冠心病患者血小板聚集功能与疾病严重程度及生化指标关系的研究

目的 探讨冠心病患者血小板聚集功能在不同临床分型、不同冠脉病变支数水平变化及与同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)相关性。方法 回顾性分析唐山市第三医院首次确诊的冠心病患者152例,按照冠状动脉造影结果将冠心病患者分为单支病变组和多支病变组;再按应激状态分为急性冠脉综合征(ACS)组和非ACS组,分析以二磷酸腺苷(ADP)和花生四烯酸(AA)为诱导剂的血小板聚集功能在各组间的变化,探讨其与Hcy、hs-CRP的相关性。结果 单支病变组和多支病变组以ADP和AA为诱导剂的最大血小板聚集率比较差异均无统计学意义( P >0.05);ACS组与非ACS组以ADP和AA为诱导剂的最大血小板聚集率比较差异均有统计学意义( P <0.05);冠心病患者hs-CRP、Hcy水平与AA、ADP诱导的最大血小板聚集率呈显著的正相关( r 1=0.29、0.33;r 2=0.37、0.34, P <0.05)。结论 最大血小板聚集率在ACS、非ACS患者中呈现不同的变化且与hs-CRP、Hcy密切相关,对冠心病的诊断、治疗、危险评估有一定的参考价值。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病心绞痛患者的疗效及血脂的影响

目的:探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病心绞痛患者的疗效及血脂的影响。方法:选择住院治疗的冠心病稳定型心绞痛患者100例,按照随机对照表法分为瑞舒伐他汀组与阿托伐他汀组,各50例。所有患者均在冠心病心绞痛常规治疗的基础上给予不同降脂药物治疗,治疗4周。观察两组患者的临床与心电图疗效,检测治疗前后血脂,观察药物不良反应,记录药物费用。结果:与阿托伐他汀组比较,瑞舒伐他汀组的临床(76%比92%)及心电图总有效率(60%比84%)明显提高,住院费用[(12369.94±231.81)元比(11784.52±206.97)元]明显减少(P<0.05或<0.01)。两组患者治疗前后的血脂水平均无统计学差异(P均>0.05),且均在正常范围内;两组药物不良反应率无统计学差异(P>0.05),均为轻度不良反应,无肝、肾、骨骼肌等不适。结论:瑞舒伐他汀较阿托伐他汀更显著防止冠心病心绞痛的发作,安全有效,且住院费用亦显著降低。

LncRNA MIAT靶向调节miR-128-3p对心房颤动大鼠心室重构和心肌纤维化的影响

目的探讨保守的长链非编码RNA心肌梗死相关转录本(LncRNA MIAT)靶向调节miR-128-3p对心房颤动(AF)大鼠心室重构和心肌纤维化的影响。方法通过舌下静脉注射氯化钙-乙酰胆碱混合液,诱导构建AF大鼠模型,以随机数字表法将其平均分为模型组、LncRNA MIATsiRNA质粒组(MIAT组)、miR-128-3p siRNA质粒组(miR-128-3p组)、LncRNA MIATsiRNA质粒+miR-128-3p siRNA质粒组(MIAT+miR-128-3p组)、空载质粒组,每组12只。另12只大鼠舌静脉注射等剂量生理盐水,作为对照组。分组干预处理后,检测大鼠心房肌电生理水平,比较各组有效不应期(ERP)和90%动作电位时程(APD90);计算各组大鼠左心室质量指数;天狼星红染色检测大鼠心肌组织纤维化程度,比较各组心肌胶原容积分数(CVF);使用试剂盒测量各组大鼠血清白细胞介素(IL)-18、IL-6、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平;实时荧光定量PCR检测各组大鼠心肌组织miR-128-3p表达;双荧光素酶报告基因试验检测LncRNA MIAT对miR-128-3p的靶向调节作用。结果与对照组比较,模型组大鼠ERP、APD90、心肌组织miR-128-3p表达降低(P<0.05),左心室质量指数、CVF、血清IL-18、IL-6及TGF-β1水平升高(P<0.05)。分别与模型组、MIAT+miR-128-3p组比较,MIAT组大鼠ERP、APD90、心肌组织miR-128-3p表达均升高,而左心室质量指数、CVF、血清IL-18、IL-6及TGF-β1水平均降低(P<0.05);miR-128-3p组大鼠ERP、APD90、心肌组织miR-128-3p表达均降低,而左心室质量指数、CVF、血清IL-18、IL-6及TGF-β1水平均升高(P<0.05);空载质粒组大鼠各指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)。LncRNA MIAT可靶向下调miR-128-3p的表达。结论LncRNA MIAT可通过靶向下调miR-128-3p的表达而参与AF发病,下调LncRNA-MIAT可通过促进miR-128-3p表达来抑制炎症,减少房颤大鼠的心肌纤维化,改善其心房肌电生理水平,延缓大鼠心室重构过程。

