肝硬变状态下胆石发生机理的实验研究

采用四氯化碳灌胃方法制成豚鼠肝硬变模型。通过观察豚鼠胆囊结石形成．扫描电镜观察胆石细微结构，并结合豚鼠肝脏及胆囊超微结构变化及胆囊胆汁结合胆汁酸簿层色谱扫描定量测定，以探讨肝硬变状态下胆石发生机理。结果显示各组动物胆石发生率：对照组5％，慢性肝损害组37．5％，肝硬变组83．3％。胆囊胆汁中结合胆汁酸：慢性肝损害组及肝硬变组均明显低于对照组，以肝硬变组下降最为明显。结果表明：肝硬变状态下结合胆汁酸含量下降，胆石发生率明显增高。

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）术后胆漏的各种处理方式。方法回顾性分析我院2000年2月-2005年5月施行的LC3868例。结果术后发生胆漏22例,胆漏发生率为0.56%。所有胆漏患者经保守治疗、再次腹腔镜探查置管、内镜治疗和腹腔引流管充分引流后造影拔管治疗。结论非主胆道损伤所引起的胆漏多可经非开腹手术治疗而治愈。

复杂腹腔镜胆囊切除术620例临床体会

随着腹腔镜器械的完善与术者手术技巧的提高，腹腔镜胆囊切除术（1aparospic cholecystectomy，LC）的适应症逐渐扩大。急性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎、既往有手术史等复杂情况，依然是施行腹腔镜胆囊切除术之难点所在。本组资料选自我院开展腹腔镜胆囊切除术相对成熟的2005年2月～2008年10月间各种原因导致的复杂腹腔镜胆囊切除术620例，手术效果良好。现将体会报道如下。

肝移植患者术后的抑郁状态及其干预

目的:对肝移植患者术后抑郁状态进行相关资料评估,分析相关因素,寻找提高患者术后生活质量的有效方案。方法:综合近年肝移植患者术后精神状态分析相关文献并结合解放军第四五一医院普外科接受肝移植、并有完整临床资料的20例患者术后的心理状态,应用Zung抑郁自评量表和Hamilton抑郁量表对术后患者进行常规筛选评估,对诊断为抑郁状态的患者应用盐酸舍曲林50mg/d连续治疗5周,并进行心理疏导、人为关怀。结果:①20例患者中,6例抑郁自评量表的粗分>40分,检出阳性率为33.3%。Zung抑郁自评量表阳性者汉密顿抑郁量表评分均>14分。其中>24分者2例,占受检的10%。6例Zung抑郁自评量表评定阳性患者中4例得分<56分,为轻度抑郁,2例得分>56分,为中度抑郁。②治疗前Zung抑郁自评量表的平均得分为47.62分,汉密顿抑郁量表评分为20.31分,治疗后5周Zung抑郁自评量表的得分为平均32.23分,汉密顿抑郁量表得分为8.97分,与治疗前比较,差异有显著性意义(P<0.01)。③经过抗抑郁治疗后,临床症状改善明显,生活质量评分显著升高。结论:肝移植患者术后抑郁状态明显,在此期间加强心理干预并以抗抑郁药物治疗,对可提高肝移植患者术后生活质量并对其预后产生积极的影响。

肝硬变患者合并胆结石的成因探讨

目的 探讨肝硬化状态下胆石发生的机理。方法 ①采用四氯化碳灌胃的方法建立豚鼠的肝硬变模型，观察豚鼠的胆石形成情况，扫描电镜观察胆结石的细微结构，用薄层色谱扫描的方法定量测定胆汁酸的含量。②对７１６ 例肝硬变合并胆囊结石病人资料进行临床分析。结果 豚鼠中肝硬变组的胆石发生率为８３．３％ ，高于对照组的５．０％ 和慢性肝损害组的３７．５％ ，肝硬变组总结合胆汁酸含量及 Ｇ／ Ｔ 比值均较对照组降低。临床资料显示肝硬变病人胆石发生率为１５．１％ ，肝硬变代偿期胆石发生率为９．７％ ，失代偿期胆石发生率为１５．７％ ，胆石以胆囊内为多，占９８．２％ 。结论 肝硬变病人胆石发生率升高，且随肝功能的降低，成石率升高。肝硬变状态下胆石发生率升高与胆汁中结合胆汁酸含量下降、 Ｇ／ Ｔ比值下降有关。

