鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣修复鼻部皮肤缺损

目的:探讨鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣在修复鼻部皮肤缺损中的应用。方法:应用鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣对12例患者修复鼻部皮肤缺损,缺损部位包括鼻翼、鼻尖及鼻背,最大缺损面积3.0cm×4.0cm。皮瓣沿鼻唇沟走行方向设计,蒂宽1.0～1.5cm,皮瓣长宽比不超过3:1,蒂部旋转点位于皮瓣远端与缺损远端连线的中点。结果:12例患者皮瓣全部成活,其中1例因蒂部卡压术后当天皮瓣颜色略紫,术后第2天予蒂部松解后好转。术后随访半年到1年,皮肤质地、色泽与周围皮肤相近,瘢痕不明显。结论:鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣是修复鼻部皮肤缺损的理想方法。

脂溢性脱发成年男性额部毛囊角蛋白15表达及意义

目的:研究正常成年男性与脂溢性脱发成年男性额部毛囊中角蛋白15(K15)含量有无差别。方法:取正常成年男性及脂溢性脱发成年男性额部头皮标本各10例,脱水,石蜡包埋,沿毛发纵轴方向切片,做K15免疫组化,每例标本随机选符合条件的1张免疫组化切片,在显微镜下计数K15阳性细胞计数,统计学分析两组K15表达有无差别。结果:两组共20例标本,选符合要求切片共20张。统计学分析表明两组毛囊中K15表达有显著差别(P<0．05)。结论:正常成年男性与脂溢性脱发成年男性额部毛囊K15表达有明显差别,且前者高于后者。

重睑术合并内眦赘皮矫正术的临床研究

目的:探讨临床中合并内眦赘皮单睑的修复方法。方法:内眦赘皮采用横切竖缝法进行矫正的同时行切开法重睑成形术。结果:55例患者术后6～24个月随访,48例效果满意,7例欠佳。结论:同期矫正内眦赘皮及单睑效果满意,操作容易。

手部热压伤序贯治疗策略的应用初探

目的探讨应用序贯策略治疗手部热压伤的效果。方法对我科2009年1月至2010年12月收治的13例手部热压伤患者,根据损伤表现和病情演变进行序贯治疗。结果 1例经局部换药创面转归自愈,12例行清创后损伤范围、程度均有不同程度改善,移植组织全部成活,本组无感染病例。术后随访3-12个月,患者对外形及功能均感满意。结论序贯治疗有利于争取间生态组织,促进热压创面转归,降低损伤判断及手术修复的难度,可最大限度保留并恢复患手的功能和外形。

局部麻醉下行腕掌部纵形小切口腕管切开减压和正中神经松解术治疗腕管综合征的临床分析

目的对局部麻醉下行腕掌部纵形小切口腕管切开减压和正中神经松解术治疗的腕管综合征(CTS)患者的临床资料进行回顾性分析,并与臂丛麻醉下腕掌部小切口的方法进行比较。方法 58例CTS患者,27例采用臂丛麻醉下腕掌部小切口治疗(臂丛麻醉组),31例采用局部麻醉下腕掌部纵形小切口治疗(局部麻醉组),比较两组患者占用手术室的时间、住院时间、住院费用和疗效。结果局部麻醉组患者占用手术室的时间、住院时间和住院费用均显著少于臂丛麻醉组(P值均<0.05),两组间术后Kelly分级疗效评定优良率、患者主观满意率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论两种麻醉方法治疗CTS的疗效基本相同,局部麻醉下腕掌部纵形小切口的方法具有占用手术室时间和住院时间短,住院花费少,患者更易接受等优点。

皮下蒂皮瓣与传统V-Y皮瓣修复在面部肿瘤切除后创面修复中的临床对比研究

目的:探究皮下蒂皮瓣与传统V-Y皮瓣修复在面部肿瘤切除后创面修复中的临床疗效。方法:将行面部软组织病损切除术的120例面部肿瘤患者作为研究对象,并按照不同创面修复方式将患者分为观察组和对照组(各60例)。对照组患者采用传统V-Y皮瓣修复,观察组患者进行皮下蒂皮瓣修复。比较两组患者皮瓣尺寸、术后皮瓣存活状况、创面修复疗效、修复满意度、并发症发生情况,并对患者修复前后创面评分进行评估比较。结果:与对照组相比,观察组患者临床总有效率、术后皮瓣存活率以及修复满意度均明显升高(均P<0.05),并发症发生率明显降低(P<0.05)。观察组患者皮瓣长度和宽度与对照组相比有明显增加(均P<0.05)。修复前两组患者创面评分比较无统计学差异(P>0.05),修复后有明显升高(P<0.05),且组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对行面部肿瘤切除术的患者,采用皮下蒂皮瓣修复能够有效提高皮瓣存活率、患者满意度高,降低患者术后并发症的发生风险,同时患者术后创面评分也有显著提升,临床有效性和安全性较高,为患者提供了一种更加可靠的修复方式。

