纤支镜结合硬镜抢救呼吸道重度烧伤一例

患者 男性，25岁，住院号：182591，因火灾误服有毒气体后昏迷、呼吸急促1小时于2006年4月8日入院。既往无特殊病史，查体：T37℃，P110次／分，R26次／分，BP105／50mmHg，神清，呼吸浅快，查体合作，皮肤乌黑色，双面颊部及口唇婴桃红色，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音及痰鸣音，心率110次／分，律整，无杂音，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，诊断为吸入性损伤（中度）、CO中毒（中度）。

变通应用纤支镜摘除声带赘生物(附40例报告)

凡是突出于声带表面，影响其闭合，导致声音嘶哑或易发生呼吸道感染的一切异常增生组织，我们均称之为声带赘生物。这是五官科常见疾病，过去几乎都是用直接硬性金属喉镜摘除或手术室全麻下施行手术，存在效果不甚理想，损伤大。病人痛苦，危险性大的缺点。我院自2005年8月至2006年8月，将纤维支气管镜（纤支镜）应用于声带赘生物摘除，40例疗效满意，现报告如下.

血清和肽素MMP-9及MEWS评分预测老年重症肺炎患者预后的价值

目的 探讨血清和肽素（copeptin）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及改良早期预警评分（MEWS）对老年重症肺炎（SP）患者病情评估和预后预测的价值.方法 选取我院重症监护室收治的老年SP患者308例进行前瞻性研究,检测患者血清和肽素及MMP-9水平变化,记录MEWS评分结果及患者预后情况.应用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清和肽素、MMP-9及MEWS评分对老年SP患者预后评估的价值.结果 死亡组MEWS评分明显高于存活组（7.22±2.78 vs.2.60±1.65,t=8.602,P＜0.05）,且病死率随着MEWS评分的升高而升高.死亡组第1天、第3天及第5天血清和肽素及MMP-9水平均明显高于存活组[和肽素（pmol/L）：67.48±13.60 vs.38.70±10.45,82.92±18.37 vs.34.61±11.50,74.60±15.36 vs.27.18±8.30;MMP-9 （ng/mL）：236.26±43.37 vs.182.74±38.58,311.28±51.42 vs.170.48±35.16,284.20 ±48.36 vs.147.16 ±32.05;均P＜0.05].ROC曲线显示,第3天血清和肽素、MMP-9及MEWS评分预测SP患者死亡的最佳截断值分别为58.42 pmol/L、243.38 ng/mL和5.30分;其敏感度和特异度较好,分别为80.2％和87.8％,72.6％和80.5％,71.0％和84.8％.结论 血清和肽素、MMP-9及MEWS评分与老年SP患者的病情严重程度及预后相关,第3天血清和肽素水平能准确预测患者28 d的病死率.

血清Copeptin、hs-CRP及IL-6水平在老年慢性肺源性心脏病患者中的表达及其临床意义

目的探讨血清和肽素(Copeptin)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平在老年慢性肺源性心脏病(CPHD)患者中的表达及预后评估价值。方法选取2013年1月至2016年9月海南省第三人民医院收治的老年CPHD患者168例作为CPHD组,同时期健康体检者150例作为对照组,根据患者住院期间及出院24 h内是否死亡,将其分为死亡组31例和存活组137例。比较死亡组和存活组患者第0天、第3天、第7天血清Copeptin、hs-CRP及IL-6水平的动态变化,应用单因素及多因素Logistic回归分析影响老年CPHD患者死亡的危险因素。绘制ROC曲线评估各指标预测老年CPHD患者死亡的效能,相关性分析采用Pearson相关分析。结果 CPHD组患者第0天、第3天、第7天血清Copeptin、hs-CRP及IL-6水平均明显高于对照组,差异均有显著统计学意义(P<0.01),且CPHD组患者第7天的血清Copeptin、hs-CRP及IL-6水平均明显高于第0天和第3天,差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组患者第0天、第3天、第7天的血清Copeptin、hs-CRP及IL-6水平均明显高于存活组,且随着住院时间的延长,存活组各指标水平逐渐下降,死亡组各指标水平逐渐升高,差异均有统计学意义(P<0.05);多元Logistic回归分析显示,Copeptin、hs-CRP及IL-6是老年CPHD患者死亡的独立危险因素。ROC曲线显示,第0天血清Copeptin、hs-CRP及IL-6水平及三项联合预测老年CPHD患者死亡的AUC及95%CI分别为0.824(0.761~0.893)、0.805(0.738~0.862)、0.773(0.702~0.839)、0.872(0.793~0.942),其中三项联合对预测老年CPHD患者死亡的敏感度和特异度最好,分别为90.2%和82.4%。相关性分析显示,死亡患者第0天、第3天、第7天血清Copeptin与hs-CRP及IL-6水平均呈正相关(P<0.05)。结论血清Copeptin、hs-CRP及IL-6水平在老年CPHD患者中明显升高,三项联合检测对预测老年CPHD患者的预后具有较好的价值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆miR-145miR-183表达及临床意义

