带蒂腓骨瓣移植修复下肢骨缺损

目的探讨应用带血管蒂的腓骨瓣或骨皮瓣移植修复下肢骨缺损。方法切取带血管蒂的腓骨瓣移植修复下肢骨缺损19例,其中14例伴有皮肤缺损,腓骨移植长度为4～10cm,皮瓣面积为3cm×5cm～7cm×18cm。结果 5例腓骨瓣及14例腓骨骨皮瓣全部成活。15例患者获得6个月～2年(平均9月)随访,骨折全部愈合。结论带血管瓣的腓骨瓣是修复下肢骨缺损的有效方法 。

血管束植入治疗Freiberg病11例

目的观察血管束植入治疗Freiberg病的治疗效果。方法采用第1跖背血管束植入跖骨头治疗Freiberg病11例。结果随访12～50个月,平均26个月,11例X线摄片均有新骨形成,7例治愈,4例有改善,无其他并发症。结论血管束植入治疗Freiberg病是一种简单、安全及有效的方法。

皮瓣桥携游离皮瓣移植及静脉重建治疗小腿静脉营养不良性溃疡

目的探讨健侧小腿内侧皮瓣桥携游离皮瓣移植及二期大隐静脉重建修复小腿静脉营养不良性溃疡的手术方法及疗效。方法对7例小腿静脉营养不良性溃疡的病例采用健侧胫后血管蒂小腿内侧皮瓣桥(含大隐静脉)携带游离皮瓣移植修复术,应用修复的皮瓣种类:侧胸皮瓣2例,股前外侧皮瓣5例。5周后血管造影显示皮瓣与周围组织之间血液循环完全建立后断蒂,断蒂时应用健肢大隐静脉重建患肢大隐静脉,改善静脉回流障碍。结果随访6个月～5年。7例皮瓣一期完全成活,二期患肢大隐静脉重建血管造影显示静脉回流通畅,溃疡根治。结论 健侧胫后血管蒂皮瓣桥(含大隐静脉)携带游离皮瓣移植及二期大隐静脉重建修复小腿静脉营养不良性溃疡的手术方法,是保证游离皮瓣高质量成活以及重建静脉系回流通畅的一种有效的方法,特别适用于修复小腿严重创伤或感染引起的慢性溃疡。

手指冠状位离断伤再植

目的探讨手指冠状位离断伤的临床特点及再植方法。方法 2006年12月至2008年6月,治疗2例6指冠状位离断伤,采用指固有动脉转位与中节指背静脉吻合,同时吻合近端指背静脉。结果断指均成活,有1指出现表皮小部分坏死,换药处理后愈合。术后随访6～8个月,断指外观及功能均满意。结论采用指动脉转位再植修复手指冠状位离断伤效果良好。

阿仑膦酸钠对骨质疏松股骨转子间骨折中OPG/RANKL/RANK体系的调控作用

目的研究阿仑膦酸钠治疗骨质疏松股骨转子间骨折中OPG/RANKL/RANK体系的调控作用。方法选取骨质疏松股骨转子间骨折患者185例作为观察组;另外选取体检健康老人92例作为对照组。观察组患者采用手术+口服阿仑膦酸钠,钙尔奇D治疗,疗程1年。检测并分析其骨代谢指标骨保护蛋白(OPG)、核因子k B受体活体因子配体(RANKL)及相关细胞因子的表达。结果治疗前,观察组OPG、RANKL、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、骨钙素(OST)、骨型碱性磷酸酶(BAP)的表达水平明显升高(P<0.05),白细胞介素-10(IL-10)水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1、2、3个月观察组的OPG、RANKL、RANK、IFN-γ、TNF-α、OST、BAP表达显著下降(P<0.05),IL-10显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12个月后观察组和对照组OPG、RANKL、RANK、IFN-γ、TNF-α、IL-10、BAP、OST的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论在阿仑膦酸钠治疗骨质疏松股骨转子间骨折患者的过程中OPG、RANKL、RANK、IFN-γ、TNF-α、BAP、OST表达显著下降和IL-10的水平明显提高,可能是OPG/RANKL/RANK体系在骨质疏松股骨转子间骨折中的作用机制。

软组织损伤致“勒马缰”状畸形1例

患者女性，46岁，因“骑车撞伤左小腿致左足踝背伸活动受限7个月”入院。患者于7个月前骑电动车急刹车时，左小腿后侧被脚踏板撞伤，伤后见左小腿后侧青紫，未到医院就诊，在家休养。次日见左小腿后侧及左足内侧肿胀伴皮下淤血，左足踝背伸活动受限。经休养1月余，左小腿后侧及足内侧肿胀青紫消退，左足踝背伸活动受限无明显改善，遂至当地医院就诊。X线片提示：左胫腓骨及左足未见明显骨折。MRI提示：左外踝骨质内异常信号，考虑骨挫伤；

