探索Seminar教学模式在医学影像专业研究生教学中的应用

目的:探索Seminar教学模式在医学影像专业研究生教学中的应用效果。方法:选取郑州大学第三附属医院医学影像专业2022级全体硕士研究生40名,采用随机数字表法分为实验组和对照组,各20例。实验组进行研讨式(Seminar)教学模式,对照组进行传统(LBL)教学模式。比较2组理论、临床实践考试成绩及教学质量(带教满意度、提升学习兴趣、增强诊断思维、提高医患沟通能力、加强团队合作能力)评分。结果:教学6个月后,实验组理论、临床实践考试成绩分别为(93.94±1.98)分、(93.24±1.11)分,均高于对照组的(83.54±1.54)分、(86.24±2.44)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组带教满意度、提升学习兴趣、增强诊断思维、提高医患沟通能力及加强团队合作能力评分分别为(8.95±0.78)分、(8.49±1.22)分、(8.35±0.95)分、(8.49±1.12)分、(8.52±1.26)分,均高于对照组的(7.08±1.12)分、(7.42±0.75)分、(7.18±0.79)分、(7.15±0.82)分、(7.46±1.01)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Seminar教学模式可提高学生理论和临床实践考试成绩,有效调动学生学习兴趣,提升教学效果及学生综合素质,在医学影像专业研究生教学中值得推广应用。

混合式教学法在培养影像住培医师批判性思维能力中的价值

目的 探讨联合基于问题学习(problem-based learning,PBL)和基于案例学习(case-based learning,CBL)两种教学法的“线上线下”混合式教学法在培养影像住院医师规范化培训(简称“住培”)医师批判性思维能力中的价值。方法 选取2021年5月—2022年4月在郑州大学第三附属医院放射科进行住培的84名医师作为研究对象,按住培时间分为两组,每组42名,试验组采用联合PBL、CBL两种教学的“线上线下”混合式教学方法,对照组采用传统的讲座式教学法(lecturebased learning,LBL),所有住培医师在教学前后分别进行一次成绩考核及批判性思维能力评估,并在教学后进行教学满意度调查。结果 试验组在教学后的成绩考核、批判性思维能力评估方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在教学满意度调查中,住培医师对试验组教学模式的满意度高于传统教学模式,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 联合PBL、CBL两种教学的“线上线下”混合式教学模式较传统教学模式更有利于培养影像住培医师的批判性思维能力。

扩散峰度成像评估孤独症谱系障碍儿童纹状体异常

目的:采用扩散峰度成像(Diffusional kurtosis imaging,DKI)探索孤独症谱系障碍(Autism spectrum disorder,ASD)儿童纹状体的结构特点。方法:收集27例ASD儿童(ASD组)以及19例健康儿童(对照组)的资料,两组儿童均进行颅脑MRI平扫及DKI序列扫描,DKI序列经过后处理得到扩散张量参数和扩散峰度参数。比较两组儿童纹状体平均扩散峰度(Mean kurtosis,MK)、平均扩散系数(Mean diffusivity,MD)和各向异性分数(Fractional anisotropy,FA)的差异。分析ASD组DKI参数与Gesell发育量表评分的相关性。探讨DKI参数对ASD的诊断效能。结果:与对照组相比,ASD组左侧苍白球和双侧壳核的FA值均升高(P<0.05),ASD组双侧壳核的MD值均降低(P<0.05),ASD组左侧壳核的MK值升高(P<0.05)。ASD组显著改变的结构的DKI参数值与Gesell发育量表均无显著相关性(P均>0.05)。左侧苍白球、右侧和左侧壳核FA值诊断ASD的曲线下面积(AUC)分别为0.673、0.725、0.713。右侧和左侧壳核MD值诊断ASD的AUC分别为0.737、0.667。左侧壳核MK值诊断ASD的AUC为0.673。结论:ASD儿童纹状体存在着微结构异常,其中左侧苍白球和双侧壳核的异常可能是ASD的病理生理基础。DKI技术可以识别这种异常,对于ASD的诊断有一定价值。