目的 探讨血浆miR-145及miR-183在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的表达及临床意义.方法 选取2017年1月至2019年2月海南省第三人民医院呼吸科收治的AECOPD患者136例,另选取同期来我院健康体检者60例作为对照组.采用实时荧光定量PCR检测各组血浆miR-145及miR-183表达水平.应用受试者工作特征(ROC)曲线,分析血浆miR-145及miR-183表达水平对AECOPD的诊断价值.Pearson相关分析AECOPD患者血浆miR-145及miR-183表达水平与第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值百分比(F;EV1%)、用力肺活量(FVC)、FVC占预计值百分比(FVC%)及第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)的相关性.结果 AECOPD组血浆miR-145(4.80±1.32 vs.0.96±0.38)及miR-183(3.38±1.14 vs.0.72±0.30)表达水平均明显高于对照组(P<0.05).AECOPD组FEV1(1.20±0.26 vs.3.26±0.54,L)、FEV1% (37.80±4.20 vs.102.50±7.90)、FVC(2.56±0.24 vs.4.10±0.58, L)、FVC% (75.40±7.25 vs.105.30±9.80)及FEV1/FVC(44.60±5.18 vs.84.50±6.72)均明显低于对照组(P<0.05).ROC曲线分析显示,血浆miR-145及miR-183表达水平诊断AECOPD的最佳截断值分别为3.16、2.24,两项联合诊断AECOPD的AUC(0.892,95% CI0.840 ~0.962)最大,其敏感度和特异度为87.4%和81.5%.相关分析显示,AECOPD患者血浆miR-145及miR-183表达水平与FEV1、FEV1%、FVC、FVC%及FEV1/FVC均呈负相关(P<0.01).结论 AECOPD患者血浆miR-145及miR-183表达水平明显升高,且与AECOPD患者肺功能指标相关,两项联合检测对AECOPD诊断具有一定的临床价值.

