基层医院行腹腔镜脾部分切除术3例报告

近年,对脾脏免疫功能的深入研究及越来越多的研究报道全脾切除术后出现凶险性感染、血栓等严重并发症[1-3],从而使临床外科医师对治疗良性脾脏疾病的观念由全脾切除转变为功能保留性脾部分切除术。随着微创、精准外科观念的普及、腹腔镜技术的成熟、腹腔镜器械的更新,近年腹腔镜脾部分切除术(laparoscopic partial splenectomy,LPS)逐渐得到应用。但LPS术中操作难度较大、临床实践较少,目前国内外报道不多,尤其在基层医院开展更是少见报道。2020年5月至2021年10月我院为3例患者行LPS,均在完全腹腔镜下完成手术,术后患者恢复良好。3例患者中男1例,女2例,44~69岁,均为健康体检行腹部B超时发现,无临床症状。患者术前常规行腹部增强CT或磁共振检查明确病变性质、位置、大小及脾蒂血管的走行情况。

老年患者腹腔镜胆总管一期缝合与留置T管治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜胆总管一期缝合与留置T管治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果。方法回顾性分析2013年1月-2018年1月该科收治并行腹腔镜胆总管探查术的老年患者临床资料106例,根据手术方法分成一期缝合组与T管引流组,比较两组胆总管缝合时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后疼痛评分、术后C反应蛋白(CRP)水平、术后并发症发生情况、引流管拔除时间、住院时间、住院费用和结石残留复发等指标。结果106例患者均在腹腔镜下完成手术,其中一期缝合组在胆管缝合时间、肛门排气时间、术后疼痛评分、住院时间和住院费用[(13.6±3.6)和(21.5±11.8)min、(1.6±0.6)和(2.1±0.7)d、(1.4±0.2)和(3.2±0.8)分、(7.3±2.1)和(9.6±3.5)d、(21564.7±4962.5)和(25376.6±6537.1)元]均优于留置T管组(P<0.05);而两组其他围手术期指标、胆道并发症及结石残留复发比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆总管一期缝合相比留置T管有一定优势,值得在基层医院适当推广。

超声引导下射频消融术与腹腔镜肝部分切除术治疗小肝癌的比较分析

目的探讨超声引导下射频消融术与腹腔镜肝部分切除术治疗小肝癌的疗效对比。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月台州市立医院肝胆外科收治的小肝癌(直径≤3 cm)患者,根据治疗方法分为超声引导下射频消融组(A组,47例)与腹腔镜肝部分切除组(B组,36例),比较两组的手术时间、术中出血量、术后第1天疼痛评分、下床活动时间、进食时间、术后第2天AST和CRP水平,以及住院时间、住院费用、术后并发症发生情况。结果 A组手术时间[(29.1±12.3)min vs(127.5±29.6)min,P<0.001]、术中出血量[(5.3±2.1)mL vs (138.3±37.5)mL,P<0.001]、术后第1天疼痛评分[(0.9±0.3) vs (3.1±0.7),P=0.010]、下床活动时间[(0.7±0.2)d vs (2.3±0.9)d,P=0.021]、进食时间[(1.1±0.1)d vs (2.4±0.6)d,P=0.045]、住院时间[(7.3±2.4)d vs (12.3±3.7)d,P=0.012]和住院费用[(23 872.8±2 159.5)元 vs(31 563.7±3 547.6)元,P=0.033]优于B组;且并发症中胆瘘(2.1% vs 13.8%,P=0.040)和肝功能不全发生率(4.2% vs 19.4%,P=0.027)均低于B组。A组和B组术后1、3年总体生存率分别为90.0% vs 93.7%、72.5% vs 81.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在治疗直径≤3 cm的小肝癌时,超声引导下射频消融术比腹腔镜肝部分切除术围手术期恢复更快;两者总体治疗效果相当,可根据具体情况选择性应用。

超声造影与增强CT在胆囊息肉样病变诊断中的比较

目的通过比较胆囊息肉样病变行超声造影与增强CT的结果,探讨超声造影在胆囊息肉样病变鉴别诊断中的应用价值。方法分析2014年1月至2018年1月浙江省台州市立医院肝胆外科胆囊息肉样病变≥1.0 cm共68例患者临床资料,术前均行常规B超、超声造影及增强CT检查,根据术后病理结果比较影像学方法诊断准确率的差异。结果超声造影检查结果与常规B超比较,诊断结果一致性较差(Kappa=0.115,P=0.265);超声造影诊断准确度92.6%,明显高于常规B超的79.4%,差异具有统计学意义(P=0.035)。超声造影与与增强CT比较,诊断结果一致性较好(Kappa=0.641,P<0.001);诊断准确度上,超声造影92.6%,与增强CT的91.9%差异无统计学意义(P=1.000)。结论超声造影在胆囊息肉样病变的鉴别诊断中与增强CT价值相当,值得推广应用。