腱鞘囊肿致骨间背侧神经卡压综合征1例

1病例报告患者女,32岁。于20天前午睡后感觉右手及手腕不能背伸活动,外院诊断为＂右侧骨间背侧神经卡压症＂,建议理疗。为进一步治疗来我院就诊。入院检查：右前臂轻度萎缩、肘部未触及肿物、腕背伸时桡偏位;拇长伸肌0级、指总伸肌0级、旋后肌0级;虎口区感觉正常,

保留双侧血管蒂的皮瓣移植三例

例1男，4岁，凶足背皮肤坏死伴肿痛、流脓1年入院。诊断：左足跗骨骨髓炎，左足背动脉断裂。手术方法：彻底扩创，探查见足背动、静脉在足背瘢痕区段约5cm长的栓塞。设计切取对侧股前外侧皮瓣，切取适当长度的远端血管蒂。将皮瓣血管蒂嵌入，近端血管蒂与足背动、静脉近侧断端吻合，远端血管蒂与足背动、静脉远侧断端吻合，重建了足背动、静脉。

上臂外侧皮瓣逆行转移在前臂软组织缺损中的应用

目的探讨上臂外侧皮瓣逆行转移修复前臂桡背侧软组织缺损的方法和临床效果。方法对11例前臂软组织缺损应用上臂外侧皮瓣以桡侧副动脉为蒂逆行转移修复。结果术后11例皮瓣全部存活。2例术后皮瓣远端部分表层坏死。10例获随访4-15个月，皮瓣色泽及弹性接近正常皮肤，感觉恢复至S3高i。结论以桡侧副动脉为蒂的上臂外侧逆行皮瓣不损伤主要血管。手术简单，是修复前臂软组织缺损的有效方法。

掌指骨髁部骨折微型钢板内固定治疗

[目的]探讨掌、指骨髁部骨折选择微型钢板内固定治疗的方法及疗效。[方法]选取2016年6月～2018年6月微型钢板内固定治疗掌、指骨髁部骨折42例55处,男33例,女9例,年龄16～65岁,平均(34.17±12.43)岁。闭合性骨折27例(35处),开放性骨折15例(20处)。术后早期进行功能康复锻炼,并定期复查X线片了解骨折愈合情况,采用TAFS评分标准评价临床疗效。[结果]术后随访3～10个月,平均(6.24±1.26)个月,所有骨折均骨性愈合,无切口感染、钢板外露及骨折畸形愈合等并发症。根据TAFS评分标准,优30例,良7例,差5例,优良率88.09%。[结论]掌、指骨髁部骨折选择微型钢板内固定治疗,固定牢固,术后早期进行功能康复锻炼,可促进骨折愈合,可获得较满意的疗效。

保留[足母]横动脉的游离[足母]趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损

目的探讨应用保留[足母]横动脉的前提下切取[足母]趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损的临床效果。方法自2016年1月至2017年12月,在供区保留[足母]横动脉的前提下切取以[足母]趾腓侧趾底血管、神经为蒂的腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损12例。[足母]趾供区直接缝合7例,游离皮片植皮5例,皮瓣切取面积最大为4.0cm×3.0cm,最小为2.0cm×1.0cm。定期进行随访。结果12例游离移植皮瓣全部成活,均未发生血管危象及伤口感染,伤口一期愈合。随访3个月~2年,移植指腹皮瓣随时间增长,感觉恢复逐渐接近正常,无明显瘢痕形成,外观良好,皮纹清晰,两点分辨觉在4~6mm,伤指对捏、持物时无疼痛及感觉过敏,指功能恢复正常。[足母]趾供区植皮全部成活。无疼痛性瘢痕及胼胝形成,活动功能无影响。结论在不损伤[足母]横动脉的前提下应用[足母]趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损方法可靠,恢复指腹良好的外观及功能,临床治疗效果好,值得应用推广。

远端扩髓结合负压引流在无静脉吻合末节再植中的应用

目的报告远端扩髓与负压引流相结合在元静脉吻合条件下手指末节再植中的疗效。方法自2017年1月至2017年5月，我们对末节断指患者8例8指进行再植，均无静脉吻合条件，术中采用直径2．0mm钻头扩大离断指体髓腔，同时使用侧方开孔的静脉留置针进行负压引流。结果再植8指，1指因吸烟导致部分坏死，其余7指均顺利存活。术后随访时间1．5—4．0个月，平均2．0个月，存活指体外观满意。结论远端扩髓与负压引流相结合这种新型术式在无静脉吻合条件下手指末节再植中能提高再植成活率，临床疗效良好。