血清降钙素原及和肽素水平对危重患者医院获得性肺炎的预后评估价值

目的探讨血清降钙素原（PCT）及和肽素（Copeptin）水平在危重患者医院获得性肺炎（HAP）中的预后评估价值。方法选取海南省第三人民医院收治的危重患者HAP142例，记录HAP患者一般资料及病原菌分布情况，并于确诊当天（第0天）、第3天、第7天分别检测血清PCT和Copeptin水平变化。根据HAP患者28d的生存情况分为存活组（102例）和死亡组（40例），比较两组血清PCT和Copeptin水平的动态变化。应用单因素及多元Logistic回归模型分析影响HAP患者预后的危险因素，并绘制ROC曲线评估血清PCT和Copeptin水平对HAP患者预后的预测价值。结果142例HAP患者，共分离出病原菌175株，以金黄色葡萄菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌属多见。死亡组的年龄、ICU停留时间、CPIS、APACHEⅡ与存活组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。死亡组血清PCT水平第3天[（4．62±2．36）ng／mLvs．（0．75±0．63）ng／mL]及第7天[（6.83±3．52）ng／mLvs．（0．42±0．27）ng／mL]均明显高于存活组（P〈0．05）；死亡组血清Copeptin水平第0天[（72．64±12．83）pmol／Lvs．（41．63±9．35）pmol／L]、第3天[（77．45±15．61）pmol／LVS．（36．72±10．67）pmol／L]及第7天[（84．52±18．47）pmol／Lvs．（28．14±8．73）pmol／L]均明显高于存活组（P〈0．05）。单因素及多元Logistic回归分析，发现PCT、Copeptin是HAP患者死亡的独立危险因素，其OR及95％C1分别为1．517（1．305—1．864）、2．064（1．958—3．175）。ROC曲线显示，PCT第3天和Copeptin第3天的临界值分别为1．14ng，mL、46．72pmo±L时，对预测HAP患者死亡的敏感度和特异度最好，分别为79．5％、88．6％，77．3％、84．2％。相关分析显示，血清PCT与Copeptin水平呈正相关（r=0．438，P=0．021；r=0．526，P=0．003；r=0．473，P=0．016）。结论血清PCT和Copeptin水平是HAP患者死亡的独立危险因素，第3天的血清PCT和Copeptin的变化预测HAP患者的预后最有力。

穿透素3对呼吸机相关性肺炎预后评价的临床意义

目的探讨穿透素3(PTX3)对于呼吸机相关性肺炎(VAP)预后评价的临床意义。方法海南省农垦三亚医院住院治疗的VAP患者80例(VAP组),同时选取同期未出现VAP的机械通气(MV)治疗的患者40例为对照组。观测MV时、确诊VAP时/MV第4天以及确诊后第4天/MV第8天患者血清PTX3、C反应蛋白(CRP)水平。利用受试者工作特征曲线(ROC)分析PTX3水平对VAP患者疾病预后的价值。利用约登指数分析最佳切点PTX3数值。应用Pearson和Spearman线性相关和单因素回归分析PTX3与VAP病死率的关系。结果在确诊VAP时/MV第4天,VAP组患者PTX3和CRP水平较对照组明显升高[(28.3±9.2)ng/ml vs.(9.8±4.1)ng/ml;(121.1±59.2)mg/L vs.(87.2±29.3)mg/L,P均<0.05);确诊后第4天/MV第8天时,VAP组PTX 3水平高于对照组[(25.6±6.5)ng/ml vs.(11.0±5.1)ng/ml,P均<0.05)。确诊VAP时/MV第4天、确诊第4天/MV第8天时,VAP组存活亚组PTX3低于死亡亚组(t=2.35、3.12,P<0.05)。通过Pearson和Spearman相关性分析后发现,PTX3水平与CPIS评分呈正相关(r=0.722,P<0.05)。通过单因素回归分析发现PTX每增加1 ng/ml,死亡风险增加67%(HR=1.67,P<0.05)。通过ROC曲线分析不同时间点PTX3和CRP对VAP的关系,在确诊VAP时,PTX3表现出对于VAP诊断的高度诊断价值(AUC=0.821,P=0.033)明显优于CRP(AUC=0.605,P=0.121),当PTX3>18.3 ng/ml,诊断VAP的特异度为78%,敏感度为82%。PTX3与VAP患者不良预后密切相关(AUC=0.800,P=0.002)。结论 VAP患者血清PTX3水平明显升高,是诊断VAP和判断预后情况的潜在生物学标记物。

晚期非小细胞肺癌采用多西他塞联合顺铂治疗的疗效及安全性

目的观察与分析晚期非小细胞肺癌采用多西他塞联合顺铂治疗的疗效及安全性。方法 138例晚期非小细胞肺癌患者按照随机抽签法分为对照组与治疗组,各69例。对照组采用吉西他滨,1 000 mg/m2静脉滴注,d1、d8;顺铂,25 mg/m2,d1~3;治疗组采用多西他赛注射液75 mg/m2,第1、8 d静脉滴注;顺铂,25 mg/m2,d1~3,21 d为1个周期。2组治疗2个周期后评价疗效和不良反应。结果治疗后治疗组治疗获益率为55.07%(38/69),明显高于对照组44.93%(31/69)(P<0.05);2组患者KPS改善率比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组治疗期间不良反应发生率为55.07%(38/69),明显低于对照组73.91%(51/69)(P<0.05)。结论多西他塞联合顺铂化疗治疗晚期非小细胞肺癌患者,其整体疗效较吉西他滨联合顺铂明显,且不良反应较少。