磁共振弥散加权成像和动态增强成像在子宫内膜癌分期中的价值比较

目的:比较磁共振弥散加权成像(DWI)和动态增强(DCE)成像在子宫内膜癌分期中的价值。方法:分析58例子宫内膜癌患者术前磁共振成像,包括T1和T2加权成像、DWI(b=0和700 s/mm2)和DCE成像,比较平扫结合磁共振DWI、平扫结合磁共振DCE成像判断肌层浸润、总体分期的差异。结果:对于肌层浸润的评估,磁共振DCE成像整体准确率为77.6%(45/58),磁共振DWI整体准确率为91.4%(53/58)。磁共振DWI分期判断准确率高于DCE成像(χ2配对=6.356,P=0.015)。和病理结果相比,磁共振DWI Kappa为0.807(P<0.001),磁共振DCE成像为0.587(P<0.001)。结论:磁共振DWI与DCE成像相比,在子宫内膜癌肌层浸润和分期方面有更高的诊断准确率。

子宫内膜癌MRI征象与血管内皮生长因子、Ki-67表达的相关性研究

目的评价MRI征象结合血管内皮生长因子(VEGF)和增殖细胞核抗原(Ki-67)的表达在诊断子宫内膜癌及反映肿瘤分子生物学特性中的价值。资料与方法回顾性分析经病理证实为子宫内膜癌的56例患者,术前1周行MRI扫描,以SP染色法检测56例子宫内膜癌石蜡切片中VEGF、Ki-67的表达情况,并以10例正常子宫内膜作为对照,评价MRI诊断子宫内膜癌的灵敏度,分析MRI分期与VEGF、Ki-67表达的相关性。结果 56例中MRI诊断为子宫内膜癌53例,诊断灵敏度为94.6%,其中Ⅰ期34例,诊断符合25例,诊断准确率为73.5%;Ⅱ期17例,诊断符合15例,诊断准确率为88.2%;Ⅲ期5例,诊断符合5例,诊断准确率为100%。VEGF表达指数:正常内膜2.75±1.04,Ⅰ期12.99±3.48,Ⅱ期20.12±5.08,Ⅲ期37.13±7.23;Ki-67的表达指数:正常内膜6.74±2.67,Ⅰ期18.32±5.28,Ⅱ期36.41±8.06,Ⅲ期48.75±9.04。VEGF、Ki-67的表达与MRI分期呈正相关(r=0.772、0.823,P=0.001),表达指数随分期增加而增高。结论 MRI成像对子宫内膜癌术前分期具有较好的诊断价值,结合癌组织VEGF、Ki-67的表达,有利于临床治疗方案的选择。

大前庭导水管综合征螺旋CT扫描测量与听力的关系分析

目的:评估前庭导水管扩大和听力损失的关系,并获得颞骨冠状位螺旋CT(SCT)扫描测量诊断前庭导水管扩大(LVA)的限值。方法:回顾性研究郑州大学第三附属医院LVA患者的颞骨SCT扫描资料,在横断位和冠状位上测量LVA患者和正常人的前庭导水管中点直径和外口宽度。两次的听力测试用以评估LVA患者听力演变。结果:LVA患者前庭导水管横断位平均中点直径为(2.4±0.93)mm,平均外口宽度为(6.21±1.4)mm,冠状位平均中点直径为(5.48±1.76)mm,平均外口宽度为(6.87±1.61)mm。冠状位诊断导水管扩大限值,中点直径为2.5 mm或外口宽度为4.25 mm。患者空气传导和骨传导两次听力阈值差异不显著,P>0.05。随访显示64.3%的患者听力损失维持在轻度和中度水平,仅有2例患者听力改善,5例听力下降。骨传导阈值和前庭导水管的直径之间无相关性,空气传导低频时听力阈值和前庭导水管直径相关性强。结论:空气传导听力损耗是LVA患者传导性或混合性听力损失的主要因素。冠状位SCT扫描可以提供额外的信息来评估LVA,尤其是在横断位扫描诊断依据不足时。