腹腔镜与开腹左肝外叶切除术治疗左肝外叶胆管结石疗效对比

目的探讨腹腔镜与开腹左肝外叶切除术治疗左肝外叶胆管结石的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月浙江省台州市立医院肝胆外科收治的57例左肝外叶胆管结石手术患者临床资料,根据手术方式分成腹腔镜组(n=35例)与开腹组(n=22例),比较两组患者手术时间、术中出血量、术中或术后输血比例、术后肛门排气时间、术后疼痛评分、术后CRP水平、术后引流液TBIL水平、引流管拔除时间、住院时间、初次结石清除率、术后并发症发生情况等。结果57例均手术顺利,其中腹腔镜组在手术时间上长于开腹组[(182.6±33.6)min vs(151.5±27.8)min,P=0.029],而在肛门排气时间[(2.1±0.7)d vs(3.3±0.5)d,P=0.003)]、术后疼痛评分([1.6±0.6)分 vs(3.5±0.8)分,P=0.002)]、住院时间([9.3±2.4)d vs(13.6±3.2)d,P=0.037)]、术后胆瘘情况(2例vs6例,P=0.023)方面优于开腹组。在术中出血量、术中或术后输血比例、术后第3天CRP水平和引流液TBIL水平、腹腔引流管拔除时间、初次清除结石率及其他并发症方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜相比开腹手术在治疗左肝外叶胆管结石上有一定优势,值得在有条件的医院进一步推广。

B超引导下微波消融术在老年患者高危部位肝癌中的应用

目的探讨B超引导下经皮肝穿刺微波消融治疗老年患者高危部位肝癌（指邻近胆囊、肝门部管道、下腔静脉以及位于脏面贴近腹内脏器的肝癌，且肿瘤距上述脏器或管腔最短距离≤1cm）中的疗效和应用价值。方法回顾分析2007年3月至2012年6月间我科收住的24例老年肝癌患者31个高危部位肝癌进行微波消融治疗的，瞄床资料。术后观察肿瘤大小、AFP变化、肝功能及其他相关并发症。结果PMCT治疗1个月后全组肿瘤直径及AFP值较前明显下降，治疗前肿瘤直径（4．25±1．02）cm，治疗后（2．82±0．63）cm（Jp〈0．05），治疗前整体AFP值（457．3±27．4）Hg／L，治疗后（176．7±17．8）,ug／L（P〈0．01），22例患者术后有不同程度的肝功能异常，对症治疗后好转。术后14例出现轻至中度发热，17例出现伤口或肝区疼痛，2～10d后缓解。结论B超引导下微波消融术在治疗老年患者高危部位的肝癌中疗效明显，定位精确，副作用小，对于无法切除肝癌的老年患者是一种积极有效的治疗手段，同时可避免手术的相关并发症。

胆囊大部切除术在老年急性坏疽性胆囊炎治疗中的价值

目的探讨老年患者急性坏疽性胆囊炎行急诊胆囊大部切除术的价值。方法回顾性总结和分析我院2004年6月至2012年6月间37例老年患者急性坏疽性胆囊炎Calot三角冰冻样黏连时行胆囊大部切除的临床资料。结果 37例中,22例行开腹胆囊大部切除术,15例行腹腔镜胆囊大部切除术(其中术中行胆道造影5例),均顺利完成。1例术后出现胆漏,予以引流后自行愈合;其他术后无严重并发症发生。结论老年患者急性坏疽性胆囊炎Calot三角呈冰冻样黏连时,选择胆囊大部切除术是安全可行且有效的,可减少出血及胆管损伤。

老年急性胆囊炎患者经胆囊穿刺引流术后不同时期行腹腔镜胆囊切除的效果分析

目的探讨老年急性胆囊炎患者在B超引导下经皮经肝行胆囊穿刺引流(PTGD)后不同时期行腹腔镜下胆囊切除术(LC)的效果分析。方法回顾性分析2010年1月至2018年1月台州市立医院肝胆外科收治的老年急性胆囊炎PTGD后分期治疗的患者93例,根据择期手术时间分为A组:60 d内(42例),B组:60及60 d以上(51例),分析比较两组患者手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后肛门排气时间、术后第1天疼痛评分、住院时间、住院费用、术后并发症发生情况。结果两组患者手术经过顺利,无患者死亡。B组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均优于A组(均P<0.05),而中转开腹率、术后肛门排气时间、术后第1天疼痛评分两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组间单个并发症比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但总并发症发生率A组大于B组(P<0.05)。结论对于老年急性胆囊炎患者行PTGD后60 d及60 d以上择期行LC治疗相对近期更能取得良好效果。