腐生葡萄球菌败血症1例

腐生葡萄球菌败血症１例中山医科大学附属第一医院呼吸内科（５１００８０）邢崇浩郑文兰病历摘要患者，女，２６岁。因畏寒发热、咳嗽、咳痰１周，于１９９７年７月４日入院。患者于１周前因受凉后出现畏寒、发热，呈持续性，体温最高达３９５℃，伴有头晕、头痛，全...

成功救治百草枯中毒后偶合急性腮腺炎1例

百草枯（paraquat,PQ）,又名克无踪,化学名1,1-二甲基-4,4-联吡啶二氢化物,由吡啶、金属钠、硫酸二甲酯反应而成,PQ口服后吸收率为5%~15%,进入机体后迅速分布至重要组织器官,在肺部停留时间最长且浓度最高,其次是肌肉组织,2 d后PQ大部分都以原形经肾脏排出[1],由于中毒机制不明确,目前缺乏特效的解毒剂及有效的治疗措施,中毒后病死率居高不下,

氯化钾控释片在HD—DDP水化利尿中的应用

ＨＤ—ＤＤＰ广泛用于临床各种常见肿瘤的治疗。ＤＤＰ的肾毒性是其限剂量毒性，水化利尿能减少或避免其发生，但又可导致低钾血症。氯化钾控释片能纠正低血钾并可维持较长时间内的血钾浓度相对稳定。用氯化钾控释片和氯化钾静脉滴注随机对照临床观察３０例，用药组中除１例因服氯化钾控释片呕吐出体外未及时补充，血钾浓度一过性偏低，补充后血钾浓度又恢复正常外，用药组和对照组各１５例治疗中血钾浓度均正常。氯化钾控释片能有效防止ＨＤ—ＤＤＰ水化利尿所致的低血钾症，副作用少，即使在ＨＤ—ＤＤＰ治疗引起的明显的消化道反应中，该药亦不加重其毒性。

降阶梯方案治疗呼吸科重症监护病房老年重症肺炎患者的临床疗效

老年人群重症肺炎具有非常高的致死率〔1〕。应用抗生素治疗策略有效地清除病原菌、控制疾病进展是治疗疾病的有效手段。但抗生素大量使用造成了耐药菌株不断增加，原有的抗生素变得效果并不明显，甚至出现交叉耐药。现在抗生素降阶梯治疗方法是最近以来最新提出的一种治疗策略〔2〕，本文对于呼吸科重症老年肺炎患者使用降阶梯方案治疗，就其临床资料进行分析。

