内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌及黏膜下肿瘤的护理配合

内镜黏膜下剥离术（ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜黏膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗Et的的内镜下操作技术。通过ESD可一次完整地切除病变，切除深度可包含黏膜全层、黏膜肌层及大部黏膜下层，可明显减少肿瘤的残留与降低复发率，经过近几年的发展，ESD技术已被列为一种治疗早期消化道癌的有效手段。它具有创伤小、疗效好、手术技术要求高的特点，因此充分的术前准备、操作中与术者的默契配合、术后的精心护理是ESD成功的必备条件。我科2011年7月-2013年5月对48例消化道早癌及黏膜下肿瘤病人行ESD，取得满意的效果。现将护理总结如下。

经内镜注入组织黏合剂治疗胃底静脉曲张的护理配合

胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的最严重并发症之一,其突出特点为出血量大、来势凶猛、病情凶险,随着内镜技术的发展,经内镜注入组织黏合剂治疗是治疗胃底静脉曲张出血的首选止血方法,病死率已下降至10%左右。良好的护理配合可以消除各种可能诱发术后再出血的因素，提高治疗率。我院2007年7月-2011年3月收治102例经内镜组织黏合剂治疗胃底静脉曲张的病人，效果满意，现将护理配合报告如下。

经内镜射频消融和置入内支架治疗恶性胆道梗阻病人的护理

恶性胆道梗阻是指各类恶性肿瘤（胆道系统肿瘤、壶腹周围肿瘤、肝脏肿瘤和其他恶性肿瘤等）引起的局限性胆管腔变窄,甚至完全梗阻。胆道肿瘤早期不易发现,病人出现症状时往往已是中晚期,失去根治的机会。胆道肿瘤行放疗、化疗、血管介入治疗等效果较差,手术治疗是唯一的根治方法。通过内镜方法进行胆管引流解除胆管梗阻是常用的姑息性治疗,支架引流术后肿瘤仍继续生长,会造成支架堵塞。

乳头括约肌切开术联合内镜下逆行胰胆管造影术内镜下治疗胆总管较大结石的护理配合

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）取石以创伤小、痛苦少、结石清除率高、术后恢复快等优势而备受青睐，越来越多的胆总管患者选择此微创技术取石治疗［1］。乳头括约肌切开术（EST）已经成为治疗胆总管结石的首选方法，但其相关并发症越来越引起人们的注意，短期并发症包括出血、穿孔、急性胰腺炎等，其远期并发症则更是内外科医师一直以来共同关注的焦点，比如反复发作的胆管炎、胆管结石形成，胆管狭窄，甚至胆管癌等。内镜下乳头括约肌扩张术（EPBD）由于可以最大程度地保留乳头括约肌的功能，一度被认为是EST的替代技术，中华医学会消化内镜分会在2010版ERCP诊治指南中指出EPBD可以作为替代EST的一种处理方式，尤其适合年轻患者、胆囊未切除患者、肝硬化或凝血功能差患者、憩室旁乳头患者、乳头有效切开困难以及毕Ⅱ式胃切除术后患者［2］。但是许多研究报道EPBD急性胰腺炎发生率较高，并有死亡，限制了该方法的临床应用［3］。并且EPBD多用于直径＜10 mm的结石。2003年，Ersoz等率先报道乳头括约肌小切开联合大气囊扩张对于直径＞15 mm的胆总管结石疗效确切［2］。目前我中心采用EST联合EPBD治疗胆总管较大结石的经典方法，既克服了单纯EST大切开带来的出血风险，又避免了单纯球囊扩张带来术后胰腺炎的风险，成功高，并发症小，现将护理配合技巧报告如下。

糖果干预在结肠镜检查术中的应用

随着科学技术的飞速发展．结肠镜检查已成为下消化道疾病诊断的金标准。但消化道内镜检查是一种侵入性检查，由于患者原有的基础疾病及耐受性不同，在检查过程中可能出现各种不适及并发症。进行结肠镜检查的患者．均须进行清洁肠道的准备，在此过程中，患者由于禁食、腹泻极有可能造成低血糖、脱水等现象。尤其是婴幼儿和年老体弱者更为显著。针对上述情况。我们常规给予糖果干预疗法的支持，效果满意，现将应用体会总结如下。

优质护理服务在消化内镜中心的应用

为适应新时期医疗体制改革的需要,满足人们对健康的需求,结合内镜中心护理工作实际,在护理工作中强调医院整体服务意识,加强医技科室护理人员良好综合素质的培养,通过窗口单位的优质护理及无缝护理服务,提高病人满意率,取得了良好的社会效益。

鼻胃镜检查麻醉方式对病人舒适度影响的研究

随着科学技术的发展，病人对医疗检查舒适度要求的提高，医疗器械进行了大力的改进，胃镜的插入部分也有很大的变化，由以前的直径9．8mm，到现在的超细胃镜（直径5．9mm），

1例食管癌伴狭窄行支架置入术失败的原因分析与护理

食管支架置入术是近年来开展非手术治疗晚期食管癌食管狭窄的新方法，能有效解除病人吞咽困难等症状，保证食物摄入，提高病人的生存质量，延长生命，已成为治疗食管狭窄的主要方法之一。我科于2011年7月16日收治1例晚期食管癌伴狭窄的病人，在行支架置人术过程中，先后两次未放至所需部位，致使手术时间延长，增加了手术风险和病人的痛苦，最后经过调整达到最终目的。现介绍如下。

