机器人辅助腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾门肿瘤的经验体会(附14例报告)

目的分析应用机器人辅助腹腔镜对肾门肿瘤行保留肾单位手术的临床可行性及手术技巧。方法收集本中心2018年10月至2019年10月收治的14例肾门肿瘤患者行机器人腹腔镜下保留肾单位手术的资料,回顾性分析其临床数据并总结手术技巧。其中男9例,女5例;左侧肿瘤7例,右侧肿瘤7例;肿瘤最大直径平均为3.3(2.1~5.6)cm;术前R.E.N.A.L.评分平均为7.5(6.0~10.0)分;术前患肾GFR平均为43.6(32~54)ml/(min·1.73 m^(2))。结果14例手术均顺利完成。平均手术时间为118(90~200)min,平均肾动脉阻断时间为25(17~41)min,平均术中出血量为90(56~200)ml。术后平均肾周引流管留置时间为3.9(3~6)d,平均住院时间为5.1(4~9)d,均未出现泌尿系统相关并发症(血尿及尿漏)。病理回报:12例恶性肿瘤切缘均为阴性,其中肾透明细胞癌9例、乳头状肾细胞癌3例;2例为良性血管平滑肌脂肪瘤。术后6个月复查患肾GFR平均为32.3(25~49)ml/(min·1.73 m^(2)),14例均未出现复发及转移。结论应用机器人辅助腹腔镜,术前采用R.E.N.A.L.评分精确评估,术中选择合适的切除及缝合策略对肾门肿瘤行保留肾单位手术是可行且有效的。

经尿道膀胱肿瘤铥激光整块剜除术与等离子整块剜除术对比分析

目的比较经尿道膀胱肿瘤铥激光整块剜除术(ThuLEBT)与等离子整块剜除术(TeURBT)治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效。方法选取2018年9月—2020年9月收治的病理诊断为浅表性膀胱肿瘤的患者225例,分为ThuLEBT组(n=107)和TeURBT组(n=118),ThuLEBT组行ThuLEBT,TeURBT组行TeURBT。观察两组患者手术时间、术中闭孔神经反射发生率、术后血尿持续时间、留置导尿时间、膀胱刺激征发生率、术后住院时间和术后病理标本肌层发现率。术后随访1年,定期规律行膀胱灌注化疗及膀胱镜检查,记录肿瘤复发情况。结果两组患者均顺利完成手术,两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);ThuLEBT组术中出血量少于TeURBT组,术后出血时间、导尿管留置时间和术后住院时间短于TeURBT组,差异均有统计学意义(P<0.05);ThuLEBT组术中闭孔神经反射发生率、术后膀胱刺激征发生率和随访1年复发率低于TeURBT组,差异均有统计学意义(P<0.05);ThuLEBT组术后病理检测膀胱肌层包含率明显高于TeURBT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ThuLEBT应用于非肌层浸润性膀胱肿瘤手术,治疗效果确切,患者获益明显,值得临床进一步推广应用。

智能控压经自然腔道取石术治疗鹿角形肾结石并感染1例报告(附手术视频)

完全鹿角形肾结石的治疗首选经皮肾镜取石术,但该术式存在肾功能损害、出血、感染、炎症扩散等风险。本文报道1例完全鹿角形结石(大小8.3cm×4.5cm)合并尿路感染患者,结石CT值平均为1321HU,尿细菌培养提示奇异变形杆菌感染,给予敏感抗生素抗感染治疗3d。行一期智能控压经自然腔道取石术,术后第1天腹部X线平片示残留1.0cm×0.5cm结石,无并发症。