生物标志物结合衰弱评估量表对老年房颤患者的衰弱预测价值

房颤与衰弱均为增龄性疾病,对于老年房颤患者,应尽早完善衰弱评估以便进行针对性管理。目前衰弱评估工具多为各类评估量表,但逐渐发现血液中诸多指标变化与衰弱存在相关性,如C-反应蛋白、降钙素原等炎症因子,低密度脂蛋白、骨保护素、三碘甲状腺原氨酸等代谢指标及D-二聚体等纤溶指标。这些生物指标或可作为衰弱标志物与量表共同评估衰弱状况,使衰弱评估结果更为精确、客观。本文就生物标志物结合衰弱评估量表对老年房颤患者的衰弱预测价值进行综述,旨在为临床及科研提供参考。

高龄高血压患者血清维生素D3与外周动脉硬化的相关性分析

目的探讨高龄高血压患者血清维生素D3水平与外周动脉硬化的相关性。方法入选2011年9月至2012年11月在北京友谊医院老年科住院的高龄老年高血压患者166例,年龄75~99(85.5±4.9)岁。以血清25-羟基维生素D3[25(OH)D3]<20 ng/ml作为维生素D3缺乏的诊断标准,将患者分为维生素D3缺乏组(n=118)和维生素D3正常组(n=48)。动态血压及下肢动脉超声结果反映外周动脉硬化程度,分析维生素D3缺乏和外周动脉硬化的相关性。采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示,两组比较采用t检验。计数资料用百分率表示,组间比较用χ~2检验。Logistic回归分析下肢动脉狭窄的相关危险因素。结果相比维生素D3水平正常组,维生素D3缺乏组患者的LDL-C水平高,舒张压更低,脉压更大,高脂血症和外周动脉硬化发病率高,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明下肢动脉狭窄与维生素D3水平(OR=0.780,95%CI 0.670~0.890;P=0.039)、舒张压水平负相关(OR=1.030,95%CI 0.929~0.983;P=0.040),而与LDL-C水平正相关(OR=2.446,95%CI 1.138~1.312;P=0·043)。结论高龄高血压患者血清维生素D3缺乏与外周动脉硬化有明显相关性。

高龄老年患者轻度认知功能障碍的危险因素分析

目的探讨高龄老年患者轻度认知功能障碍的危险因素。方法入选111例老年科住院的高龄老年(年龄≥80岁)患者,根据简易精神状态量表(MMSE)水平,分为轻度认知功能障碍组(MCI组)和对照组,比较两组间在文化程度、高血压、糖尿病、高脂血症等方面的差异,发现影响高龄老年轻度认知功能障碍的危险因素。结果有66例患者存在MCI,占59.55%。大专及以上学历的高龄老人MCI发生率明显低于小学以下学历(28.1%比56.2%,P<0.05);MCI组高脂血症的发生率、总胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平明显高于对照组(P<0.05)。两组间高血压、糖尿病患病率无显著差异(P>0.05)。结论文化程度以及血脂水平与高龄老人轻度认知功能障碍高度相关。

不同时间移植人脐血CD34^+细胞可影响心肌梗死大鼠心功能及血管内皮细胞生长因子的分泌

背景:干细胞移植可以改善心脏功能,改善预后。目的:观察不同时间经静脉移植人脐血CD34+细胞对心肌梗死大鼠心功能及细胞因子分泌的影响。方法:结扎冠状动脉左前降支制备Wistar大鼠心肌梗死模型,于梗死后1,5,10,30d经尾静脉注入0.5mL人脐血CD34+细胞(实验组)或磷酸盐缓冲溶液(对照组)。结果与结论:与对照组相比,梗死后5,10d实验组大鼠左室射血分数明显升高(P<0.05),左室收缩末内径明显减小(P<0.05),左室后壁增厚率更高(P<0.05),毛细血管密度明显增加(P<0.05),且以梗死后10d移植大鼠心功能改善效果最明显(P<0.05)。梗死后10d实验组心肌局部血管内皮细胞生长因子最高(P<0.05)。说明大鼠心肌梗死后5,10d经静脉移植脐血CD34+细胞可明显改善心功能,梗死后10d移植血管内皮细胞生长因子分泌更多,血管生成更多,对心功能的改善更明显;同时说明脐血单个核细胞移植可能是通过增加血管内皮细胞生长因子分泌,提高毛细血管密度来改善心功能的。

