2021版《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南》非小细胞肺癌诊疗更新专家解读

2021版《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南》(简称“2021版指南”)在2019版“指南”的基础上做出了若干重要更新及调整[1]。该指南为规范中国肺癌的防治措施、提高医务人员的诊疗水平、改善患者的预后提供了非常好的意见和建议。笔者结合新指南形成背景及亮点对“2021版指南”中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)诊疗部分更新进行解读。

局部复发鼻咽癌三维适形调强放疗初步研究

目的 探讨利用三维适形调强技术用于局部复发性鼻咽癌综合治疗的可行性。方法 2001年1月-2002年3月间共采用IMRT技术治疗17例局部复发鼻咽癌。利用电动多叶光栅静态调强放疗，利用治疗计划系统进行正常组织受量分析。随访观察近、长期疗效以及不良反应。结果 单次PTV90％等剂量线剂量为1．8-2．0Gy，PTV平均总剂量为6014cCy，脊髓平均最大总剂量为3516cGy，腮腺两侧腮腺平均剂量2046cGy和2058cGy。随访时间内所有患者均存活，局部控制率(CT+PR)为82．3％。随访至2004年3月，三年生存率52．9％，唾液腺功能6个月评价Ⅰ级29．4％(5／17)，Ⅱ级58．8％(10／17)，Ⅲ级11．8％(2／17)。结论 初步证实IMRT用于局部复发性鼻咽癌的治疗可提高肿瘤局部控制率，并进一步提高整体疗效。本组病例数较少，确切疗效仍需深入研究。

PET／CT功能影像引导非小细胞肺癌精确放疗研究进展

发射型正电子断层显像-计算机断层扫描技术（PET/CT）在非小细胞肺癌（NSCLC）的诊断、分期和治疗过程中发挥着重要作用.随着我国PET/CT技术的逐步推广,其在NSCLC诊治中的应用经验也越来越丰富.同时,国内外PET/CT应用于NSCLC精确放疗计划的研究及临床经验不断更新.本文以我们在这方面的工作经验为基础,结合国际相关研究进展,就PET/CT功能影像引导NSCLC精确放疗的若干问题做一综述.

核医学基因显像在肿瘤研究中的应用进展

基因显像对指导肿瘤的基因治疗有着重要的意义。核医学基因显像是目前基因显像的主要手段 ,能够对靶基因分布的部位、数量及活性程度进行可视化的定性和定量检测 ,并在治疗前预测疗效、治疗中监测基因表达、治疗后评价疗效等方面发挥着重要的作用。现综述近年来有关核医学基因显像在肿瘤研究中的相关进展。

2015年肺癌放疗研究进展回顾

2016年伊始，回顾肺癌临床研究领域的进展，放射治疗的进步令人瞩目。无论是早期、局部晚期还是晚期肺癌，都取得了突出成绩，尽管部分研究是阴性结果，多数报道还尚存较大争议，但认真“盘点”并比较这些研究报道，无疑将为我们的临床实践及研究工作提供非常好的借鉴。

中子近距离治疗的研究与应用

^(252)锎是一种人工放射性同位素,发射中子和光子,可用于近距离放射治疗。自1958年合成以来,人们对其放射性质及临床应用进行了研究,并开始用于宫颈癌、恶性胶质细胞瘤、黑色素瘤、头颈部肿瘤的治疗。初步显示出了其高线性能量传递特性及优势。本文就^(252)锎中子近距离治疗的放射物理学、放射生物学及临床应用研究作以综述。

溶瘤病毒联合放疗的基础与临床研究

溶瘤病毒可通过病毒复制导致肿瘤细胞裂解。目前已有大量针对呼肠孤病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒及腺病毒等溶瘤病毒的作用机制、结构改造、临床安全性的研究,同时有研究证实溶瘤病毒联合放疗具有协同作用,并己进入临床研究阶段,故该治疗方法将成为有应用前景的抗肿瘤策略。

放化疗并行治疗恶性肿瘤研究进展

在肿瘤的综合治疗中放疗和化疗是非常重要的方法,两者之间可能存在一些协同机制,两者同时进行可能进一步提高疗效,本文就这方面的基础理论及临床研究的一些进展作一简要介绍。

