微创治疗重症急性胰腺炎的护理

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）以发病急、并发症多、病死率高为主要特征,其危害不完全在于胰腺本身,而是由于它所导致的全身炎症反应综合征所带来的病变,后者的根源在于胰周的化脓性感染,发生率为80%.以往开腹手术清创引流,治疗创伤大,病死率高达61%.我院采用微创技术治疗胰周脓肿,治愈率达91.8%,此项微创技术由超声穿刺引流、穿刺窦道扩张成型及胆道镜清创三部分组成.胆道镜清创是治疗SAP继发胰腺及胰周感染性积液的一种新方法[1].2009年9月~2010年8月,本院收治18例继发胰腺及其周围感染性积液SAP患者,采用了微创技术,取得了良好的临床效果,现将其护理报道如下.

B超引导经皮腹腔神经节毁损治疗胰腺癌疼痛的临床应用

目的:探讨B超引导经皮腹腔神经节毁损对胰腺癌疼痛患者的治疗作用及护理特点。方法:108例胰腺癌疼痛患者采取B超引导经皮穿刺,于腹腔动脉干根部旁侧注入无水乙醇15 ml,实施腹腔神经节化学性毁损。对比观察治疗前后疼痛的视觉模拟评分(VAS)、血清SP水平变化,并对穿刺治疗过程进行严密的护理观察。结果:108例中仅1例失败,成功率99.0%,无急性胰腺炎、胰瘘及出血等穿刺并发症;VAS及血清sp较术前明显降低(P<0.01,<0.05)。总有效率87.8%,显效率75.7%,13例无效。结论:B超引导经皮腹腔神经节毁损术安全可靠,能显著减轻胰腺癌疼痛并提高患者的生存质量。

110例微波治疗肝癌围手术期的护理

我院自1987年4月—1991年12月采用植入式微波机(下称微波)共治疗肝癌110例。其中早期肝癌3例(2.8％),中期26例(23.6％)和晚期81例(73.6％),全部病例均采用微波行高温固化或/和切除的方法进行治疗。经随访术后存活1年以上者18例(15.2％)。至今仍存活3年以上者18例。总存活率为57.3％,无疑使病人延长了生命,不失为治疗肝癌的一种较为安全有效的新方法。现结合病例将微波治疗肝癌围手术期的护理体会介绍如下。

胰腺癌围手术期局部化疗与疗效观察

目的 观察胰腺癌的局部化疗效果。方法 13例胰腺癌患者在B超引导下,经皮或/和术中穿刺胰癌肿块注药化疗共47例次。结果 本组除2例晚期胰癌分别存活82天和38天后死于多器官功能衰竭(MOF)外,均好转治愈(89.6％)。结论 该方法不仅提高了胰腺癌的好转治愈率和生活质量,且不同程度地延长了存活时间,对手术切除困难或无法根治者增加了新的治疗手段。

胆道术后胆管测压在腹部外科的应用

目的探讨胆管测压在胆道术后判断病情、改善食欲及指导医疗护理等方面的作用。方法胆管内置管术病人46例,将术后胆道下端无梗阻的24例设为A组,其余22例为B组。分别经胆管引流管检测餐前餐后胆管压力;记录24h胆汁引流量,记录食欲评分,进行相关分析;根据胆管压力调整引流管高度,或将胆汁注入消化道,了解食欲改善情况。结果B组餐后胆压明显升高(P<0.01),A组变化不显著(P>0.05);B组食欲评分明显低于A组(P<0.01);食欲评分与胆汁引流量呈负相关关系(r=-0.71,P<0.01);将胆汁注入消化道后,食欲评分升高(P<0.01)。结论胆道术后胆管测压有利于了解、调节胆道压力,改善病人的食欲。

超声介入腹腔神经节毁损治疗胰腺癌疼痛的护理

目的探讨超声介入腹腔神经节毁损对胰腺癌疼痛患者的治疗作用及护理要点。方法对108例胰腺癌疼痛患者采用B超引导经皮穿刺,于腹腔动脉干根部旁侧注入无水乙醇15 ml,实施腹腔神经节化学性毁损。对比观察治疗前后疼痛的视觉模拟评分(VAS)、血清SP水平变化,并对穿刺治疗过程进行严密的护理观察。结果108例中仅1例失败,成功率99.0%,无急性胰腺炎、胰瘘及出血等穿刺并发症;VAS及血清SP较术前明显降低(P<0.01,P<0.05)。总有效率87.8%,显效率75.7%,13例无效。结论超声介入腹腔神经节毁损术安全可靠,能显著减轻胰腺癌疼痛并提高患者的生存质量。

胰腺癌局部化疗的护理

近年来,我们对13例胰腺癌患者经皮穿刺行局部注药化疗和术中直视下穿刺注药治疗,不仅提高了好转治愈率和生活质量,且不同程度地延长了存活时间。对手术切除困难或无法根治者,增加了新的治疗手段。为保证此项新疗法能取得良好的疗效,减少并发症的发生,作者认为:护理中应充分重视治疗前、中、后的心理护理,严密观察病人有无不良反应,对已发生的并发症应及时采取有效的护理措施,使病人顺利康复。

