卫生技术评估与医疗保险

医疗保险在许多国家被证明能够有效提升医疗服务质量。然而,如何控制医疗保险系统费用的增长仍是有待解决的问题。一些发达国家如英国、加拿大、瑞典将卫生技术评估结果与政府决策和医疗保险管理结合起来,使医疗费用得到控制同时卫生服务的质量得以提高。中国正在进行医疗改革开展新的医疗保险计划。借鉴别国的经验对医疗保险体系的发展和管理意义重大。

姑息关怀病房护士的职业危害因素

姑息关怀是通过控制疼痛和治疗躯体的、社会心理和宗教困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改善病人和其亲人的生命质量。此项服务在美国已经开展了20多年了．但在我国是个新学科。近年我院开展了姑息关怀病房（PCU），明显改善了患者疼痛等症状．提高了病人的生命质量。PCU是危重患者集中、高新仪器设备集中的医疗场所．作为姑息关怀病房的护士由于其工作的相对特殊性，常暴露于多种职业危险因素之中。我们在临床实践中不断与这些职业危害因素做斗争，得到了许多经验与教训，现将PCU护士的职业危害因素及防护对策总结如下。

临终医疗的卫生技术评估系列研究Ⅰ.围脑死亡期医疗服务的现状及费用分析

目的 了解我国围脑死亡期医疗服务现状 ,分析其治疗效果和费用特点。 方法 采用回顾性系列病例研究方法 ,对 1 999年 6月～ 2 0 0 0年 1 2月、2 0 0 1年 1 1月～ 2 0 0 2年 6月间四川大学华西医院外科ICU 940例患者的治疗情况和部分直接医疗成本进行调查分析 ,数据统计与分析使用SPSS 1 0 .0软件。 结果 以病人出现深昏迷、瞳孔对光反射消失和无自主呼吸中的任二种 ,且持续时间超过 1h为围脑死亡期的纳入标准 ,共纳入病例 1 1 5例 ,死亡率高达 99.1 0 % ,人均医疗费 2 5 1 5 .9元 /天。影响费用的主要因素是院内感染 (P =0 .0 0 7)和围脑死亡期持续时间 (P <0 .0 5 )。且随着围脑死亡期持续时间延长 ,患者死亡率迅速增加 ,80 %的病人在符合纳入标准后 72h内死亡。 结论 国内围脑死亡期医疗服务仍主要采用全力抢救模式 ,资源浪费严重。应积极促进脑死亡立法 ,呼吁理性的临终医疗。

卫生技术评估与行政决策

随着科学进步新技术在医疗服务中的应用日益突出,由于高新技术具有正负双向作用,因此开展卫生技术评估和控制应用具有十分重要的意义,文章介绍了国外开展卫生技术评估的经验和成效。提出我国应从培训评估人才,确定优先评估项目,进行示范研究与试点。建立认证机构,加强国际联系等方面开展工作,建立起一套完善的卫生技术评估体系,推动卫生决策的科学化、规范化。

骨髓增生异常综合征的免疫表型分析

目的:探索骨髓增生异常综合征(MDS)的特征性免疫表型,评估流式细胞术(FCM)在其诊断中的价值。方法:采用FCM检测20例MDS患者及10例对照骨髓单个核细胞的免疫表型。结果:①MDS患者CD34+细胞比例明显增加,且高度MDS患者CD34+细胞比例高于低度患者,而低度MDS患者CD34+细胞比例与对照组相近。②MDS患者粒系SSC的平均荧光强度明显低于对照组。③MDS患者粒细胞CD13/CD16分布明显异常,且与形态学粒系病态造血无关。④MDS患者粒细胞CD56表达频率增高。⑤MDS患者红系CD71平均荧光强度低于对照组。⑥MDS患者红系CD71/GlyA分布可见明显异常,且与形态学红系病态造血无关。结论:FCM在MDS的诊断方面有着重要意义,可以作为重要的补充手段。

献血员人类免疫缺陷病毒(HIV)筛检措施的系统评价的研究方案(英文)

背景 艾滋病(AIDS)已经成为人类目前所面临的危害最为严重的疾病之一。艾滋病病毒(HIV)主要有三个传播途径:血液、性行为和母婴垂直传播;而通过输血传播的效率更高。由于缺乏有效的HIV筛检方法或方法应用不当以及缺乏严格的管理,通过输血传播HIV的危险极为严重,特别是在一些发展中国家。自从1985年FDA批准第一个HIV试剂用于献血员筛检以来,迄今已经生产出第4代筛检试剂。最初HIV检测试剂仅用于筛检献血员,后来成为了HIV预防工作的重要方面。目前HIV筛检已被视为国家艾滋病预防和治疗策略的重要内容。目的 评价用于献血员HIV筛检所有方法的有效性,从而找出最合适的方法,以减少HIV通过输血传播的危险。检索策略 以“HIV”、“AIDS”、“screening”、“test”、“blood donor”、“blood bank”等为主题,检索了MEDLINE、CENTRAL/CCTR、AID-SLINE、EMBASE、CBM等数据库;同时检索了WHO、UNAIDS、CDC、FDA及其相关网站,并与该领域的专家和机构联系,以获得未发表的文献。资料纳入标准 纳入了所有与献血员HIV筛检方法有关的随机对照试验(RCT)、临床对照试验(CCT);同时一些观察性研究,如队列研究、病例对照研究和历史对照研究等纳入用于敏感性分析。评价方法参照Cochrane系统评价的原则,选择纳入的研究。