站立位脊柱DR全景成像和MSCT对脊柱侧弯Cobb角测量的价值比较

目的探讨站立位脊柱DR全景成像对于脊柱侧弯的诊断价值。方法选取2009年3月至2012年9月我院先天性脊柱侧弯畸形病例52例,站立位DR全景脊柱前后位、侧位、左右侧屈位片、全脊柱MSCT成像,对成像结果进行对比分析。DR全景成像和MSCT成像分别测量侧弯Cobb角,进行差异性分析。结果脊柱侧弯78处,DR全景测定侧弯的Cobb角平均值为(55.6±21.2)°,MSCT测量侧弯的Cobb角平均值为(50.4±19.3)°。将2种方法测得的2组数据进行秩和检验,P<0.05,说明差异有显著性。结论站立位脊柱DR全景成像对于脊柱侧弯患者手术方案的制定提供了可靠的依据,是必不可少的术前检查。

弥散峰度成像评估低年龄段孤独症谱系障碍男童脑结构改变

目的采用弥散峰度成像(DKI)评价低年龄段孤独症谱系障碍(ASD)男童脑结构改变,分析其临床意义。方法纳入25例ASD男性患儿(ASD组)及21名健康男童(对照组),采集颅脑DKI,比较组间不同脑区平均弥散率(MD)及平均弥散峰度(MK)的差异。采用Pearson相关性分析评价ASD患儿DKI参数与儿童孤独症评定量表(CARS)、格赛尔(Gesell)发育量表评分的相关性。结果ASD组左侧丘脑(THA)及胼胝体膝(GCC)的MD均低于对照组(P均<0.05),双侧内囊后肢(PLIC)的MK均低于对照组(P均<0.05)。ASD患儿颅脑各部位MD、MK与CARS评分均无显著相关性(r:-0.211~0.389,P均>0.05);Gesell发育量表中,精细动作发育商与GCC、右侧内囊前肢(ALIC)、右侧THA及右侧尾状核头(HCN)的MD均呈负相关(r=-0.523、-0.615、-0.435、-0.484,P均<0.05),与GCC的MK呈正相关(r=0.444,P<0.05);个人社交行为发育商与左侧PLIC的MK呈正相关(r=0.536,P<0.05)。结论ASD男童存在多脑区微结构改变;GCC可能参与ASD病理生理过程。

床旁CR及MSCT对支气管肺发育不良的诊断价值

目的探讨床旁CR及MSCT对支气管肺发育不良的诊断价值。材料及方法回顾性分析我院2009年7月-2012年7月的32例经临床确诊为BPD患儿的影像资料,包括床旁CR和MSCT检查。结果 32例患儿影像资料中,其第一次床旁CR示早产婴肺的4例,新生儿呼吸窘迫综合症的23例,吸入性肺炎的3例,未见异常的2例,MSCT示7-28天的MSCT主要征象为肺野呈毛玻璃状密度及实变影8例,其中3例可见充气支气管征。表现为肺过度充气及多发大小不一、囊状透亮影8例,既有多发囊状透亮影又合并周围有片状、条索状致密影且双肺野不均匀分布的16例。结论床旁CR可对本病预期诊断做出提示,MSCT结合临床病史及早期的影像资料综合分析对BPD可以做出基本明确的诊断。

前庭导水管扩大合并内耳畸形的影像学分析

目的：探讨前庭导水管扩大（EVA）和耳蜗发育异常、前庭耳蜗发育不良等内耳畸形间的关系。方法：回顾性分析郑州大学第三附属医院2010-2012年诊断为EVA的患者30例60耳。均行MSCT及MRI检查，评估EVA患者合并的其他内耳异常。结果：选取的60耳均患有EVA，双侧EVA26例，单侧EVA4例，12例女性和18例男性。平均年龄1．8岁（6月～4．2岁）。45（80．4％）耳EVA同时合并有一个或多个内耳异常。30（53．6％）耳合并耳蜗发育不良，9（16．1％）耳合并前庭耳蜗发育不良。结论：小视野、薄层MSCT和磁共振内耳水成像相结合，可以准确的发现EVA通常合并的内耳发育畸形，尤以耳蜗发育不良最常见。