动脉僵硬度与冠心病患者心功能的关系研究

目的:探讨冠心病患者动脉僵硬度与其心功能状态的关系。方法:130例确诊冠心病患者,其中男80例,女50例,平均年龄(63.57±9.42)岁(范围40~80岁),按纽约心功能分级标准进行分级,根据不同的心功能分四组,心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级作为实验组,与实验组性别、年龄匹配的105例健康人作为正常对照组。采用脉搏波传导速度(Pu lse wave velocity,PWV)自动测定系统对上述人群测定颈动脉-股动脉PWV(cfPWV)作为反映动脉僵硬度的指标,比较正常人与不同心功能状态冠心病患者间动脉僵硬度的差异。结果:在调整了年龄、性别、血压、血糖和血脂参数之后,分析结果显示,心功能与cfPWV值呈显著正相关(P<0.01),随心功能的恶化cfPWV值逐渐增加。正常人和纽约心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及患者的cfPWV值分别为(8.62±0.82)m/s,(9.97±1.26)m/s,(11.82±1.84)m/s,(14.93±1.44)m/s,(16.56±1.64)m/s。结论:PWV所反映的动脉僵硬度增加在冠心病患者中与心功能状态恶化相关,改善动脉僵硬度可能对于改善心功能有益。

高血压患者动脉僵硬度与单核细胞趋化因子1的相关性

目的探讨高血压患者动脉僵硬度与单核细胞趋化因子1(MCP-1)的相关性。方法研究对象为2010年5月至2011年5月该院接诊的184例体检者,其中79例高血压患者(观察组),105例健康体检者(对照组),观察两组MCP-1表达水平及动脉僵硬度,并分析二者的相关性。结果 RT-PCR数据显示,观察组MCP-1表达水平显著高于对照组(P<0.05);颈动脉超声及24 h动态血压分析结果显示,观察组颈总动脉内膜中层厚度(IMT)及动态动脉硬化指数(AASI)值均显著高于对照组(P<0.05);且MCP-1与IMT及AASI值的相关性系数分别为0.489、0.474(P<0.05)。结论 MCP-1与高血压者动脉僵硬程度密切相关,参与动脉粥样硬化的发生发展,对动脉粥样硬化早期斑块的形成有重要作用。

高血压患者血浆N端B型脑钠肽水平变化及其临床意义

目的探讨高血压患者血浆N端B型脑钠肽(NT-proBNP)水平变化及其临床意义。方法选择近年因高血压病在我院治疗的患者182例,根据心脏超声计算左室重量指数,将患者分为左室心肥厚组和左心室正常组;根据E/A值,分为舒张功能不全组和舒张功能正常组。结果左心室肥厚组左室后壁厚度、NT-proBNP明显高于左心室正常组(P<0.05);左心室肥厚组舒张早期血流播散速率、二尖瓣舒张早期流速峰值(E)与舒张晚期的流速峰值(A)比值(E/A)明显低于左心室正常组(P<0.05);舒张功能不全组左室后壁厚度、左室重量指数、NT-proBNP明显高于舒张功能正常组(P<0.05)。结论在心功能正常的高血压患者中,NT-proBNP与心室肥厚和心室舒张功能密切相关,临床上可以通过检测NT-proBNP水平来评价心功能。