中国山西省411例医护人员严重急性呼吸综合征预防情况调查

目的 调查临床使用的严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome,SARS)预防药物的有效性和安全性 ,为前瞻性临床试验设计提供临床数据。 方法 回顾性问卷调查山西省 2个主要SARS定点医院中与SARS患者密切接触的医护人员 ,了解其SARS暴露危险度及相应预防措施 (药物和非药物 ) ,根据预防药物使用情况分为蚯蚓核酸酶和蛋白酶 (earthworm’snucleasesandprotease ,ENP)组、干扰素组和空白对照组。比较各组间暴露危险因素差异、可疑隐性感染率和不良反应出现率。 结果 3组采用的SARS非药物预防措施一致性较好 ,但 3组间暴露强度的差异有统计学意义 ,对预防药物临床有效性评价结果可能有影响。ENP组、干扰素组和空白对照组可疑隐性感染率分别为 4 .5 %、4 .5 %和 9.9% ,但其差异无统计学意义 ;不良反应率分别为 19.6 %、13.6 %和 0 % ,但前两组间差异无统计学意义 ,且两组症状都较轻。 结论 ENP组、干扰素组可疑隐性感染率较空白对照组明显降低 ,提示该两种药物对预防SARS可能有效。ENP与干扰素的不良反应率相当 ,症状均较轻 ,证实其临床安全性与体外实验结果一致。但本研究混杂因素较多 ,特别由于组间暴露危险因素分布不均 ,影响结果的论证强度 ,仅供下一步前瞻性临床试验设计参考。

额叶癫痫手术长期效果及其相关因素研究

[目的]总结分析额叶癫痫手术长期效果,并评估影响长期预后的术前相关因素。[方法]对97例额叶癫痫手术患者进行长期追踪随访,回顾性研究影响患者预后的因素。[结果]22%术后无癫痫再发,9%术后仅有先兆发作,18%在随访期间偶有痫性发作。首次癫痫发作年龄小于12岁、癫痫病程小于6年、发作时无先兆、发作频率大于10次/月、MRI上单侧额叶病灶及开颅手术中皮质脑电图呈明显β样放电预示ILAE I类结果。[结论]首次癫痫发作年龄、癫痫病程、发作有无先兆、发作频率、磁共振结果、术中皮质脑电图放电模式预示手术长期效果。

难治性癫痫手术效果评判时限

[目的]总结分析难治性癫痫手术效果以及手术后效果趋于稳定的时限。[方法]对难治性癫痫手术患者进行长期追踪随访,并依照Engel分级对患者术后效果进行分类;比较患者术后半年、1年和远期(≥1.5年)疗效,观察术后达到EngelⅠ～Ⅱ疗效比例的变化。[结果]120例难治性癫痫手术患者中,术后半年随访发现:60.8%术后无癫痫再发,5.8%术后仅有先兆发作,12.5%偶有痫性发作,9.2%痫性发作明显减少,11.7%手术效果不明显;术后1年随访发现:53.3%无癫痫再发,4.2%术后仅有先兆,11.7%术后偶有痫性发作,20.0%痫性发作明显减少,10.8%手术效果不明显。最近的随访结果如下(随访1.5～3年,平均1.8年):51.7%无癫痫再发,3.3%仅有先兆,10.8%术后偶有痫性发作,23.3%痫性发作明显减少,10.8%手术效果不明显。半年期随访预后和一年期随访预后中达到EngelⅠ～Ⅱ的比例差异有统计学意义(P≤0.05);一年期随访预后与长期随访预后中达到EngelⅠ～Ⅱ比例的差异无统计学意义(P≥0.05)。[结论]药物难治性癫痫术后半年期随访评判疗效不可靠,而1年期疗效可预示术后长期效果。

下丘脑神经元错构瘤临床及MRI表现

[目的]研究下丘脑神经元错构瘤的临床特点及MRI(磁共振成像)表现。[方法]分析了经临床及MRI共同诊断的下丘脑神经元错构瘤8例的特征。[结果]T1像上错构瘤均表现为均匀等信号团块,T2像上肿块与脑灰质信号相似。肿块以广基底或窄基底广基与灰结节和乳头体相连。[结论]当患儿出现性早熟和(或)痴笑样癫痫为主的临床表现时,MRI显示灰结节和乳头体球形样肿块时,应首先考虑本病。

卫生技术评估与医疗保险

医疗保险在许多国家被证明能够有效提升医疗服务质量。然而 ,如何控制医疗保险系统费用的增长仍是有待解决的问题。一些发达国家如英国、加拿大、瑞典将卫生技术评估结果与政府决策和医疗保险管理结合起来 ,使医疗费用得到控制同时卫生服务的质量得以提高。中国正在进行医疗改革开展新的医疗保险计划。借鉴别国的经验对医疗保险体系的发展和管理意义重大。

