无创高频振荡通气治疗新生儿肺透明膜病1例

患儿，女，出生30min，因呼吸困难30min入院。孕2产2，孕32”周，于2014年10月3日8：30分在我院因“瘢痕子宫、臀位、胎儿宫内窘迫”行剖腹产娩出，出生时羊水清，脐带及胎盘未见异常，Apgar评分：

无创高频振荡通气在新生儿拔管后呼吸支持中的应用

目的探讨无创高频振荡通气(NHFOV)在新生儿作为拔管后呼吸支持的安全性和有效性。方法分析需要高频振荡辅助通气并应用NHFOV作为下一级呼吸支持治疗的20例新生儿的临床资料,统计应用NHFOV作为拔管后呼吸支持的成功率,并分析应用NHFOV患儿的并发症发生率。结果 20例患儿中17例应用NHFOV成功拔管,成功率为85.0%。应用NHFOV血气二氧化碳均值为(44±3.8)mm Hg;颅内出血率为5.0%,纠正胎龄36周支气管肺发育不良发生率为12.5%,新生儿坏死性小肠结肠炎率为5.0%,早产儿视网膜病变率为6.25%,产后糖皮质激素应用率为0。结论 NHFOV作为拔管后呼吸支持,具有较高的拔管成功率,并发症未见明显增加,推测NHFOV是一种新型的安全有效的呼吸支持治疗模式。

儿童重症监护室多重耐药菌主动筛查分布分析

目的分析儿童重症监护室多重耐药菌定植情况及其相关因素。方法用快速显色培养基筛查患儿鼻咽拭子、肛拭子标本,筛查超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的肠杆菌和耐药金黄色葡萄球菌(MRSA),比较新生儿科、儿科、小儿外科重症监护室新入院患儿不同性别、年龄、标本采集时间、病种、感染情况、感染部位及病种的ESBL和MRSA主动筛查阳性率。结果ESBL及MRSA主动筛查例数及阳性率分别为2049例(48.5%)及1923例(8.8%);男女患儿间ESBL及MRSA阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。各年龄段患儿ESBL与MRSA阳性检出率间的总差异有统计学意义(P<0.05);其中围产期新生儿ESBL及MRSA筛查阳性率较非围产期新生儿低;3个月内小婴儿ESBL筛查阳性率较新生儿显著升高,余各年龄分段间的差异无统计学意义(P>0.05)。两种筛查的阳性率在春夏秋冬四季的差异有统计学意义(P<0.05),两两比较后ESBL阳性率在夏季及冬季较春季高;冬季较春季、夏季、秋季MRSA阳性率高。儿科阳性率较新生儿科、小儿外科高;感染性疾病患儿较非感染性疾病患儿两种主动筛查阳性率显著升高,其中呼吸道感染较肠道感染患儿ESBL阳性率高;MRSA阳性率在各感染部位的差异无统计学意义(P>0.05)。非感染性疾病的新生儿中,高胆红素血症两种检验阳性率均较高;患儿二次住院ESBL阳性率高于首次检查阳性率。结论本院各儿童重症监护室的多重耐药筛查阳性率以小婴儿、夏季及冬季、感染性疾病、呼吸道感染、高胆红素血症等因素的患儿较高,本研究可为探索多重耐药机制及早期发现筛选高危宿主和制定相应对策提供本底资料。