腹腔镜胆囊切除术后梗阻性黄疸34例报告

报告腹腔镜胆囊切除术(LC)后梗阻性黄疸34例。其中胆管狭窄8例,胆管残余结石17例,钛夹部分夹闭肝外胆管4例,胆管癌1例,胆管炎2例,其它2例。伤愈33例,死亡1例。LC后梗阻性黄疸原因复杂,关键是预防,治疗视具体情况而异。

十二指肠乳头旁憩室致梗阻性黄疽16例临床分析

报告经十二指肠内窥镜、ERCP及十二指肠钡餐造影等检查明确诊断的十二指肠乳头旁憩室16例,其中11例出现梗阻性黄疸。总结外科治疗经验,认为此类患者在感染得到控制后,宜手术治疗。术式以胃空肠Roux-en-Y形吻合术为好。

肝硬变合并胆结石成因的探讨

目的 探讨肝硬变状态下胆石发生的机理。方法（1）采用四氯化碳灌胃的方法建立豚鼠的肝硬变模型,观察豚鼠的胆石形成情况,扫描电镜观察胆结石的细微结构,用薄层色谱扫描的方法定量测定胆汁酸的含量。（2）对716例肝硬变合并胆囊结石病人资料进行临床分析。结果 豚鼠中肝硬变组的胆石发生率为83.3％,高于对照组的5.0％和慢性肝损害组的37.5％,肝硬变组总结合胆汁酸含量及G/T比值均较对照组降低。临床资料显示肝硬变病人胆石发生率为15.1％,肝硬变代偿期胆石发生率为9.7％,失代偿期胆石发生率为15.7％。胆石以胆囊内为多,占98.2％。结论 肝硬变病人胆石发生率升高,且随肝功能的降低,成石率升高。肝硬变状态下胆石发生率升高与胆汁中结合胆汁酸含量下降,G/T比值下降有关。

射频消融与手术切除治疗老年性小肝细胞癌的疗效比较

目的:评价射频消融(RFA)与手术切除治疗老年性原发性小肝细胞癌的临床疗效,为临床选择合适的治疗方法提供有益参考。方法:2004年1月—2010年12月本文作者收治127例老年性小肝细胞癌患者,按所接受的治疗方法分为RFA组76例与手术组51例,回顾性分析2组患者术后的住院时间、并发症发生率、生存率及复发率等临床资料,并进行对比研究。结果:RFA组患者平均住院时间为(14.7±4.8)d,手术组平均住院时间为(21.6±5.3)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.001);RFA组患者术后并发症发生率为22.4%,手术组患者术后并发症发生率为74.5%,2组比较差异有统计学意义(P<0.001)。手术组术后1、2和3年累积生存率分别为90.2%、78.4%和70.6%,RFA组为92.1%、76.3%和69.7%,2组生存曲线经Log-rank检验,差异无统计学意义(P>0.05);手术组术后1、2、3年肝内肿瘤累积复发率分别为7.8%、21.6%和31.4%,RFA组为7.9%、19.7%和34.2%,2组同期复发率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RFA治疗老年性小肝细胞癌的疗效与手术切除无明显差异,但在住院时间和并发症发生率方面优于手术切除。RFA治疗老年性肝癌安全、微创,疗效显著,可成为首选治疗方法之一。

T管拔除后致胆汁性腹膜炎5例临床分析

T管拔除后致胆汁性腹膜炎临床上是一种严重的胆道术后并发症,笔者在2002～2007年临床工作期间曾遇到5例,并对这5例临床资料进行了分析总结,现报道如下。

丹心一片献家乡——访河北玉洲煤化工业股份有限公司董事长郭玉良

党的十六届五中全会提出了建设社会主义新农村这一新时期"三农"工作的行动纲领。武安市委市政府立足实际,按照省委省政府的统一部署,以创建文明生态村为载体,走出了一条工业反哺农业、城市支持农村、城乡和谐发展切实可行的路径。为此,本刊特约记者走访了在该市文明生态村创建中做出突出贡献的全国乡镇企业家--郭玉良。