手指甲床远端部分缺失的修复

目的探讨手指甲床远端部分缺失的修复方法。方法对30例手指甲床远端部分缺失患者，根据损伤平面分类并分别应用掌侧皮瓣直接推进、单侧或双侧V-Y推进皮瓣推进，结合改良甲床扩大术进行修复。结果术后平均随访1年，所有皮瓣全部存活，患指末端饱满，感觉基本正常，指甲外形良好。结论局部推进皮瓣结合改良甲床扩大术，能较好地恢复指端外形和甲床长度，达到美容修复指端的效果。

空心拉力螺钉治疗Bennett骨折的临床研究

目的 探讨根据骨块大小应用空心拉力螺钉治疗Bennett骨折的临床疗效.方法 2010年5月至2013年10月我科对16例Bennett骨折患者行手术治疗.术前三维CT检查,测量第一掌骨基底掌侧骨折块的大小为2.2 mm× 2.5 mm～7.5 mm× 6.7 mm,平均3.4 mm× 4.5 mm.6例骨折块纵横径≥6.0mm,骨折复位后采用克氏针固定第一、二掌骨,经桡背侧微创切口用空心拉力螺钉固定掌骨基底部及骨块.7例骨折块纵横径＜6.0 mm,3例骨块碎裂,采用空心拉力螺钉固定第一、二掌骨.术后3周拔除克氏针.复查X线片或三维CT,视骨折愈合情况去除拉力螺钉.结果 术后随访6个月至2年,去除螺钉时间为16周至8个月,平均22.6周.骨折愈合良好.对拇指运动功能、疼痛、关节面的连续性等进行疗效评价.患者运动功能优良15例,差1例;关节面连续性优13例,良2例,差1例.本组总优良率为93.8％.结论 根据骨折块大小采用空心拉力螺钉固定治疗Bennett骨折是一种简便有效的方法,创伤小,恢复快,有利于拇指早期功能锻炼,疗效满意.

睑袋整复术若干问题的思考

睑袋整复术是中老年人整形美容手术中较常见的手术，但有关泪槽沟、眼睑外翻、眼睑退缩等许多问题仍没有很好的解决方法。自2003年lO月至2010年1月，我们对520例睑袋患者行外路法双层眼轮匝肌瓣及眶隔固定的睑袋整复术＾［1］。进行了综合分析、探讨和研究，并对睑袋整复术的若干问题进行了深入思考。现总结如下。

应用掌背或足部复合皮瓣I期修复手指背部皮肤肌腱缺损

【摘要】目的探讨应用掌背或足部复合皮瓣I期修复手指背部皮肤肌腱缺损的手术指征、手术方法和疗效。方法本组10例患者均为机器挤压伤，由热压伤造成手指背侧皮肤软组织缺损，同时伴有伸指肌腱部分缺损。应用带蒂第2或第4掌背动脉复合皮瓣或游离足背复合皮瓣修复。结果术后随访2—18个月，所有皮瓣成活，外形良好；肌腱活动功能根据TAM评分：优6例，良3例，中1例。供区无明显功能障碍。结论带蒂第2或第4掌背动脉复合皮瓣可应用于修复小面积手指背皮肤伴肌腱缺损；游离足背皮瓣可修复中、大面积手指联合手背复合组织缺损或多指复合组织缺损；携带肌腱的复合皮瓣I期修复指背部皮肤肌腱缺损，可减少创伤，缩短疗程，功能恢复良好。

手指末节远段复合性外伤综合修复探讨

【摘要】目的探讨手指末节远段外伤后综合修复手术技巧。方法根据患指损伤累及的解剖结构，分别应用皮瓣等方法修复创面，应用骨片钉等方法治疗末节骨折，结合甲床移植及甲床扩大手术恢复甲外形。结果本组共17例患者（19指），术后从指腹外形、感觉等方面进行随访3—5个月，患指皮瓣成活，指骨骨性愈合，患指感觉及外形满意。结论对于手指末节远段损伤的修复既应进行针对性治疗，又需进行整合考虑并综合修复，以得到最佳的治疗效果。

