是能使患者尽早脱离呼吸机,减轻其经济负担,提高生活质量。

漂浮导管在肝移植患者中的应用及护理

目的探讨漂浮导管在肝移植术后患者血流动力学监测中的应用与护理。方法对463例肝移植术后患者进行漂浮导管血流动力学监测的回顾性分析。结果本组患者导管管腔堵塞8例，因调整导管位置出现频发室性早搏及室性心动过速14例，穿刺口周围局部淤斑、肿胀15例，穿刺口渗血8例，经处理后均有好转，其余患者病情稳定．留置1～3d顺利拔管。全组病例未出现感染、出血、肺栓塞等严重并发症。结论利用漂浮导管进行血流动力学监测对指导医护人员分析肝移植患者的病情及救治肝移植患者具有重要的意义．术后导管的精心护理是减少并发症、提高监测效果的有效保证。

健康教育护嘱单的设计与应用

目的 有效省时省力有计划地向病人实施健康教育 ,使护理健康教育工作不断完善。方法 设计专科健康教育护嘱单 ,护士按照健康教育护嘱单有计划有针对性地实施宣教。结果 健康教育工作得到落实 ,并能做到有计划有目标有评价 ,宣教内容有记录。结论 健康教育护嘱单可指导护士临床宣教工作 ,体现护士的工作内容和专业水平 ,并且记录简便 ,省时省力 。

老年病人术后监护

2001年1月～11月ICU收治的233例老年病人中出现呼吸系统并发症8例(其中机械通气14例),循环系统并发症7例,急性肾功能衰竭3例,MODS4例,227例治愈,6例死亡.应重点加强监测和协助排痰;细心调节静脉输液和用药速度;皮肤护理;心理精神护理.

肝肾联合移植术后使用免疫抑制剂的观察及护理

[目的]观察肝肾联合移植术后常用免疫抑制剂的不良反应及并发症,并提出相关护理对策。[方法]对16例肝肾移植病人使用免疫抑制剂后的护理措施进行回顾性分析。[结果]16例病人有1例出现肝功能异常,4例出现肾功能异常,12例出现高血糖,6例出现高血压,1例出现精神症状,调整免疫抑制剂的使用,采取对症治疗后均好转。[结论]肝肾联合移植术后病人使用免疫抑制剂后应重视用药史、用药健康教育、免疫抑制剂的血药浓度监测,注意对肝肾功能、高血糖、高血压、精神症状等药物不良反应的病情观察及护理。

经蝶入路垂体瘤术后脑脊液鼻漏合并吸入性肺炎的护理体会

脑脊液鼻漏是经蝶入路垂体瘤切除术后常见的并发症。脑脊液鼻漏可引起吸入性肺炎 ,同时吸入性肺炎可以加重脑脊液鼻漏。如何正确处理两者之间的关系是护理工作的难题。作者通过对 4例经蝶入路垂体瘤切除术后脑脊液鼻漏合并吸入性肺炎病人的护理 ,认为避免颅内压升高以促进漏口愈合、积极预防颅内感染及治疗肺部感染 ,指导病人正确的咳嗽、咳痰技巧 ,配合脑脊液鼻漏修补术 ,加强营养支持 ,及时解除病人的心理顾虑 ,以乐观、平静的心态接受治疗是保证病人顺利康复的重要环节。

15例高龄患者原位肝移植术后的监测与护理

目的总结15例高龄患者（≥65岁）原位肝移植术后在ICU监护期间的护理经验。方法通过对15例高龄患者肝移植术后在ICU期间的生命体征、血流动力学、呼吸系统、术后并发症（出血、排斥反应、感染、急性肾功能衰竭）的监测、营养支持及精神心理指导,总结高龄肝移植患者术后的护理特点及重点。结果除5例死亡、1例自动出院外,其余9例术后移植肝和患者均存活,平均监护时间4.8d后顺利转回病房,最近施行的5例高龄肝移植患者全部平稳渡过围手术期,未出现严重并发症和死亡。结论提供高质量的ICU监护技术与护理水平,可提高高龄患者肝移植成功率,减少术后并发症。

基于PDCA持续提升公立医院医用耗材绩效的研究

目的提升三级公立医院医用耗材管理绩效,探讨PDCA循环在耗材管理中的效果,控制耗材费用不合理增长。方法应用PDCA循环管理工具,持续提升医用耗材绩效。以描述性方法对实施前后耗材费用、耗占比等进行分析对比。结果通过PDCA循环建立了有效的耗材绩效持续提升路径,心内科、重症儿科、胃肠外科、整形外科等重点科室的耗材指标有明显改善,耗占比分别下降了13.65%、6.54%、4.99%、4.93%。结论PDCA循环的应用有效地提升耗材绩效指标,为进一步提升医用耗材绩效,提出以下建议:①正确认识医用耗材绩效指标与其他绩效考核指标的关系;②构建一体化信息网络,强化信息系统对使用的引导作用;③耗材考核指标融入科室考核体系,完善激励机制。

精益六西格玛在改善医用耗材验收环节的应用

目的应用精益六西格玛管理方法,提高医用耗材验收效率,促进医用耗材精细化管理。方法以高值高风险骨科产品为例,通过收集该类产品的验收现状数据、验收时长及一次通过率,结合六西格玛DMAIC五步骤管理,即界定(Define)、测量(Measure)、分析(Analyze)、改进(Improve)和控制(Control),收集和分析影响验收环节的各种因素,实施改进,根据改进前后的量化标准评价改进效果。结果通过实施改进方案,验收时长由P75(75%以上)的58 min缩短至20.3 min,一次通过率由P75的80%提高至98%。结论运用管理手段对验收各环节分析改进,减少环节错误率,提高环节效率,对耗材精细化管理具有重要意义。

物理疗法对治疗原位肝移植术后肺部感染的效果观察

目的 探讨对原位肝移植术后患者进行物理治疗,减少肺部感染的疗效.方法 从2004年4月～2005年9月将196例肝移植患者分为2组,A组常规护理,B组常规护理并采用呼吸肌功能锻炼、胸部振动、叩击、有效咳嗽等方法预防肺部并发症,并观察疗效.结果 B组在物理治疗干预的情况下,呼吸道感染有明显下降.结论 物理治疗能改善呼吸功能,降低肺部感染率,尤其对免疫抑制的危重患者,还可以加强背部皮肤护理,值得推广使用.