影像学检查对恶性梗阻性黄疸的诊断价值

我院1985～1993年间收治的恶性梗阻性黄疸171例,所有病例均经B型超声（B-us）、内窥镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造形（PTC）及电子计算机断层扫描（CT）等影像学检查,并经手术证实。通过分析比较,详细地讨论了各种影像学检查的优缺点及特点。指出:入院前即完成肝功、B-us检查。对肝内胆管扩张者,采用PTC检查,对不扩张者采用ERCP检查,若ERCP失败,也可改用PTC方法,对于低张十二指肠造影不做为常规的检查方法。

腹腔镜在腹部外伤诊治中的作用

目的探讨腹腔镜在腹部外伤诊断与治疗中的应用价值。方法对36例腹部外伤患者行腹腔镜探查术,首先明确诊断,根据不同的损伤脏器和类型,进行腹腔镜下处理,处理困难或无效时及时中转开腹。结果 本组病例术中均明确诊断。10例开放性腹部外伤中,胃破裂伤2例,肝裂伤2例,脾破裂1例,小肠破裂伤2例,大网膜损伤1例,肠系膜血管破裂1例,单纯腹壁裂伤1例。26例闭合性腹部外伤中,胃破裂2例,肝破裂7例,脾破裂12例,小肠破裂2例,肠系膜血管破裂1例,单纯腹膜后血肿2例。于腹腔镜下行缝合、修补、电凝、明胶海绵止血等治疗20例（55.6%）,10例（27.8%）未做特殊处理,6例（16.6%）中转开腹。本组病例术中出血量为55~1 800ml（平均520 ml）,手术时间为60~186 min（平均128 min）。所有病例均放置腹腔引流2~5 d（平均3 d）,住院时间3~16 d（平均9 d）。全组均无气腹相关并发症和死亡病例。结论 腹腔镜诊治腹部外伤具有创伤小、诊断率高、恢复快等优点,大部分病例还可在腹腔镜下达到诊治一体化的目的。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎1897例分析

腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、手术时间短、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的重要手段。急性胆囊炎曾被认为是LC的相对禁忌证，但随着腹腔镜设备的不断完善及手术经验的积累，急性胆囊炎已不再是LC的禁忌证嘲。

516例肝硬变患者合并胆石症的临床分析

５１６例肝硬变患者合并胆石症的临床分析邢建桥，石景森，邓明福，王作仁关键词肝硬变，胆囊结石自本世纪５０年代起，肝硬变合并胆石症这一临床现象就引起了某些学者的关注’‘’。但迄今为止，肝硬变与胆石症的关系仍未取得一致意见。作者分析了我院近３年临床资料比较...

原发性十二指肠恶性肿瘤姑息性手术术式及适应证探讨

原发性十二指肠恶性肿瘤姑息性手术术式及适应证探讨解放军４５１医院普外科（西安，７１００５４）邢建桥方驰华原发性十二指肠恶性肿瘤（ＰＤＣ）十分少见，为尸检中的０．０１９％～０．０５％，约占胃肠道恶性肿瘤的０．３５％，占小肠恶性肿瘤的３３％～４５％［１］...

十二指肠乳头旁憩室致梗阻性黄疸16例临床分析

我院自1981年1月至1995年12月间收治的经十二指肠镜、ERCP及十二指肠钡餐造影等检查明确诊断的十二指肠乳头旁憩室16例，诊断都经手术证实。临床资料本组男11例．女5例。年龄41～58岁，平均58岁。伴有梗阻性黄疸者11例，上消化道出血1例，胰腺炎3例，胆囊结石3例．癌变2例。其中单发憩室12例．多发憩室4例。病程最长4年，最短2个月。憩室位于胆总管末端前面6例．位于其后面2例，位于胆总管与胰腺导管之间4例。乏特壶腹位于憩室内2例．憩室分布在乳头周围2．0cm以内者12例．2．5cm以内者4例。憩室直径最大者3．0cm，最小者1．0cm。全组病例均行Roux—Y型吻合术。

中国发展理念赢国际专家认同

中国的“十三五”规划在描绘未来五年发展蓝图时，提出了“创新、协调、绿色、开放、共享”的发展理念。国际专家认为，“十三五”发展理念涵盖的五大关键词相辅相成，有机统一，关乎未来中国的发展道路和增长方式，不仅会对中国社会经济发展产生重要影响，也将让世界共享中国发展的红利。