垂体瘤伽玛刀术后突发垂体危象1例

1 患者病情资料 患者男性,64岁。因双眼视力进行性下降2年,头晕头痛1年入院。入院后查视力左侧0.1,右侧0.3,视野检测见双眼颞侧偏盲,内分泌检查结果为早晨8时血ACTH水平为32.5pmol/L,同日早晨8时血浆总皮质醇水平为1030nmol/L,头部MRI示鞍区占位1.5cm×2.5cm×2cm（见图1）,促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤可能性大。因患者系老年男性,并罹患高血压,糖尿病,手术风险较大,遂行伽玛刀治疗。肿瘤中心剂量24Gy,周边剂量12Gy,手术顺利,患者无不良反应,治疗后予患者20%甘露醇125ml＋地塞米松2.5mg静脉滴注q12h,脱水降低颅内压。拟予患者住院观察3d后出院。患者于治疗后d2上午突然出现心悸,全身大汗,神智淡漠。

卫生技术评估与医疗保险

医疗保险在许多国家被证明能够有效提升医疗服务质量。然而,如何控制医疗保险系统费用的增长仍是有待解决的问题。一些发达国家如英国、加拿大、瑞典将卫生技术评估结果与政府决策和医疗保险管理结合起来,使医疗费用得到控制同时卫生服务的质量得以提高。中国正在进行医疗改革开展新的医疗保险计划,借鉴别国的经验对医疗保险体系的发展和管理意义重大。

严重急性呼吸综合征(SARS)定点医院防治费用评价及对医院经济的影响

背景 广元市 4 10医院于 2 0 0 3年 2月、4月分两批共收治 6例SARS确诊病人 ,至今已治愈 5例 ,4月 2 5日成为四川SARS定点医院。目的 :评价SARS定点医院防治费用及对医院收入和运作的影响。方法 :从定点医院的观点 ,以治愈率为临床效果指标 ,回顾性评价SARS确诊和疑似病人的治疗费用 ,定点医院总体防治的费用 ,SARS定点医院对总体、医疗和药品收入 ,门诊和住院就诊病人的影响。敏感性分析评价院内感染和治愈率的变化对费用的影响。结果 :5例确诊 ,6例疑似病人均治愈。人均治疗费用分别为 786 6和 4 2 73元 ,医疗费用分别为 14 983.86和 5 4 94 .92元。除药物支持治疗外 ,其余各项费用在确诊和疑似病人间无统计学意义。SARS定点医院总体防治费用为 174 .4 5万元。指定为定点医院前后 ,医院收入和门诊、住院人数分别下降 33.4 5 % ,4 3.6 2 %和 4 7.33%。结论 :SARS确诊病人费用为 14 983.86元。定点医院将明显影响医院收入和运作。

卫生技术评估与政府决策

卫生技术是指用于卫生保健领域和医疗服务系统的特定知识体系,包括药品、器械设备、医疗方案、技术程序、后勤支持系统和行政管理组织等,是所有川于疾病预防、筛查、诊断、治疗和康复及促进人民健康的技术手段。卫生技术评估(Healthtechnology assessment。

脖子上突然摸到个包

最近,有朋友打电话来说突然摸到孩子的脖子上有个黄豆那么大的包,不痛不痒按着的时候还会动,给孩子吃了几天抗生素都没消下去,朋友甚至都怀疑是不是得了什么肿瘤,我一边安慰她一边建议她带孩子去看医生。结果医生检查后大手一挥说是常见的淋巴结,不用着急,这才让一家人安了心。

免疫功能紊乱相关的获得性单纯性红细胞再生障碍性贫血

单纯性红细胞再生障碍性贫血(pure red cell aplasia,PRCA)是临床相对罕见的一组异质性疾病,其中获得性PRCA发病原因多种多样。现就各种背景疾病下,免疫功能紊乱在PRCA发病机制中的作用进行探讨。

单纯性红细胞再生障碍性贫血的免疫抑制治疗

目的总结单纯性红细胞再生障碍采用不同免疫抑制治疗的疗效。方法通过病例查询、面访、电话或问卷的方式,收集从1989年至2005年四川大学华西医院诊为纯红再障患者的临床资料,进行回顾性总结和分析。

CD20单抗治疗难治性溶血性贫血1例并文献复习

自身免疫性溶血是溶血性贫血最为常见的病因。温抗体型自身免疫性溶血性贫血（AIHA）占所有AIHA的80%左右,约70%对糖皮质激素治疗反应佳,但少部分患者疗效欠佳,且相当比例患者激素减量过程中病情易于复发。

急性白血病伴严重乳酸酸中毒一例报告并文献复习

乳酸酸中毒（lactic acidosis，LA）是血液系统恶性肿瘤少见的致死性并发症之一，它通常定义为外周血pH值降低（≤7．35）伴血清乳酸增多（≥5mmol／L）。LA根据组织是否缺氧分为两型：A型由各种原因（如癫痫、败血症、心力衰竭等）所致的组织缺氧和（或）组织灌注低下所致。