儿童非HIV型肺孢子菌肺炎8例临床分析

目的提高对儿童非HIV型肺孢子菌肺炎认识,以期早期预防、诊断、治疗及提高疗效。方法回顾近3年共8例儿童非HIV型肺孢子菌肺炎的临床诊治经过,并进行相关文献复习。结果8例患儿中有7例为小于1岁婴儿(中位数月龄:4月),1例为3岁肾病综合症患儿;男女比例为5:3;发病前有使用糖皮质激素类药物史6例;8例患儿均通过肺泡灌洗液病原学高通量基因检测查出为耶氏肺孢子菌感染;症状分析为发热5例,气促5例,肺部湿啰音6例,喘鸣音1例;呼吸困难需呼吸机通气4例;病程大于1月者8例;肺部影像学提示斑片状渗出6例,伴有胸腔积液、气胸、肺实变者各2例,肺不张者1例;伴有动脉血氧分压下降5例;8例患儿均血生化检查乳酸脱氢酶升高大于350 U/L,平均值1214 U/L;血清1-3β葡聚糖升高(大于33.5 ng/L)者3例;免疫功能血TBNK检查NK细胞比例减少者3例;免疫五项检查C3补体下降者4例;8例患儿均合并其他病原体感染,合并有巨细胞病毒感染7例;合并呼吸道合胞病毒及人类疱疹病毒5型感染各4例;合并真菌感染3例;合并革兰阳性球菌感染5例,流感2例;腺病毒1例;治疗上,8例患儿均接受口服复方磺胺甲恶唑治疗,予抗真菌治疗7例,人免疫球蛋白治疗6例,更昔洛韦治疗4例,其中口服磺胺药后好转5例,2例死亡患儿均在住院期间有持续使用糖皮质激素(甲强龙>1周或>2 mg/kg)治疗,因怀疑免疫缺陷病转院1例。结论儿童非HIV型肺孢子菌肺炎病程长,确诊难度大;小婴儿使用糖皮质激素类药物时应更谨慎;临床有发热、气促、肺部湿啰音及动脉血氧分压下降,血乳酸脱氢酶升高,1-3β葡聚糖升高,胸片提示斑片状渗出等特点,伴有免疫性疾病或激素用药史者需警惕本病,常有多种病原体混合感染,以巨细胞病毒多见;部分患儿可经复方磺胺甲恶唑治疗后好转。

川崎病103例病原学分析

目的探讨儿童川崎病与病原微生物感染的相关性,并提高对非典型川崎病的认识。方法回顾性分析法分析了明确诊断为川崎病患儿的临床资料。对其川崎病的分型、实验室结果(包含痰液培养、血液培养、呼吸道病毒Ig M检查和病原学PCR结果)进行分析。结果 103例川崎病患儿中,60.19%为典型川崎病(62/103),39.81%为非典型川崎病(41/103)。非典型川崎病年度分布中,2011年为7.32%(3/41),2012年为14.63%(6/41),2013年为21.95%(9/41),2014年为29.27%(12/41),2015年为26.83%(11/41),非典型川崎病在5年内发病率经X^2趋势检验有统计学意义(X^2=1.48,P<0.05)。103例川崎病患儿中,40.78%患儿可查出明确的病原学体(42/103),病毒感染22例,细菌感染20例。103例川崎病按季节划分,春季37例,夏季30例,秋季22例,冬季14例,川崎病在不同季节中差异有统计学意义(X^2=13.88,P<0.05),以春季发病率最高。其中典型川崎病病毒23例,细菌17例,不典型川崎病中病毒22例,细菌14例,细菌和病毒感染在典型和不典型川崎病中感染率差异无统计学意义(X^2=0.68,P>0.05)。结论川崎病中36.54%患儿可查出病原体,细菌和病毒在典型和非典型川崎病中感染率基本相同。非典型川崎病的发病率呈上升趋势。

无创高频通气在新生儿呼吸窘迫综合征撤机后的应用

目的 探讨无创高频通气（NHFV）和经鼻间歇正压通气（NIPPV）在新生儿呼吸窘迫综合征（rRDS）中作为撤机后呼吸支持治疗的安全性及有效性.方法 回顾性分析2015年1月至2016年1月在本院出生后因RDS行有创高频震荡呼吸支持,且经过规范治疗拔管后转为无创通气模式的患儿资料,根据不同时期治疗方式不同分为NHFV组和NIPPV组.比较两组患儿7d内撤机成功率、无创呼吸支持时间及并发症发生率.结果 共纳入BDS患儿42例,NHFV组和NIPPV组各21例.两组患儿7d内撤机成功率差异无统计学意义（71.4％比80.9％,P＞0.05）;NHFV组无创呼吸支持时间短于NIPPV组[3.5（2.2,4.1）d比4.6（2.8,5.3）d],差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患儿支气管肺发育不良、气胸、颅内出血、脑室周围白质软化、早产儿视网膜病和新生儿坏死性小肠结肠炎等并发症发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 NHFV作为新生儿拔管后呼吸支持是一种新型安全有效的呼吸支持模式,值得临床进一步应用研究.