凋亡与增殖及其调控基因表达在直肠癌术前放疗前后的对比研究

目的 :通过检测直肠癌术前放疗患者放疗前后凋亡、增殖指数以及凋亡调控基因表达的变化 ,探讨直肠癌自发性凋亡及放射性凋亡的可能调控机制。方法 :分析 2 3例接受术前放疗的直肠癌患者的临床资料。采用TUNEL法观察放疗前活检标本及放疗后手术切除标本的细胞凋亡情况。免疫组化方法检测所取标本的p5 3、p2 1、PCNA、bcl 2、bax等表达情况。结果 :放疗前活检标本中凋亡指数为 2 8± 1 4,而放疗后标本中凋亡指数为 4 9± 1 3 ,P <0 0 1。放疗后p5 3、p2 1、bcl 2、PCNA染色阳性率较放疗前均下降 ,而bax表达阳性率由放疗前的 3 4 8%上升到放疗后的 65 2 % ,但差异均无统计学意义 ,P >0 0 5。在放疗前活检标本中 ,p5 3 ( -)p2 1( +)组的凋亡指数为 4 2± 1 0 ,高于p5 3 ( +)p2 1( -)组的 2 3± 0 6,P <0 0 5。放疗后手术标本中 ,p5 3 ( -)p2 1( +)组的凋亡指数为 5 8± 1 5 ,高于p5 3 ( +)p2 1( -)组的 4 3±0 6,P <0 0 5。结论 :在直肠癌组织的自发凋亡和放射性凋亡过程中 ,p5 3 /p2 1途径均起到了关键作用 ,bax也可能起到一定的作用。

肺部肿瘤PET/CT同机图像融合精度研究

目的探讨肺部肿瘤PETCT图像融合的精度及其影响因素,以及不同方法测定融合精度的差异。方法肺部肿瘤患者24例,行18F脱氧葡萄糖(FDG)PETCT检查,共31个病灶。分别采用几何中心(COG)法及体积法测定PETCT同机图像融合精度,COG法测定病灶PET图像的COG与CT图像COG的距离,体积法测定病灶PET与CT图像融合部分体积占总体积的百分比(PPETCT),并按病灶的部位(左肺与右肺,上肺与下肺,肺顶区、周围区、中央区与肺底区)、体积(≤2cm3,21～99cm3,≥10cm3)进行分组比较。结果用COG法测定所有病灶的融合误差为(439±233)mm(100～868mm),用体积法测定融合精度为(3618±2266)%(0%～8053%)。按病灶部位分组,用COG法和体积法测量融合精度各组间差异均无显著性(P>005)。按病灶大小分组,用COG法测定融合精度各组间差异无显著性(P>005);用体积法测定,≤2cm3组最差,PPETCT为(1411±1064)%(P<001)。结论肺部病灶同机PETCT融合的偏差较小,但小病灶融合误差较大。测定融合精度宜联合应用COG法和体积法。

^(18)F FDG PET/CT对恶性肿瘤放射治疗方法的影响

目的:探讨18FFDGPET/CT对恶性肿瘤放射治疗的影响。方法:对148例恶性肿瘤治疗前行PET/CT扫描,对扫描前后检出病灶进行定性分析,重新确定期别和治疗方法。结果:PET/CT扫描发现恶性或可疑病灶79个,25个病灶排除或修正诊断。52例检出病灶与检查前不符,28例重新分期,12例修正诊断,57例治疗方法发生改变。结论:放射治疗前PET/CT检查,提高诊断准确性和定位的精确性,减少病灶的遗漏,对制定合理有效的治疗方案具有指导价值。

非小细胞肺癌放疗中^(99)Tc^m-HL91 SPECT乏氧显像研究

目的通过99Tcm-4,9-二氮-3,3,10,10-四甲基十二烷-2,11-二酮肟(HL91)系列乏氧显像研究非小细胞肺癌放疗前、中和后乏氧的变化。方法拟接受三维适形放疗的非小细胞肺癌患者20例,放疗前1-2d、放疗过程中(接受30-40Gy照射)和放疗后1-2d分别行99Tcm-HL91SPECT显像。利用感兴趣区(ROI)技术计算肿瘤/对侧相应部位放射性计数比值(T/N),分析放疗不同时期肿瘤乏氧的变化。结果放疗前、中和后显像的T/N(4h)分别为1.56±0.19,1.40±0.12和1.29±0.13,差异有显著性(P=0.01)。结论该实验为研究人体肿瘤再氧合提供了有价值的信息。

PET用于勾画生物靶区的呼吸运动体模研究

目的测量不同运动频率和不同运动幅度下,用PET影像勾画GTV的大小,探讨不同运动状态对PET影像中病灶体积的影响。方法使用自行研制的二维运动平台系统及体模,模拟不同频率及幅度的呼吸运动,在不同运动状态下对体模进行PET-CT扫描,利用PET图像勾画GTV并计算其大小。结果静止状态下GTV(GTV0)为(7.90±0.21)cm3,运动频率为16次/min、18次/min及20次/min状态下GTV分别为(11.56±2.62)cm3(GTV16)、(12.51±3.57)cm3(GTV18)及(11.86±3.27)cm3(GTV20)。GTV0、GTV16、GTV18及GTV20之间差异有统计学意义,P均<0.01。z轴方向运动幅度为1.0、1.5及2.0cm状态下GTV分别为(11.44±3.68)cm3(GTVz-1.0)、(11.64±3.47)cm3(GTVz-1.5)、(12.83±2.02)cm3(GTVz-2.0)。x轴方向运动幅度为0.5、1.0及1.5cm状态下GTV分别为(9.68±2.32)cm3(GTVx-0.5)、(14.41±3.19)cm3(GTVx-1.0)、(11.83±1.92)cm3(GTVx-1.5)。在z轴和x轴运动方向上,各GTV差异有统计学意义。结论不同呼吸频率和运动幅度对PET图像勾画靶区均会产生较大影响,在采用PET影像制定放疗计划时建议采取门控技术等有效措施尽量减少这种影响,使得到的生物靶区尽可能地接近靶区的实际情况。