单人结肠镜检查的护理配合技巧

目的总结单人结肠镜检查的护理配合技巧。方法对上万例结肠镜检查患者进行总结,尤其是进镜过程的助手配合技巧。结果未出现一例并发症,使结肠镜检查更加得心应手、检查时病人痛苦明显减少、副作用小、治疗更方便以及新技术的更好运用等优点。

微量泵静脉输注雷米芬太尼复合丙泊酚在小儿唇裂修复中的应用

目的比较微量泵输注雷米芬太尼复合丙泊酚用于小儿唇裂修复中的麻醉与氯胺酮复合丙泊酚对患儿血流动力学和苏醒的影响。方法选择600例唇裂修复术的患儿,年龄3～12个月,美国麻醉医师协会术前评估Ⅰ～Ⅱ级,随机分为雷米芬太尼复合丙泊酚组(R组)和氯胺酮复合丙泊酚组(K组),每组300例常规麻醉诱导后,R组采用微量泵分别输注雷米芬太尼和丙泊酚维持麻醉,K组采用微量泵分别静脉输注氯胺酮和丙泊酚维持麻醉,2组均接带小儿储气囊吸氧管,保留自主呼吸,手术结束前5min停止所有药物。记录患儿术中心率、血压、呼吸、脉搏氧饱和度以及术后的拨管时间和清醒程度。结果K组患儿的术中血压和心率较R组高,术后苏醒程度较差,拨管时间较R组长,且差异具有统计学意义(P<0.05)。呼吸和脉搏氧饱和度的差异不明显。结论微量泵静脉输注雷米芬太尼复合丙泊酚是小儿唇裂修复术一种较好的麻醉方法。

一次性粘贴手术巾代替弯盘在胃镜检查中的应用

目的:推广一次性粘贴手术巾(简称口污袋)代替弯盘应用在胃镜检查中。方法:介绍口污袋的特点及术前、术中、术后护理注意事项。结果:口污袋的应用代替弯盘可避免污染患者衣物、床单等,避免交叉感染。

1例先天性食管闭锁术后食管异物嵌顿的处理

1病例介绍患儿,男,2岁,2d前进食樱桃、QQ软糖及煮鸡蛋后,患儿胸骨后刺痛,吞咽活动时加重,伴恶心呕吐、呛咳,辗转后来我院。急诊CT示：食管下段可见异物影,于2012年5月22日晚来我院内镜中心就诊。医生接诊后详细了解患儿病情及既往史,结合CT结果,确诊为：＂食管闭锁术后食管异物嵌顿＂。既往病史：患儿出生1周左右,家长发现患儿吸吮乳汁后呛咳、

咪达唑仑复合芬太尼连续静脉输注在创伤后烦躁患者中的应用

本文对30例创伤后烦躁激动患者行咪达唑仑复合芬太尼静脉输注治疗，疗效满意，现报告如下。

七氟醚复合雷米芬太尼在婴儿唇腭裂整复术麻醉中的应用

目的比较七氟醚复合雷米芬太尼和丙泊酚复合雷米芬太尼在婴儿唇腭裂整复术中对麻醉诱导和维持、术后苏醒及并发症的影响。方法选择口腔颌面唇腭裂外科手术患儿60例，男性28例，女性32例，年龄3～12个月，其中唇裂患儿48例，腭裂患儿12例。按照美国麻醉医师协会（ASA）分级，患儿均属Ⅰ～Ⅱ级，体质量〉5kg，血红蛋白〉100g几，白细胞计数〈10．0x109／L，无心、肺、肝、肾疾患及神经、精神障碍。随机分为2组，每组30例，丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉组（P—R组）和七氟醚复合雷米芬太尼麻醉组（S．R组）。观察并比较2组患儿诱导前（T1）、插管时（T2）、插管后即刻（T3）、插管后5min（T4）、手术开始时（T5）、手术后15min（T6）及清醒拔管时（T7）的血流动力学变化；记录意识消失时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间，并观察术后呼吸道分泌物、躁动及恶心呕吐情况。结果术中2组患儿在T2、B、L、平均动脉压及心率方面比较差异有统计学意义（P〈0．05）；S-R组患儿意识消失时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间均与P-R组时间相当，差异无统计学意义（P〉0．05）；S—R组术后躁动4例（13％），P—R组3例（10％），2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；P-R组术后呼吸道分泌物增多24例（80％），S-R组6例（20％），2组比较差异有统计学意义（P〈O．01）。结论七氟醚复合雷米芬太尼能安全、有效地用于婴儿唇腭裂整复术的麻醉，与丙泊酚复合雷米芬太尼比较，患儿血流动力学更平稳，并发症更少。

咪达唑仑与丙泊酚在纤维胃镜检查中的应用比较

在镇静下作镜检已经在国内开展多年[1],通过临床观察在麻醉下各项生理功能进行观察,有利于检查的顺利进行,现对我院2010年1月至6月进行胃镜检查的68例患者,作如下分析。

颈椎间孔配合星状神经节阻滞治疗各型颈椎病效果观察

随着社会节奏的加快及电脑的普及，颈椎病已经成为影响人类生活质量和健康水平的常见疾病之一。我科应用颈椎间孔神经阻滞配合星状神经节阻滞治疗各型颈椎病80例，随访1年，现将有关资料报告如下。