胰十二指肠切除术后出血的原因及处理

术后出血仍是胰十二指肠切除术后致命性的并发症之一,本文通过回顾国内外文献中胰十二指肠切除术后出血的相关危险因素并介绍一些预防及治疗方法,以期对临床有所借鉴。

两种腹腔镜腹股沟斜疝无张力修补术的比较

目的比较两种腹腔镜下腹股沟斜疝无张力修补术的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月本院行腹腔镜下腹股沟斜疝无张力修补术368例患者资料,其中腹腔镜完全腹膜外修补法(TEP,196例),腹腔镜经腹腹膜前修补法(TAPP,172例),观察两组手术时间、手术失血量、术后第1天疼痛情况、肛门排气时间、平均住院时间、平均住院费用、恢复正常生活时间、手术并发症发生率及复发等情况。结果TEP组患者在手术时间、术后肛门排气时间两方面优于TAPP组(P<0.05);两组手术失血量、术后疼痛评分、住院时间、住院费用、恢复正常生活时间、并发症发生率及腹股沟疝复发率均无明显差异(P>0.05)。结论两种手术方式总体差异不大,熟练操作后TEP较TAPP能进一步缩短手术时间、术后肠道恢复,值得在基层医院推广。

应用SELDI-TOF-MS技术结合WCX纳米磁珠筛选原发性胆囊癌患者血清蛋白指纹图谱的变化

目的:应用蛋白质组学技术分析筛选胆囊癌患者外周血清中生物标记蛋白,初步探讨其对胆囊癌早期诊断的意义。方法:应用表面加强激光解吸电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术,对45例胆囊癌患者及50例对照者(健康体检者)外周血清蛋白质进行检测,应用蛋白质芯片软件对蛋白质谱进行分析,建立诊断模型,并进行模型验证。结果:胆囊癌患者外周血清蛋白质表达谱与对照组相比,(5913Da,6181Da,13752Da)3个蛋白质荷比峰(M/Z)具有显著性差异,结果表明,该方法的灵敏度为86.7%,特异性为93.3%,这3个蛋白质峰数据建立蛋白质谱模型,用样本进行盲法测试。其敏感性为80%,特异性为90%。结论:应用SELDI-TOF-MS技术可有效筛选胆囊癌患者血清中特异性蛋白标记物,为胆囊癌患者的诊断提供了一条可靠的高灵敏度及特异性的方法。

腹腔镜胰体尾切除术在基层医院的初步应用

目的 探讨腹腔镜胰体尾切除术（laparoscopic distal pancreatectomy,LDP）治疗胰体尾肿瘤在基层医院的临床价值.方法 对2006年9月至2012年6月间我院行LDP的3例手术病例资料进行回顾性分析.结果 3例患者手术顺利,均在完全腹腔镜下完成,其中2例同时行脾脏切除术,1例保留脾脏;手术时间180 ～260 min,出血量350 ～500 mL,术后住院时间10 ～ 17 d,术后无重大并发症发生.结论 LDP创伤小、术后恢复快,是治疗胰体尾肿瘤一种安全、可行的方法.

腹股沟疝无张力修补术后严重并发症的原因分析及处理

腹股沟疝无张力修补术已成为普外科医生的基本手术操作之一，手术方式亦多种多样，但无论何种手术方式，均有不同程度的术后并发症发生，常见的有疝复发、残留疝囊积液或积血、慢性疼痛等，同时存在一些少见但严重并发症，如补片侵蚀内脏、腹腔出血和膀胱损伤等，部分患者需接受二次手术，甚至可能死亡[1～3]。本次研究回顾性分析本院行腹股沟疝无张力修补术患者的临床资料，探讨腹股沟疝无张力修补术后严重并发症的原因及处理方法。现报道如下。

蛋白质谱分析在肝胆胰肿瘤诊治中的应用

表面增强激光解析离子化-飞行时间-质谱(SELDI-TOF-MS)是近年用来研究蛋白质组学的一项新的技术,具有高通量、高效率、高灵敏度等特点,可以快速分析各种生物样品中蛋白质组的组成,在基础医学研究及临床疾病诊断方面应用日益增多。现就其原理、特点和在肝胆胰肿瘤中的应用及发展前景作一综述。