超声介导腹腔神经节去除治疗胰腺癌疼痛的护理

目的探讨超声介导腹腔神经节去除对胰腺癌疼痛患者的治疗作用及护理要点。方法采用B超定位,实时超声动态监测经皮穿刺,于腹腔动脉干根部旁侧注入无水乙醇15m l,对114例胰腺癌疼痛患者实施腹腔神经节去除术。对比观察治疗前后疼痛的视觉模拟评分(VAS)、血清SP水平变化,并对穿刺治疗过程进行严密的护理观察。结果114例中仅1例失败,成功率99.0%,无急性胰腺炎、胰瘘及出血等穿刺并发症;VAS及血清sp较术前明显降低(P<0.01,P<0.05);总有效率88.4%,显效率75.2%,13例无效。结论本微创技术具有很高的安全性,能显著减轻胰腺癌疼痛并提高患者的生存质量。

肝细胞内糖原拮抗肝脏缺血再灌注损伤及相关机制的临床研究

为探讨阻断肝血流施行肝脏手术前 ,增加肝细胞糖原含量能否减轻肝脏缺血 再灌注损伤及其相关机制。将 17例患者分为对照组及实验组 (术前静滴高浓度葡萄糖 ) ,均采用阻断第一肝门行病变肝脏切除术。术中获取肝组织标本测定组织中ATP含量及丙二醛、超氧化物歧化酶的变化情况 ,并对两组患者术前及术后第 1、5天的肝功能进行检测。结果发现 ,于肝脏缺血后及再灌注 1h ,实验组肝组织ATP含量显著高于对照组 ;且术后第 1、5天 ,实验组肝功能改善程度也显著优于对照组 ;此外 ,氧自由基及其引发的脂质过氧化反应明显参与了肝脏缺血 再灌注损伤过程 ,但在程度上实验组显著轻于对照组。提示临床上在阻断肝脏血流前 ,增加肝细胞糖原含量可有效地减轻肝脏缺血 再灌注损伤程度 ;其间 ,肝细胞糖原能显著拮抗氧自由基的损伤作用 。

肝癌破裂出血患者的手术止血方法选择(附18例报告)

目的:初步比较肝癌破裂的手术止血和非手术止血方法的效果。方法:统计近8年来(1992-04～2000-04)原发性肝癌破裂的患者18例,按手术止血和非手术止血分为两组,比较其院内病死率。结果:(1)手术止血10例,病死率为20％(2/10)。其中,2例肝动脉结扎、4例肿瘤局部切除、2例肝动脉结扎加填塞缝扎止血,此8例顺利出院;单纯填塞缝扎止血2例,术后死于肝功能衰竭。(2)非手术止血8例,病死率87.5％(7/8)。其中,1例止血后二期切除肿瘤,7例院内死亡。结论:积极选择合适的手术止血方法控制肝癌破裂出血,以提高患者生存率。

ERCP手术后并发症观察与护理

目的探讨经内窥镜逆行胰胆管造影术后并发症的观察与护理。方法对2008年1月～2011年12月施行的4960例ERCP患者的临床资料进行回顾性分析。结果共发生并发症251例,占5.1%,249例痊愈。结论严格操作规范,术后保持胆汁引流通畅并严密观察病情变化,尽早发现和治疗并发症,才能确保ER-CP治疗的安全性。

L-Arg促使大鼠AEP演变为AHNP的大鼠模型及超微结构观察

目的 介绍一种急性水肿性胰腺炎(AEP) 向急性出血坏死性胰腺炎(AHNP) 演变的大鼠模型,并对其超微结构进行了观察。方法 30 只SD大鼠随机分为正常组、AEP组和左旋精氨酸(L- Arg) 干预组。通过阴茎背静脉注射雨蛙素诱导AEP模型后,再经该静脉注入L- Arg 1600mg/kg,以观察血清生化指标和胰组织的光镜、透射电镜下改变。结果 血清淀粉酶、脂肪酶水平在AEP组、L- Arg 干预组均明显高于对照组,其中血清淀粉酶在两组间无显著性差异,而L- Arg 干预组的血清脂肪酶却明显高于AEP组;AEP组的血清、胰组织NO浓度明显低于对照组,而L- Arg 组明显高于对照组和AEP组。光镜及透射电镜证实,L- Arg 干预AEP大鼠后,导致了胰实质出血、坏死和腺泡细胞内亚细胞结构的破坏。结论 L- Arg 导致AEP加重为AHNP,与NO 的毒性有关;此大鼠模型不但有血清淀粉酶等生化指标的改变,而且组织病理特点也较为典型,是研究急性胰腺炎重型化机理的良好模型。

肝细胞内糖原拮抗肝脏缺血—再灌注损伤的临床初步研究

目的 探讨临床上施行复杂的肝脏手术前增加肝细胞内糖原含量能否减轻术中因阻断肝血流所带来的肝脏缺血—再灌注损伤。方法 将近 3年我院收治的临床基本情况相近的 17例患者分为实验组及对照组。实验组患者于术前 2 4h内静脉滴注 2 5 %葡萄糖 2 5 0ml,共 4次 (1次 / 6h) ,对照组不作特殊处理。两组患者均采用阻断第一肝门方法行病变肝脏切除术。术中分别于肝脏缺血前、缺血后及再灌注 1h获取相对正常的肝组织测定组织中ATP含量 ,此外于术前及术后第 1、5d ,抽取血液标本 ,检测患者肝功能情况。结果 两组患者于缺血后及再灌注 1h ,实验组肝组织ATP含量显著高于对照组 (P<0 0 1) ;术后第 1、5d ,实验组肝功能改善程度均显著地优于对照组 (P <0 0 1) ,而术前两组间则差异不显著。结论 临床上在阻断肝脏血流施行复杂的肝脏手术之前 ,增加肝细胞内糖原含量可有效地减轻肝脏缺血—再灌注损伤程度 ,降低手术风险。