3D FAME动态增强序列和低张饮水对梗阻性黄疸的诊断价值

目的:探讨磁共振3D FAME(Fast Acquired Multi.phase Enhanced Fast GRE即快速采集的多相位增强快速GRE)动态增强序列对梗阻性黄疸的诊断价值。方法:同顺性分析经手术或纤维十二指肠镜活检病理证实的梗阻性黄疸92例,其中胆管结石32例,胆管炎3例,胆管癌21例,壶腹癌18例,胰头癌14例,十二指肠乳头癌4例。治疗前所有患者均行腹部MRI常规平扫、MRCP检查和3D FAME动态增强序列。所有患者均行B超声检查,其中30例做CT检查。将上述检查结果进行分组比较,磁共振3DFAME动态增强序列、腹部MRI平扫和MRCP相结合为一绢,腹部MRI平扫和MRCP相结合一组、单独MRCP为一组,进行定位和定性诊断的准确性比较。结果:92例梗阻性黄疸,在定位诊断上,三组均为100%;在定性诊断上,单独MRCP组的准确率为45.7%(42/92);腹部MRI平扫和MRCP相结合组准确率为63.1%(58/92);3D FAME动态增强序列、腹部MRI平扫和MRCP组准确率为77.2%(71/21)。结论:磁共振3D FAME三维动态增强序列、腹部MRI平扫和MRCP相结合更有利于梗阻性黄疸的定性诊断。

婴幼儿正常内耳结构的HRCT测量

目的人工耳蜗植入术（CI）前需评价内耳情况,婴幼儿正常内耳结构的HRCT测量为评价内耳发育提供影像依据。资料与方法前瞻性选取正常颞骨HRCT图像129例（258耳）,按年龄分为A组92例（184耳,1~12个月）,B组21例（42耳,13~24个月）,C组16例（32耳,25~36个月）。测量耳蜗顶中周高度、耳蜗底周长径、耳蜗底周内径、耳蜗神经管（CNC）宽径、耳蜗导水管（CA）长径、CA外口宽径、外半规管（LSCC）骨岛直径,统计LSCC骨岛中心透亮影的阳性率。结果不同年龄、性别和侧别间的耳蜗底周长径、管内径、顶中周高度、CNC宽径及LSCC骨岛宽径相比,差异无统计学意义（P〉0.05）;不同性别和侧别间的CA长径及外口宽径相比,差异无统计学意义（P〉0.05）,但随年龄增长而增大。不同性别和侧别间的LSCC骨岛中心透亮影阳性率相比,差异无统计意义（P〉0.05）,在A组的发生率最高,阳性率随年龄增大而减小。结论婴幼儿正常内耳结构的HRCT测量有助于了解内耳结构的发育特点,为CI前评价内耳情况提供参考依据。

突发性耳聋的磁共振成像研究进展

突发性耳聋是耳科常见疾病,先进的磁共振成像技术对突发性耳聋的病因诊断有一定的帮助,本文从磁共振结构影像学和功能影像学两个方面予以综述,以期对临床诊断路径选择提供帮助。