早期微创手术治疗重症急性胰腺炎对免疫功能的影响及临床效果

目的 探讨早期微创手术治疗重症急性胰腺炎对患者免疫功能的影响及临床效果。方法 回顾性分析2014年2月至2016年9月浙江省台州学院医学院附属市立医院收治的94例重症急性胰腺炎患者的病例资料。94例患者根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组47例。对照组患者采用传统保守治疗,观察组患者采用早期微创手术治疗,比较分析两组患者的临床治疗效果、免疫功能变化及并发症发生情况。结果 观察组的治疗总有效率为93.62%,明显高于对照组的70.12%,差异有显著性(P<0.05)。治疗前,两组患者的血清淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞计数、肿瘤坏死因子α水平比较差异无显著性(P>0.05),治疗第7、14天时,两组上述指标均较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组治疗前CD4^+、CD8^+T细胞数及CD4/CD8比值差异无显著性(P>0.05),治疗后CD4^+T细胞数及CD4/CD8比值明显升高,且观察组明显高于对照组,而CD4^+T细胞数明显降低,且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为10.64%,明显低于对照组的29.79%,差异有显著性(P<0.05)。结论 早期微创手术治疗重症急性胰腺炎疗效较好,可明显提高患者的免疫功能,且操作简单、并发症少,但需要严格掌握手术时机,满足手术适应证。

长链非编码RNA PVT1通过激活Wnt信号通路对肝癌干细胞自我更新能力的调控

目的:探讨长链非编码RNA PVT1通过激活Wnt信号通路对肝癌干细胞自我更新能力的调控作用。方法:设HEPG2肝癌干细胞组、LNCRNA PVT1 mimics组、LNCRNA PVT1 inhibitor组,培养结束后,检测各组细胞活力、单克隆形成数目、成球率、凋亡率水平、G1期、PVT1 mRNA、WNT、SWI、SNF蛋白表达水平。结果:LNCRNA PVT1 mimics组OD值、存活率水平、克隆形成数目、成球率、G1期、PVT1 mRNA、WNT、SWI、SNF蛋白表达水平高于HEPG2肝癌干细胞组(P<0.05),细胞凋亡率低于HEPG2肝癌干细胞组(P<0.05);LNCRNA PVT1 inhibitor组OD值、存活率、克隆形成数目、成球率、G1期、PVT1 mRNA、WNT、SWI、SNF蛋白表达水平低于HEPG2肝癌干细胞组、LNCRNA PVT1 mimics组(P<0.05),细胞凋亡率高于HEPG2肝癌干细胞组、LNCRNA PVT1 mimics组(P<0.05)。LNCRNA PVT1 mRNA与克隆形成数目、成球率、G1期、WNT、SWI、SNF正相关关系明显,与凋亡率负相关关系明显(P<0.05)。结论:LNCRNA PVT1通过激活SWI/SNF复合物进而激活Wnt信号传导来促进肝癌干细胞的自我更新和肿瘤增殖。

肝巨大血管瘤的治疗体会

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。巨大的肝血管瘤外科治疗复杂，并发症高。现对我院自2003年6月至2007年4月间行外科手术的6例（7处）肝巨大血管瘤患者总结报告如下。

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补术体会

目的探讨腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补手术（totally extraperitioneal,TEP）的优缺点,总结经验。方法对我院2005年12月至2008年7月间57例腹股沟斜疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果57例手术55例成功完成,2例失败;成功者术后均未用止痛剂,术后第1天下床活动,4872h出院,随访221个月无复发。结论TEP手术符合无张力修补原则,修补牢固,具有创伤小、恢复快、美观等优点。

TACE对原发性肝癌患者的疗效及NLR、PLR的影响研究

目的 研究经导管动脉化疗栓塞(TACE)对原发性肝癌患者的疗效及中性粒细胞/淋巴细胞计数比(NLR)、血小板/淋巴细胞计数比(PLR)的影响.方法 选择2015年6月~2019年1月我院接诊的原发性肝癌患者80例作为研究对象,采用随机数表法将患者分为两组,每组各40例.对照组予传统肝切除术治疗,观察组采用TACE治疗.对比两组治疗后的临床效果,NLR、PLR、癌胚抗原(CEA)、可溶性B7-H4、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)及并发症发生情况.结果 治疗后,两组患者的总有效率分别为75.00%和52.50%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者NLR、PLR水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,患者NLR、PLR水平下降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者CEA、B7-H4、sIL-2R水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者CEA、B7-H4、sIL-2R水平下降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症发生率分别为17.50%、40.00%,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在原发性肝癌患者中使用TACE效果显著,可有效改善患者肿瘤标志物水平,减少并发症,值得推广应用.