掌腱膜挛缩症中手指屈曲畸形治疗的临床研究

目的 研究掌腱膜挛缩症中手指屈曲畸形矫治方法 及其疗效.方法 本组患者17例,其中男性15例,女性2例;平均年龄58岁.均有掌腱膜挛缩症,伴小指屈曲挛缩8侧,伴环小指屈曲挛缩8侧,伴中环指屈曲挛缩1侧,伴环指屈曲挛缩2侧,共19侧.沿掌腱膜挛缩索带纵轴设计锯齿状切口,彻底切除病变的挛缩腱膜组织及其附近5 mm范围的腱膜组织.然后稍加外力松解指关节周围的挛缩组织,使手指恢复伸直位.术后2周给予手指伸直位石膏托制动.结果 所有患者随访6～24个月.锯齿形皮瓣均存活,未见神经肌腱损伤并发症.手掌部皮瓣尖角出现血运障碍2例,经换药后完全愈合.未见手指屈曲挛缩复发,手指屈伸活动度恢复优良率100%.结论 采用锯齿状切口,应注意保护皮瓣血运和指神经血管束,彻底切除松解病变的腱膜组织,可有效矫正掌腱膜挛缩引起的手指屈曲畸形,避免并发症的发生.

手的整形美容

手是人类进化的产物，是创造世界文明的特殊劳动工具，也是人的“第二张脸”。因此，手的修复不但要恢复其功能和外形，还要有美容的效果。经过半个多世纪的发展，在老一辈手外科和整形外科专家的努力探索下，我国手外科从无到有逐渐发展壮大，并在皮瓣外科、断指再植、足趾游离移植、

微型钛板螺钉联合克氏针内固定治疗近、中节指骨粉碎性骨折

目的 探讨微型钛板螺钉联合克氏针内固定治疗近、中节指骨粉碎性骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2012年2月-2015年10月上海交通大学附属第一人民医院整形外科手术治疗的近、中节指骨粉碎性骨折55例（58指）患者的临床资料,其中近节34例36指、中节21例22指;拇指近节6指,余四指近节30指、中节22指.51指采用微型钛板螺钉内固定治疗,7指应用微型钛板螺钉联合克氏针内固定治疗;指骨背侧固定42例,侧方固定16例.结果 术后随访6~15个月,平均随访10个月.所有患者伤口Ⅰ期愈合,术后未发现钛板螺钉松动、变形或断裂者,无一例发生骨折不愈合和关节僵硬.骨折均达到解剖复位;骨折愈合时间10~24周,平均17周.按照TAM 标准评价术后手指功能：优37指、良18指、差3指,优良率为94.8%.结论 采用微型钛板螺钉联合克氏针治疗近、中节指骨粉碎性骨折,操作简便、创伤小、固定可靠,术后可以早期功能锻炼,利于手指功能的康复.

顺行比目鱼肌瓣加植皮术修复小腿骨外露创面

目的探讨顺行比目鱼肌内侧半肌瓣联合负压引流（VSD）植皮术修复小腿各部位骨外露创面的临床效果。方法采用顺行比目鱼肌内侧半肌瓣转移联合VSD负压引流和植皮术对11例小腿骨肌腱外露感染性创面进行修复。创面骨肌腱外露面积为2．0cm×2．0cm-5．0cm×6．5cm。所有创面按照“创面细菌感染控制流程”操作，先行彻底清创及VSD封闭负压吸引7—10d，待细菌培养结果显示创面感染控制后，采用顺行比目鱼肌内侧半肌瓣转移加I期植皮术联合VSD负压引流修复创面，其中2例小腿中下段骨肌腱外露创面联合应用局部皮瓣转移修复。结果对所有患者随访3—24个月，平均9个月，11例患者肌瓣及其植皮全部成活。小腿伤口周围外观略臃肿，无明显瘢痕形成，患者站立稳定性良好，行走功能恢复满意。结论顺行比目鱼肌内侧半肌瓣联合VSD负压引流植皮术修复小腿骨外露创面手术创伤小，肌瓣血供可靠，手术操作较简单，临床效果满意。该方法适用于修复小腿中上段及中段骨外露创面。