注射用重组人尿激酶原治疗高龄STEMI1例

患者女性,78岁,主因持续性胸痛4小时入院。既往体健。入院查体：体重43公斤,BP140/80mm Hg,神清语利,精神差,呼吸平稳,口唇无绀,双肺呼吸音粗,心率60次/分,律齐,心音低钝,腹平软,无压痛,肝脾未及,双下肢无浮肿。入院心电图示：STⅡ、Ⅲ、av F呈弓背型抬高约0.3mv,STV3R-V5R段呈弓背型抬高约0.1mv。血细胞分析、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能、电解质、葡萄糖均正常。

辛伐他汀对低低密度脂蛋白胆固醇并高高敏C反应蛋白的急性冠脉综合征患者的干预作用

目的:探讨辛伐他汀对低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)并高高敏C反应蛋白(hsCRP)的急性冠脉综合征(ACS)患者的干预作用。方法:将131例低LDL-C同时伴有高hsCRP的患者随机分为治疗组68例(常规治疗+辛伐他汀20mg,1次/晚)和对照组63例(常规治疗),观察12周调脂治疗对心脏事件(包括再发心绞痛、再发心肌梗死、心功能恶化、猝死)的影响,及血浆LDL-C及hsCRP的变化。结果:治疗组经辛伐他汀治疗后LDL-C由(3.04±0.76)mmol/L降至(1.58±0.43)mmol/L,较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),hsCRP由(5.29±3.67)mmol/L降至(1.62±0.54)mmol/L,较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),对照组常规治疗后hsCRP由(5.83±4.14)mmol/L降至(3.18±1.62)mmol/L,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后与对照组治疗后比较LDL-C及hsCRP均下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组心脏事件的发生较对照组明显减少,差异有显著统计学意义(P<0.001)。结论:急性冠脉综合征患者在常规处理基础上加用辛伐他汀治疗可显著降低LDL-C及hsCRP水平,同时减少了心脏事件再发。

以急性左心衰竭为首发症状多发性大动脉炎1例

1病例报告 患者，女性，24岁，已婚。因发作性呼吸困难半月，再发加重2d于2004年7月入院。既往体健，否认有高血压和糖尿病史。入院前半个月无明确诱因突发呼吸困难，活动后加重。不能平卧，曾于外院诊为“急性左心衰竭”，经治疗缓解。于入院前2d上述症状再发加重，伴咳嗽，咳少量血性痰，未经治疗急诊入院。

基于胃肠道综合护理联合心理干预模式对房颤射频消融术后迷走神经紊乱恢复及预后的效果

心房颤动发生率与年龄呈正相关性[1-2]。心房颤动最有效的治疗方法是射频消融术,成功消融房颤可防止心肌电、结构和机械重构的发生和进展,改善左心室的功能,并防止血栓栓塞的风险。迷走神经是最长的脑神经,也是和最复杂,迷走神经及其分支不仅提供副交感神经自主神经支配,还具有运动和感觉功能[3-5]。胸心外科手术术后可能会出现迷走神经功能紊乱的情况,优质的护理对患者术后恢复有重要意义。

经食道超声与左心声学造影对心房颤动患者诊断左心耳血栓的价值分析

目的 探究经食道超声(TEE)联合左心声学造影(LACE)对心房颤动(房颤)患者诊断左心耳血栓的价值。方法 随机选取2020年1月至2021年8月于唐山中心医院心内科择期行射频消融术治疗的患者90例作为研究对象。所有患者术前均行经食道超声及左心声学造影,按照检测方法不同分为TEE组及LACE组。收集患者的临床资料,采用经食道超声或左心声学造影检测房颤患者左心耳血栓结果。比较两组左心耳血流速度、左心耳射血分数、左心室容积、左心房容积、左室射血分数等变化。结果经食道超声检测和左心声学造影检测房颤患者的左心耳血栓和SCE检出率的灵敏度和特异度和检出率,两种检测方法均无统计学意义(P>0.05)。对同一房颤患者先后采用经食道超声检查和左心声学造影检查左心耳,左心房和左心室包括左心耳血流速度,左心耳射血分数等各项指标显示,两种检查的差异均无统计学意义,(P>0.05)。结论 经食道超声检测和左心声学造影房颤患者诊断左心耳血栓形成具有较高的诊断价值,且两者联合检测具有较高的一致性。