血流动力学参数在乳腺良恶性病变中的诊断及鉴别诊断的价值

目的:探讨基于动态增强磁共振成像(DCE-MRI)技术在诊断及鉴别诊断乳腺良恶性病变中的价值。方法:对53例乳腺病变患者未经治疗时行常规MRI平扫和DCE-MRI成像,其中乳腺良性病变25例,恶性病变28例,测量病变的定量及半定量血流动力学参数K^(trans)、V_(e)、K_(ep)、IAUGC、MaxSlope、CER、PEI,使用校正t检验进行数据统计处理、分析,并运用受试者工作特征曲线(ROC)评价相关血流动力学参数的诊断及鉴别诊断价值。结果:两组病变间K^(trans)、IAUGC、V_(e)、MaxSlope均有统计学意义(P<0.05),其诊断乳腺良恶性病变的ROC曲线下面积分别为0.869、0.825、0.663、0.894,将病理结果作为对照判断乳腺病变良恶性,其敏感度分别为96.2%、92.3%、96.2%、88.5%,特异度分别为66.7%、70.8%、45.5%、79.2%。结论:乳腺良恶性病变的血流动力学特征是不同的,K^(trans)、IAUGC、V_(e)、MaxSlope值对于两者之间的鉴别诊断具有重要的参考价值,可提高诊断正确率。

HRCT测量耳蜗径线在诊断感音神经性耳聋中的价值

目的探讨高分辨CT(HRCT)测量耳蜗径线在诊断感音神经性耳聋(SNHL)中的应用价值。方法纳入经临床确诊、内耳结构大致正常的58例(116耳)SNHL患儿(SNHL组)颞骨HRCT影像,并与129例(258耳)无内耳异常的婴幼儿(正常组)颞骨HRCT影像进行对照,2组年龄均为0~36个月。观察SNHL患儿的影像表现,同时分别测量2组的耳蜗顶中周高度、底周长径及底周管内径,采用t检验对2组耳蜗径线进行比较。结果颞骨CT大致正常的部分SNHL患儿实际存在耳蜗结构异常。正常组的顶中周高度、底周长径和底周管内径均高于SNHL组[分别为(2.42±0.23)mm∶(2.71±0.19)mm、(7.75±0.52)mm∶(8.36±0.38)mm、(1.16±0.15)mm∶(1.33±0.09)mm,均P<0.001]。结论对于颞骨HRCT大致正常的SNHL患儿,耳蜗径线测量有助于发现其存在的结构异常,在诊断SNHL中具有较高的应用价值。

磁共振成像在胎儿胼胝体发育不全中的应用

目的探讨磁共振成像(MRI)胎儿胼胝体发育不全中的诊断价值。方法回顾性分析78例产前超声可疑胼胝体发育不全的胎儿的产前MRI表现,并与产前超声对比。产前超声检查提示胎儿可疑胼胝体发育不全后48 h内行3.0T MRI检查,采用半傅立叶单激励快速自旋回波序列、快速小角度激励序列以及磁共振扩散加权成像(DWI)序列行胎儿头颅扫描,将产前MRI与超声结果进行对照。结果78例胎儿中胼胝体发育不全67例,其中完全缺失49例,部分缺失18例,同时合并其他颅内畸形19例,透明隔部分缺失而胼胝体存在3例,单纯透明隔腔小2例,单纯侧脑室增宽2例,透明隔腔小并侧脑室增宽4例。78例胎儿MRI结果纠正超声诊断11例,补充产前超声诊断16例,一致51例。结论MRI对胎儿胼胝体发育不全有重要的诊断价值,尤其在对其分型的判断及合并颅内畸形的诊断上优于超声,是产前筛查有效的补充手段。

以肠套叠为首发症状的5例儿童腹部淋巴瘤临床及影像特点

目的总结分析以肠套叠为首发症状的5例儿童腹部淋巴瘤的临床及影像特点。方法回顾性总结分析郑州大学第三附属医院2014年8月至2020年8月诊治的首发症状为肠套叠并经术后病理证实为淋巴瘤的5例患儿的临床信息、诊断性空气灌肠复位特点及CT特点。结果5例以肠套叠为首发症状的腹部淋巴瘤患儿中,位置位于回肠末端者3例(60%),位于回盲部及升结肠者各1例(20%)。其中4例(80%)行空气灌肠复位治疗失败,1例(20%)短期内反复出现肠套叠,复位后回盲部均可见软组织包块,急诊手术探查切除局部病灶。术后病理提示,Burkitt淋巴瘤者3例(60%),弥漫性大B细胞淋巴瘤者2例(40%),其中1例Burkitt淋巴瘤患儿可见肝多发转移结节。5例患儿均在病理明确诊断及分期后接受规范化疗。结论以肠套叠为首发症状的腹部淋巴瘤,有一定的临床及影像特点,临床表现为大龄儿童、反复发作或空气灌肠整复失败肠套叠,影像上常表现为均匀轻中度强化肠壁肿块。