血压昼夜节律及晨峰血压对老年认知功能的影响

目的：探讨血压昼夜节律对高龄高血压患者认知功能的影响。方法入选2013年6月至2014年8月期间在北京友谊医院老年心内科住院的96例高龄高血压患者（年龄≥80岁），根据简易精神状态量表（MMSE）评分，将其分为轻度认知功能障碍组（MCI组，35例）和认知功能正常组（对照组，61例）。比较两组患者的一般情况、合并症，以及动态血压监测指标。结果 MCI组患者与对照组的24h平均收缩压（24h SBP）分别为（131.14±12.61）和（131.00±13.17）mmHg、24h平均舒张压（24h DBP）分别为（65.74±7.35）和（64.08±8.39）mmHg，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组昼间平均收缩压（dSBP）、昼间平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）比较，差异也无统计学意义（P＞0.05）。但MCI组晨峰血压与对照组比较明显升高[（8.69±12.64） vs （4.08±12.78）mmHg，P＜0.05]。结论清晨血压升高与高龄高血压患者认知功能受损有关。

重视病例教学 加强临床思维能力培养

医学生的临床阶段教育是整个医学教育过程中至关重要的环节。加强医学生的临床思维能力培养,是我国医学院校加强实践能力、培养创新人才所面临的重要问题。作者结合所在医院的教学改革经验,就如何加强医学生在临床阶段的思维能力培养进行了思考,并提出三条对策:加强基础与临床的衔接,独立完成首次病程志;重视教学查房;定期进行疑难病例讨论。

高龄高血压患者双下肢动脉闭塞症的危险因素分析

目的：探讨高龄高血压患者双下肢动脉闭塞症（PAOD）的危险因素。方法入选2012年8月至2013年8月首都医科大学附属北京友谊医院老年病科高龄高血压患者121例，收集临床资料，进行下肢动脉超声以及动态血压监测。根据下肢动脉超声结果将其分为PAOD组（n＝49）和非PAOD组（n＝72）。用SPSS 16.0软件包进行独立样本t检验、相关性分析和logistic回归分析。结果高龄高血压患者PAOD发病率为40.5%。PAOD组年龄、冠心病发生率、血肌酐以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平较非PAOD组患者明显升高（P＜0.05）。logistic回归表明年龄、冠心病、白昼平均收缩压（dDBP）、HbA1c是PAOD的独立危险因素。回归方程：PAOD＝-12.169＋0.131×年龄＋1.341×冠心病-0.069×dDBP＋HbA1c×0.692。结论高龄高血压患者PAOD的发生率显著高于普通人群。年龄、冠心病、dDBP、HbA1c是PAOD的独立危险因素。

老年高血压患者昼夜节律异常与颈动脉狭窄的相关性

目的探讨老年高血压病患者颈动脉狭窄与血压节律异常的关系。方法入选90例老年高血压患者,收集临床资料、动态血压监测、以及颈动脉超声资料。根据颈动脉是否狭窄将其分为颈动脉无狭窄组(n=35)和狭窄组(n=55)。比较两组之间的白天平均收缩压(dSBP)和舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)和舒张压(nDBP)、夜间收缩压和舒张压下降率以及血压节律曲线。结果颈动脉狭窄和无狭窄组之间年龄、性别、糖尿病、高脂血症、左室射血分数以及服用药物等方面差异均无统计学意义。颈动脉狭窄组脑卒中发生率更高(P=0.046)。动态血压监测结果显示两组患者平均收缩压、舒张压无显著差异,但颈动脉狭窄组的夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率明显降低(P<0.05)。两组患者非杓型节律发生率无显著差异,颈动脉狭窄组反杓型节律更多(P=0.032)。结论夜间收缩压升高,即反杓型血压节律与老年高血压患者颈动脉狭窄高度相关。