基于PET图像纹理分析食管癌^(18)F-FDG摄取异质性

目的提取食管癌原发灶PET图像纹理特征,并量化肿瘤18 F-FDG摄取异质性,探讨食管癌18 F-FDG摄取异质性与最大标准摄取值(SUVmax)及病理参数的关系。方法回顾性分析30例术前接受18 F-FDG PET/CT全身扫描的食管癌患者。应用Matlab 7.6软件计算食管癌原发灶PET图像纹理参数(对比度、相关性、熵、能量),分析各纹理参数与SUVmax、肿瘤浸润深度、分化程度及淋巴结转移情况的相关性。结果食管癌原发灶纹理参数均与SUVmax相关,分别与对比度、熵呈正相关(r=0.537,P=0.002;r=0.434,P=0.017),与相关性、能量呈负相关(r=-0.471,P=0.009;r=-0.450,P=0.012);在不同浸润深度和淋巴结转移情况下,纹理参数熵和能量的组间差异有统计学意义(P均<0.05),并分别与熵呈正相关(rs=0.574,P=0.001;rs=0.366,P=0.047),与能量呈负相关(rs=-0.428,P=0.018;rs=-0.436,P=0.016)。各代谢参数与食管癌分化程度无相关性。结论纹理参数可量化18F-FDG摄取异质性,提供能反映肿瘤生物学特征的丰富影像学信息。

食管癌患者营养治疗指南

食管癌是营养不良发病率最高的恶性肿瘤.营养不良会降低食管癌细胞对放化疗的敏感性,增加治疗不良反应,延长住院时间,延缓身体康复,增加医疗费用,降低患者治疗疗效和生活质量.因此,开展规范化的营养治疗对食管癌患者具有重要的意义.然而,迄今为止,国内外均没有专门针对食管癌患者的营养治疗指南.因此,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会,中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会营养与支持治疗学组的肿瘤营养专家,通过对食管癌营养治疗最新国内国外文献的全面检索与分析,并经过反复讨论与修改,制定了本指南.指南从食管癌患者的营养诊断、营养治疗适应证、治疗途径、治疗通路、营养素和疗效评价六个方面分别进行了证据论述和意见推荐.

非小细胞肺癌免疫检查点阻断剂治疗进展

目前大部分肺癌患者就诊时已是晚期,不宜手术切除,主要采用放疗、化疗和靶向治疗等综合治疗,5年生存率较低。免疫检查点阻断剂通过调整机体的免疫系统功能,打破肿瘤细胞免疫逃逸机制,使T细胞活化并清除肿瘤细胞,成为一种有效的肿瘤治疗方式。目前免疫检查点阻断剂在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)临床试验中取得一定疗效,很多研究正在开展,这有可能改变NSCLC的治疗模式。本文将阐述免疫检查点阻断剂在NSCLC中的治疗作用及联合其他治疗的应用前景。

Ⅰ期非小细胞肺癌立体定向放射治疗研究进展

本届世界肺癌大会（WCLC）上,在放疗方面的进展中,Ⅰ期非小细胞肺癌（NSCLC）立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy,SBRT或stereotactic ablative radiotherapy,SABR）的研究报道引人关注。公布的几项研究结果表明,可手术Ⅰ期NSCLC以及中心型NSCLC使用SBRT治疗能够与手术取得相当的生存率,并且不良反应较小。

头颈部肿瘤放射治疗研究进展

头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的30%左右.头颈部集中了诸多重要器官,控制着重要的生理功能如视、听、嗅觉、思维、呼吸、发声与进食等,在相当狭小的空间内集中着较多的肌肉、骨骼、血管和神经,各器官部位交错,一旦发现肿瘤,很难达到根治性切除,因此放射治疗成为头颈部肿瘤综合治疗的非常重要的手段.

FDG肿瘤显像相关分子机制研究进展

18F-FDG(18F-氟代脱氧葡萄糖)PET显像是依靠不同组织对18F-FDG的吸收差异来完成的,18F-FDG在肿瘤中的摄取增高与肿瘤的代谢及增殖情况、病理分级、分化程度、细胞的增生活性、倍增时间等生物学特性密切相关。进一步研究FDG吸收机制,将有助于对肿瘤的生物学特性更深一步的了解。