达比加群酯用于心房颤动(房颤)导管消融术后抗凝治疗影像学研究

目的:探究于心房颤动(房颤)导管消融术后采用达比加群酯的应用效果,对抗凝性影响分析。方法:本课题收集2017年6月-2020年6月我院心房颤动(房颤)导管消融术100例患者作为客观对象,借助数据奇偶排列划分小组,分为对照组50例,实验组50例,对照组沿用华法林(B型)治疗,实验组采用达比加群酯(A型)治疗,对两组患者的抗凝程度以及不同事件发生率进行对比。结果:组间不同事件发生率比对,对照组患者高血压(24%)、卒中(6%)、充血性心力衰竭(6%)、冠心病(4%)、糖尿病(10%)发生与实验组高血压(18%)、冠心病(4%)、卒中(4%)、充血性心力衰竭(6%),糖尿病(8%)发生率不存在明显差异,P>0.05;分组间不同维度评分比对,实验组实验组LVEF(61±10)、CCr(92±26)、CHA2DS2-Vasc(1.7±1.2)评分相较于对照组LVEF(59±8)、CHA2DS2-Vasc(1.5±1.0)、CCr(92±23)评分不存在显著差异,P>0.05。结论:于心房颤动(房颤)导管消融术中采用A型治疗方法,效果显著提高,有利于治疗的有效性,优化抗凝工作时效性,提高治疗质量,具有临床推广价值。

高敏C反应蛋白对无高血压病史糖尿病人群新发心脑血管事件的影响

目的探讨基线高敏C反应蛋白(hsC-RP)对无高血压病史的糖尿病人群新发心脑血管事件的影响。方法采用前瞻性队列研究方法,以参加健康体检的101510名开滦集团职工中FPG≥7.0mmol/L或已确诊为糖尿病,正在使用降糖药物的2973例糖尿病患者作为观察队列,平均随访(47.26±5.38)个月。结果基线hsC-RP水平增高,心脑血管事件发生率、死亡率、全因死亡率增高(P<0.05)。Cox风险模型表明,hsC-RP>3.0mg/L者发生心脑血管事件、心脑血管死亡、全因死亡的风险分别是hsC-RP≤3.0mg/L者的1.63倍(95%CI:1.03～2.57)、2.62倍(95%CI:1.12～6.12)和1.73倍(95%CI:1.06～2.84)。结论基线hsC-RP>3.0mg/L增加无高血压病史的糖尿病人群新发心脑血管事件的风险。

妊娠前高敏C反应蛋白水平与妊娠期高血压疾病无关

目的探讨妊娠前高敏C反应蛋白（hsCRP）水平与妊娠期高血压疾病（HDCP）的关系。方法采用前瞻性队列研究方法,以参加2006-2013年开滦职工健康体检并在体检后住院分娩的育龄妇女为观察队列（n=646）,按离末次月经最近的一次健康体检时hsCRP水平四分位数分为hsCRP〈0.30（n=172）、0.30~0.71（n=152）、0.71~1.91（n=161）和〉1.91 mg/L组（n=161）。分析妊娠前hsCRP水平与HDCP发生的关系。结果hsCRP〈0.30、0.30~0.71、0.71~1.91和〉1.91mg/L组HDCP的发病率依次为5.8%、3.9%、9.3%、7.5%（P〉0.05）。单因素及多因素线性回归结果均显示hsCRP水平与妊娠晚期收缩压无关（P〉0.05）。单因素及多因素Cox回归分析显示妊娠前hsCRP不是HDCP的危险因素。影响HDCP发病的危险因素为分娩年龄（HR3.45,95%CI1.09~10.90,P〈0.05）和高血压家族史（HR3.37,95%CI1.77~6.40,P〈0.01）。结论妊娠前hsCRP与HDCP无关。