多学科联合教学在老年医学住院医师规范化培训中的应用探讨

随着人口老龄化加剧,老年医学科住院医师规范化培训将全面加速。老年医学教育与专科不同,具有跨学科、评估手段复杂、需要更多人文关爱等要求,需要多学科联合教学。STEAM教育[科学(Science)、技术(Technology)、工程(Engineering)、艺术(Art)和数学(Mathematics)融合的教学方法]的核心思想为以学生为中心、跨学科融合、基于问题的学习形式,有益于增进沟通和表达,这与老年医学培训的宗旨相符。STEAM教育有益于构建新型学习模式,有益于培养跨学科复合型人才,有益于提高人文素养。STEAM教育应用于老年医学培训对推动医疗卫生事业的进步,适应当今临床医学教育的改革及发展具有重大意义。本文从STEAM教育的发展背景、老年医学教育的特点和现状以及STEAM教育在老年医学科规范化培训中的应用等多个方面进行阐述。

不同时间经静脉移植人脐血单个核细胞对心肌梗死大鼠心功能及结构重构的影响

目的观察不同时间经静脉移植人脐血单个核细胞(HUCBC)对心肌梗死(MI)大鼠心功能及结构重构的影响。方法入选雄性Wistar大鼠共80只,结扎左前降支,制备心肌梗死模型,于梗塞后1d、5d、10d以及30d经尾静脉注入0.5ml人脐血[含单个核细胞(1～3)×107]或0.5ml磷酸盐缓冲溶液(PBS)。不使用免疫抑制剂。术后4周行超声心动图和血流动力学检查,随后处死大鼠,取出梗死心肌,以甲醛固定,进行苏木素伊红(HE)染色以及转移酶介导的三磷酸脱氧鸟苷-生物素刻痕末端标记(TUNEL)计算凋亡细胞。结果 PBS组大鼠左室明显扩大,梗死部位变薄。移植后瘢痕面积减少,室壁较对照组增厚。5d和10d移植瘢痕面积明显减小。与对照组相比,5d和10d移植大鼠左室射血分数(EF),左室压力最大变化率(±dp/dtmax)明显升高,左室收缩末内径(LVESD)明显减小,左室后壁(LVPW)增厚率更高。而梗死后10d移植EF,±dp/dtmax,以及LVPW增厚率的改善最明显。移植大鼠心肌和对照组相比凋亡细胞没有明显差异。结论大鼠心肌梗死后5d和10d经静脉移植HUCBC可以明显抑制心室重构,改善心功能。在梗死后第10天移植对梗死心肌的结构重塑改善最明显,但对细胞凋亡没有明显作用。

干细胞移植治疗心肌梗死的时机问题

全球每年有1 700万人死于心血管疾病,其中一半以上死于心肌梗死。尽管药物溶拴、冠脉介入（PCI）、冠脉搭桥（CABG）等血管再灌注治疗能挽救缺血顿抑心肌,但是无法使已经坏死的心肌细胞再生。干细胞移植由于可以使心肌和/或血管再生,改善心室重构,提高心脏功能,逐渐成为一种新的有潜力的治疗方法。然而,

高龄高血压患者反杓型血压与白蛋白尿的相关性

目的探讨高龄高血压患者白蛋白尿与血压节律异常的关系。方法选取2012年6月至2013年6月在北京友谊医院住院的70例高龄高血压患者，收集临床资料、尿白蛋白排泄率以及动态血压监测结果。根据尿检结果将其分为白蛋白尿组（n=32）和非白蛋白尿组（n=38）。比较两组之间的白昼平均收缩压（dSBP）和舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）和舒张压（nDBP），以及夜间收缩压和舒张压下降率、血压变异曲线。结果白蛋白尿组与非白蛋白尿组问比较，年龄、性别、糖尿病发生率、超敏C反应蛋白、左室射血分数等方面均无明显差异（P〉0．05）。与非白蛋白尿组比较，白蛋白尿组患者估测肾小球滤过率（eGFR）明显下降（P〈0．05）。动态血压监测结果显示两组患者dSBP和dDBP均在正常范围，且无明显差异（P〉0．05），但白蛋白尿组nSBP明显升高（P〈0．01）。两组患者非杓型血压节律的发生率无显著差异，白蛋白尿组患者的反杓型曲线比例更高（P〈0．01）。结论夜间收缩压升高，即反杓型血压节律，与高龄高血压患者白蛋白尿和eGFR下降高度相关。

植入性循环记录器在晕厥诊断中的价值

植入性循环记录器(insertable loop recorder,ILP)是继心电图、12导联HOLTER及便携式环路心电记录器之后出现的又一种用于记录和监测患者心电变化的仪器,它可以监测14个月,记录激活前40分钟和激活后2分钟的心电图,被认为是诊断心律失常性晕厥的"金指标".目前关于ILp不仅在技术水平方面有很大进步,体积更小,有手动或自动触发两种方式,而且在适应证的拓展方面也有了新的认识.本文着重讲述植入性心电记录器的植入方法、主要用途以及在晕厥中的作用.