血浆miR-145及miR-183对慢性阻塞性肺疾病患者的预后评估价值

目的:探讨血浆miR-145及miR-183在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的表达水平,分析其对COPD患者的预后评估价值。方法:选取2017年1月~2019年2月三亚中心医院收治的COPD患者208例,根据COPD患者生存情况分为存活组(n=172)和死亡组(n=36)。按肺功能气流受限的程度分为,轻度(FEV占预计值百分比≥80%)9例,中度(50%≤FEV1占预计值百分比<79%)81例,重度(30%≤FEV1占预计值百分比<49%)78例,极重度(FEV1占预计值百分比<30%)40例。采用实时荧光定量PCR检测各组血浆miR-145及miR-183表达水平。应用ROC曲线分析血浆miR-145及miR-183表达水平预测COPD患者死亡的价值。Pearson相关分析COPD患者血浆miR-145及miR-183表达水平与FEV1占预计值百分比的相关性。结果:死亡组FEV1占预计值%(29.80±4.20 vs 51.70±7.40)明显低于存活组(P<0.05)。死亡组血浆miR-145(7.18±2.15 vs 3.82±1.16)及miR-183(4.82±1.40 vs 2.75±0.93)表达水平均明显高于存活组(P<0.05)。极重度组血浆miR-145(6.84±1.92 vs 4.73±1.38,2.90±0.96)、miR-183(4.50±1.26 vs 3.28±1.17,1.92±0.74)表达水平及死亡率(65.0%vs 9.0%,3.3%)均明显高于重度组和轻-中度组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血浆miR-145及miR-183水平预测COPD患者死亡的最佳截断值分别为4.90、3.42,两项联合预测COPD患者死亡的AUC[0.904(95%CI:0.842~0.965)]最大。相关分析显示,死亡组血浆miR-145及miR-183表达水平与FEV1占预计值百分比均呈负相关(r=-0.847,P<0.01;r=-0.739,P<0.01)。结论:血浆miR-145及miR-183表达水平升高与COPD患者病情严重程度及预后相关,两项联合检测对COPD患者预后评估具有较高的价值。

中老年患者呼吸机相关性肺炎危险因素

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气(MV)的常见并发症〔1〕。随着MV在重症监护病房(ICU)的广泛应用,大大提高了患者的存活率,但是MV治疗过程中常伴随多种并发症,其中危害较大的是VAP〔2〕。为此,本研究旨在探讨影响VAP发病的危险因素。1资料与方法1.

急性肺损伤患者血浆miR-221及miR-300表达水平及与预后相关性分析

目的探讨急性肺损伤(ALI)患者血浆miR-221及miR-300表达水平及其与预后相关性。方法选取2016年1月至2019年6月该院收治的ALI患者137例,根据ALI患者生存情况分为存活组(n=90)和死亡组(n=47)。采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分标准将ALI患者分为低中危组(n=74)和高危组(n=63)。采用实时荧光定量PCR检测各组血浆miR-221及miR-300表达水平。应用多因素Logistic回归分析ALI患者死亡的危险因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血浆miR-221及miR-300表达水平对ALI患者死亡的预测价值。结果死亡组血浆miR-221及miR-300表达水平均明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。高危组血浆miR-221、miR-300表达水平及病死率均明显高于低中危组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,血浆miR-221(OR=3.270,95%CI:2.247~7.115)及miR-300(OR=2.683,95%CI:1.715~6.207)表达水平升高是ALI患者死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示,血浆miR-221及miR-300表达水平预测ALI患者死亡的最佳截断值分别为2.80、1.73,二者联合预测ALI患者死亡的曲线下面积(0.907,95%CI:0.858~0.974)最大。结论血浆miR-221及miR-300表达水平升高与ALI患者预后不良相关,且其是ALI患者死亡的独立危险因素,二者联合对预测ALI患者死亡具有一定的价值。

血浆miR-142a-5p水平预测急性肺损伤患者28天病死率的价值

目的:探讨血浆miR-142a-5p水平预测急性肺损伤(ALI)患者28 d病死率的价值。方法:选取ALI患者118例,根据ALI患者住院28 d是否存活情况分为存活组(77例)和死亡组(41例)。采用实时荧光定量PCR检测2组血浆miR-142a-5p水平,并记录ALI患者的序贯器官衰竭评分(SOFA)、临床肺部感染评分(CPIS)及急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。应用多因素Logistic回归分析ALI患者28 d病死率的危险因素。绘制ROC曲线分析血浆miR-142a-5p水平及SOFA评分、APACHEⅡ评分预测ALI患者28 d病死率的价值。结果:死亡组血浆miR-142a-5p水平及SOFA评分、CPIS评分、APACHEⅡ评分明显高于存活组(P均<0.01)。多因素Logistic回归分析显示:动脉血氧分压与吸入氧浓度比值低(OR=1.704,95%CI:1.206~2.903)、SOFA评分高(OR=2.107,95%CI:1.528~4.105)、APACHEⅡ评分高(OR=2.703,95%CI:1.805~5.237)及血浆miR-142a-5p水平升高(OR=3.215,95%CI:2.106~5.903)是ALI患者28 d病死率的独立危险因素。ROC曲线分析显示,血浆miR-142a-5p水平及SOFA评分、APACHEⅡ评分三项联合预测ALI患者28 d病死率的曲线下面积(0.896,95%CI:0.835~0.956)最大,其敏感度(90.5%)和特异性(84.7%)较高。相关分析显示,死亡组血浆miR-142a-5p水平与SOFA评分及APACHEⅡ评分呈正相关(P均<0.01)。结论:血浆miR-142a-5p水平升高与ALI患者预后不良相关,是ALI患者28 d病死率的独立危险因素,联合SOFA评分及APACHEⅡ评分对预测ALI患者28 d病死率具有一定的价值。