Leigh综合征的临床特点及影像学表现

目的 探讨分析Leigh综合征的临床表现及特征、遗传方式及影像学表现,总结其规律。方法整理分析2016年3月5日到2021年12月10日期间在我院就诊、经过基因检测确诊为Leigh综合征的5例患儿的临床资料及影像学资料,总结其特点。临床资料包括初次就诊及发病时间、家族史、临床表现、实验室一般检查项目明显异常者以及基因检测结果。影像学资料包括头颅核磁平扫、头颅核磁波谱扫描。核磁扫描仪采用西门子MAGNETOM Skyra 3.0T超导型扫描仪与GE SIGNA Pioneer 3.0 T超导型扫描仪,分别采用20通道头颅线圈和48通道头颅线圈。头颅波谱扫描取大脑基底节层面、半卵圆中心层面以及在平扫上观察到的病变区层面。结果 5例患儿中,4例男性,1例女性。发病年龄从1月龄到1岁11月,临床表现均有癫痫、发育迟缓。基因检测结果中2例为来源于母亲的线粒体基因突变,3例为分别来源于父母的常染色体隐性遗传复合杂合突变。5例患儿中3例进行了头颅核磁平扫和波谱扫描,2例只进行了头颅核磁平扫。5例患儿在基底节区、脑干以及额顶枕叶均有不同程度的长T1长T2信号影。3例进行波谱扫描的患儿,部分病灶区NAA降低,并可见乳酸峰及倒置乳酸峰。结论 Leigh综合征是一种亚急性坏死性脑脊髓综合征,其遗传方式各异,头颅核磁检查有其特异性。对于发育异常的患儿应该考虑本病,进行基因检测及头颅核磁检查,进行早期诊断,并进行动态观察,提高患者生存质量及指导生育。

MRI在胎儿神经元移行障碍相关病变诊断中的应用

目的:通过对34例胎儿神经元移行障碍相关病变的临床及MRI特点总结分析,以期提高胎儿神经元移行障碍相关病变的诊断及鉴别水平。方法:回顾性分析34例胎儿神经元移行障碍相关疾病MRI影像特征及临床信息,进而总结该类病变的临床及MRI特征。结果:34例神经元移行障碍相关病变中,灰质异位3例、无脑回—巨脑回畸形10例、多小脑回畸形3例、脑裂畸形8例、半侧巨脑畸形4例、小头畸形1例、复合畸形5例。结论:胎儿神经元移行障碍相关病变MRI表现具有一定特征,即使部分病变如多小脑回畸形等孕中期诊断困难,但是MRI仍是此类畸形最佳影像学诊断方法。

磁共振成像在胎儿腹部囊性病变中的诊断价值

目的通过回顾性分析并总结胎儿腹部囊性病变磁共振成像(MRI)表现及特点,为其下一步产前及产后治疗及处置提供依据。方法回顾性分析98例胎儿腹部囊性病MRI影像特征,并随访其产后或引产后临床及诊断信息,记录、分析并总结胎儿腹部囊性病变的MRI表现特点及规律。结果98例腹部囊性病变,来源以泌尿系统最多,其次为消化道、生殖系统、畸胎瘤等,并且不同胎儿腹部囊性病变影像特点及其位置分布有一定特点。结论产前MRI检查能通过分析胎儿腹部囊性病变的影像特征,为产前临床进一步诊治方案提供精准影像依据。