异体脐血干细胞移植导致胃肠移植物抗宿主病的实验研究

目的观察心肌梗死(MI)大鼠接受静脉异体脐血干细胞(HUCBC)移植后发生腹胀的原因。方法大鼠于心肌梗死后5 d经尾静脉注入0.5 ml脐血[含单个核细胞(1～3)×107]或0.5 ml磷酸缓冲盐溶液(PBS)。不使用免疫抑制剂。观察8周,入选移植后发生腹胀的大鼠、未腹胀大鼠、对照(PBS)组大鼠(每组n=8),行超声心动图和血流动力学检查,同时对扩张肠道进行HE染色明确腹胀原因。结果梗死后移植大鼠心功能明显优于PBS大鼠,而腹胀与非腹胀大鼠相比,射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、左室压力最大变化率(±dp/dtmax)、左室舒张末压(LVEDP)没有显著差异,因此腹胀的发生与心功能恶化及移植效果没有关系。肠道大体解剖和病理分析显示移植大鼠(包括腹胀和未腹胀大鼠)均存在肠道扩张,以回肠周围最为明显,组织学表现符合肠道移植物抗宿主病。结论异体脐血单个核细胞移植可以导致胃肠道移植物抗宿主反应。

炎症与房颤结构重构的关系研究

心房重构,特别是结构重构是房颤发生和发展的核心环节.主要表现为心房肌肥厚、扩大、纤维化.研究表明炎症可能参与了房颤的发生.本文拟探讨炎症对心房结构重构及房颤发生的作用.

炎症——房颤发生、发展和复发的危险因素

心房颤动(简称房颤)是指心房的不规则颤动,可以诱发心功能不全,脑卒中以及外周血管栓塞[1].随着人口老龄化的加剧,房颤的发生率,致残、致死率逐年增加.流行病调查显示人群总体房颤发生率为1%,60岁以上患者房颤发病率为5%,80岁以上患者发病率为30%.目前治疗房颤的方法如药物、电转复、射频消融术以及手术效果均不理想.房颤发生、发展的机制尚不清楚.研究表明心房重构[2],特别是结构重构是房颤发生和发展的核心环节,它的解剖表现为心房肌肥厚、扩大、纤维化,影响心房肌的传导和不应期,促进了房颤发生和维持.

使用依诺肝素48h行冠脉造影的安全性和有效性

目的低分子量肝素(LMWH)可以有效取代普通肝素(UH)应用于急性冠脉综合征(ACS)的治疗。然而,这些患者行冠脉造影(CAG)的最佳抗凝策略尚不明了。国外有关LMWH在冠脉造影中的应用研究表明,皮下应用低分子肝素至少48h(≥4次)冠脉造影,术中不追加抗凝剂是安全有效的,但此方案不一定适合我国。我科室曾沿用此法入选176例ACS患者,结果显示CAG前肝素抗-Ⅹa因子活性(0.808±0.265)IU/ml,93.2%的患者抗-Ⅹa活性>0.5IU/ml。本研究扩大样本量,试图进一步评价LMWH在心导管室应用的安全性和有效性,探索适合国人的心导管检查抗凝策略。方法与结果入选278例ACS患者。所有患者按照1mg(100IU)/kg每隔12h(7am～7pm)皮下注射依诺肝素(克赛),在接受至少48h(≥4次)的LMWH后进行导管检查。末次注射(7am)距离冠脉造影不超过8h(3pm之前)。穿刺前(≈末次注射的3～5h内)取血测定抗-Ⅹa活性。如病情需要,可行经皮冠脉介入术(PCI),术中追加普通肝素5000IU。结果显示冠脉造影前肝素抗-Ⅹa活性为(0.745±0.304)IU/ml,79.7%的患者抗-Ⅹa活性>0.5IU/ml,5.4%抗-Ⅹa活性>1.2IU/ml。1例在造影过程中,另3例在PCI中出现血栓,无严重出血事件。结论皮下注射依诺肝素至少48h行冠脉造影抗凝强度偏低,可能需要寻找新的抗凝方案。