OS患者血清cTnI、HIF-1的水平与其病情严重程度的相关性

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病-阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征(OS)患者血清肌钙蛋白(cTnI)、低氧诱导因子(HIF-1)的水平与其病情严重程度的相关性。方法:将2018年2月至2019年2月在三亚中心医院呼吸科住院的OS患者40例设为OS组,将同期该院收治的稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者40例设为COPD组,将同期在该院体检的40例健康体检者设为健康对照组。测定并比较各组人员的肺通气功能指标及血清cTnI、HIF-1的水平。对OS组患者血清cTnI、HIF-1水平与肺通气功能指标的相关性进行分析。结果:1)与健康对照组体检者相比,OS组患者、COPD组患者的FEV_1、FVC、FEV_1/FVC、PEF、MMEF均较低,差异有统计学意义(P<0.01)。与COPD组患者相比,OS组患者的FEV_1、PEF均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。2)与健康对照组体检者相比,OS组患者和COPD组患者血清cTnI、HIF-1的水平均较高,差异有统计学意义(P<0.01)。与COPD组患者相比,OS组患者血清cTnI、HIF-1的水平均较高,差异有统计学意义(P<0.01)。3)进行相关性分析的结果显示,OS组患者血清cTnI、HIF-1的水平与其各项肺通气功能指标均呈负相关(P<0.01)。结论:OS患者血清cTnI、HIF-1的水平与其病情的严重程度密切相关。

重症心肌炎抢救成功1例报告

海南省第三人民医院成功抢救1例，结果报告如下。1病例情况 患者，女性，44岁，住院号：192009，因咳嗽、咳痰伴发热5d，伴胸痛、心悸、气促3d于2007年3月18日入院，患者于入院前5d出现咳嗽，呈阵发性，咳白色粘液样痰，量少，发热呈不规则性，体温在38℃左右，自服药物治疗，效果欠佳，3d前出现胸骨下段明显疼痛，

20例肺结核肺毁损心电图分析

目的探讨肺结核肺毁损时肺源性心脏病的发病情况及心电图特点。方法将20例肺结核的左右肺毁损患者心电图进行对比分析。结果心电图对肺毁损患者肺源性心脏病诊断最敏感的指标是额面平均电轴≥90°,其阳性率为94.1%,其次为VSR/S≤1,RV1+SVS>1.05mv和V1R/S≥1,阳性率为23.5%～29.4%。结论左肺毁损心源性心脏病发生明显高于右肺毁损。

无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效研究

目的探讨无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并II型呼吸衰竭患者中的临床疗效。方法将90例患者随机分为对照组和观察组,各45例,对照组给予常规临床治疗,而观察组在常规治疗的基础上采用无创BiPAP呼吸机联合雾化吸入治疗;比较两组动脉血气指标、心率、呼吸、总有效率、生存质量等指标。结果治疗后,观察组的pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸等指标均明显好于对照组(P<0.01);观察组治疗后的总有效率为82.2%,明显高于对照组的51.1%(P<0.01);观察组治疗后的生存质量得分为96.20±8.93,好于对照组的105.59±7.46(P<0.01)。结论无创机械通气联合雾化吸入治疗COPD合并II型呼吸衰竭患者,可以明显改善心率、呼吸、动脉血气指标,提高总有效率和生存质量。