联合测定多种大动脉僵硬度指标对冠心病的预测价值

目的 探讨肱踝脉搏波传导速度（baPWV）和臂踝指数（ABI）等动脉僵硬度指标在冠心病预测中的临床应用价值.方法 选取心血管内科住院患者252例作为研究对象,根据冠状动脉造影术结果将所有患者分为冠心病组和非冠心病组,收集两组患者的一般临床资料并应用脉搏波速度测定仪测定所有患者baPWV和ABI,比较以上各指标的差异和不同冠状动脉狭窄程度与baPWV及ABI之间关系.结果 冠心病组患者年龄、性别比例、吸烟率、糖尿病、高脂血症和高血压患病率及BMI明显高于非冠心病组[（64.7±14.5）岁与（58.2±11.8）岁,72.8％与38.0％,43.4％与12.7％,52.0％与16.5％,50.3％与12.7％,78.0％与41.5％,（24.5±3.1）与（22.4±2.6）（x2或t=12.42、14.5、15.0、14.7、13.5、14.0、13.2,均P＜0.05）];冠心病组baPWV正常者比例、轻、中度升高者及重度升高者比例分别为28.9％、34.1％及37.0％,均优于非冠心病组,但ABI ＜0.9比例为19.1％,显著高于非冠心病组（x2=15.5、12.4、16.0、15.5,均P＜0.05）.结论 冠心病的发生受多种因素的影响,baPWV和ABI对冠心病的预测具有重要的临床价值,应在高危人群中广泛开展baPWV和ABI的筛查,以争取冠心病的早发现、早治疗.

发病2h内ST段抬高型急性心肌梗死患者重组链激酶溶栓的临床价值

目的研究ST段抬高型急性心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction,STEMI)患者在发病2h内使用重组链激酶溶栓的临床价值。方法将作者医院2010-01/2012-12月收治的110例STEMI患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组各55例;治疗组在发病2 h内使用重组链激酶溶栓;对照组在发病4 h使用重组链激酶溶栓。比较两组患者溶栓时间、ST段回落时间以及胸痛缓解情况;记录两组患者治疗前后的肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)含量并进行比较;记录两组患者治疗后的治愈率、并发症发生情况以及再梗死率,并进行比较。结果治疗组的溶栓时间、ST段回落时间,胸痛评分均明显优于对照组(t=34.6221,127.0219,13.3492;P=0.0000);治疗后,两组患者的CK、CK-MB水平均明显下降;治疗组上述指标改善程度明显优于对照组(t=3.8037,6.3747;P<0.01);治疗组治愈率为92.73%,高于对照组的70.91%;治疗组并发症共2例,占3.64%,低于对照组的16.36%;治疗组再梗死率为5.45%,低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论 STEMI患者应在发病后,2 h内使用重组链激酶溶栓,具有较好的疗效,溶栓时间短,ST段回落快,治愈率高。

经食道实时三维超声心动图斑点追踪技术评价房颤患者左心耳的功能

目的探讨房颤患者左心耳的功能评价中经食道实时三维超声心动图斑点追踪技术的价值。方法回顾性分析2020年1月—2021年10月该院接受经食道实时三维超声心动图检查的患者150例,依据检查结果分为持续性房颤组、阵发性房颤组、未发生房颤组三组,每组50例。结果三组患者的左房、左室功能、左心耳血流、形态与功能、左心耳各节段排空分数、左心耳各阶段舒张期与收缩期应变率之间的差异均显著(P<0.05)。结论房颤患者左心耳功能评价中经食道实时三维超声心动图斑点追踪技术的价值高。