江苏省居民门诊就医选择影响因素及对策研究

目的:探讨江苏省居民门诊就医选择影响因素并提出对策。方法:利用描述性统计和多元Logit模型进行实证分析。结果:描述性统计结果表明,在患者首诊医院选择影响因素方面,距离或交通便捷性、诊疗水平是患者关注的重要因素;多元Logit模型结果表明:是否参保、文化程度、收入以及就医路途远近会影响居民的就医选择。结论:政府部门应对各级医疗机构进行合理的资源配置,吸引优秀的医护人员,提高基层医疗机构医疗技术水平和服务能力;大力推行社区首诊制度,提高医疗资源的利用率,实现"小病进社区,大病进医院"的格局。

分级诊疗背景下患者门诊就医选择行为实证研究

目的考察患者的门诊就医选择行为及其影响因素,为推进分级诊疗制度提供参考。方法利用描述性统计方法对宏观统计数据和患者微观调查数据进行分析。结果无论是宏观统计数据还是微观调查数据,均表明患者在慢病、小病的情况下就医趋向于去大医院,说明患者就医会优先选择大医院而非基层医院,反映了当前我国患者就医流向呈"倒三角"格局,存在就医选择行为不合理的问题即"小病大医";距离近或交通方便是影响患者选择医疗机构的首要因素,表明在大医院与社区卫生服务中心差不多进入患者视野的情况下,患者倾向于选择诊疗水平高和有知名专家以及服务态度好的大医院就医。结论分析患者在不同疾病程度下发生的就医选择行为,探究患者就医选择的影响因素,从而为推进分级诊疗提供建议。

我国“看病难”问题研究进展

改革开放以来,我国经济社会的飞速发展、人民生活质量的不断提高以及人口老龄化和疾病谱的变化,使得人们对医疗服务资源的需求急剧增长,而医疗服务资源供给无论是总量还是结构都难以满足医疗服务资源需求。医疗服务资源供给与需求之间的突出矛盾,使得我国"看病难"问题更加严峻。为了解决这一难题,国内外学者进行了大量理论与实证方面的研究,这些研究为进一步全面认识和探讨"看病难"问题提供了理论基础、方法借鉴和经验启示。本文从我国医疗服务领域"看病难"现实出发,对目前"看病难"的研究现状作一综述,探讨我国医疗卫生体系改革急需解决的难题。

波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂治疗儿童先天性心脏病术后肺动脉高压的系统评价

目的:系统评价波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂治疗儿童先天性心脏病术后肺动脉高压的疗效与安全性。方法:计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,搜集国内外有关波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂治疗儿童先天性心脏病术后肺动脉高压的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2019年3月1 日。由2位研究员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险;采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入6个RCT,共458例患者。Meta分析结果显示:对比单药磷酸二酯酶抑制剂,波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂总有效率更高[OR=4.05, 95%CI(1.84,8.95), P= 0.000 5],降低了先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的NYHAFC评分[MD=-0.21,95%CI (-0.30,-0.12), P< 0.000 01]、Brog评分[MD=-0.30,95%CI(-0.37,-0.23), P< 0.000 01]、肺动脉收缩压[MD=-9.65, 95%CI(-12.39,-6.90), P< 0.000 01]和平均肺动脉压力[MD=-7.94,95%CI(-12.15,-3.73), P= 0.000 2];提高了先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的血氧饱和度SPO 2 [MD=4.19,95%CI(3.24,5.14, P< 0.000 01]、肺循环血流量/体循环血流量比值Qp/Qs[MD=0.16,95%CI(0.06,0.25, P= 0.000 8]以及延长了先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的6MWD[MD=39.16,95%CI(14.83,63.49), P= 0.002];然而在不良反应发生率[OR=0.60,95%CI(0.30,1.16), P= 0.13]方面,两组差异无统计学意义。结论:对比单药磷酸二酯酶抑制剂,波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂疗效更显著,能提高先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的总有效率,改善先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的呼吸功能、心脏功能和运动能力,同时降低了肺动脉压力,但在不良反应发生率方面效果尚不明确。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需进一步研究来验证,以期为临床医学提供循证依据。

雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗胃溃疡的系统综述与成本效果分析

目的:通过Meta分析和决策树模型对雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗胃溃疡的有效性、安全性及经济性进行评价,为临床治疗胃溃疡用药提供参考。方法:通过Meta分析比较两种治疗方案的疗效和安全性,运用决策树模型,对两种治疗方案治疗胃溃疡进行成本效果分析,并进行单因素敏感性分析和概率敏感性分析。结果:Meta分析结果显示,在幽门螺杆菌根除率方面,雷贝拉唑三联疗法优于奥美拉唑三联疗法(RR=1.14,P<0.00001);在溃疡愈合率方面,雷贝拉唑三联疗法优于奥美拉唑三联疗法(OR=2.58,P=0.01);在临床安全性方面,两种方案具有显著性差异,在治疗过程中雷贝拉唑三联疗法的不良反应发生率低于奥美拉唑三联疗法(OR=0.61,P=0.01),雷贝拉唑三联疗法具有更好的安全性。药物经济学评价结果表明,相比于奥美拉唑三联疗法,雷贝拉唑三联疗法的ICER值为1732.78元,敏感性分析结果与成本效果分析结果基本一致。结论:雷贝拉唑三联疗法治疗胃溃疡的疗效优于奥美拉唑三联疗法,但相比于奥美拉唑三联疗法,雷贝拉唑三联疗法的ICER值过高,因此奥美拉唑三联疗法治疗胃溃疡更具有成本-效果优势。

博弈论视角下仿制药一致性评价中制药企业与监管者的决策行为研究

仿制药质量和疗效一致性评价是当前乃至今后相当长一段时期内我国仿制药企业所要面临的重要课题。近年来,监管部门为提高仿制药质量出台了多项政策,而政策执行效果好坏取决于各利益相关者的决策行为及其相互影响。本文基于博弈论的基本方法和工具,对一致性评价工作开展前、后,制药企业与监管部门之间的决策行为进行理论探讨和分析,并以此为依据提出针对性的政策建议。

江苏省医疗卫生机构床位利用效率分析

目的:分析江苏省医疗卫生机构的床位利用效率,促进不同类别、不同地区医疗卫生机构床位的合理配置和利用,并为医疗床位资源合理配置提供参考。方法:统计江苏省不同类型、不同地区的医疗卫生机构床位利用相关指标如床位周转次数、床位工作日、床位使用率、出院患者平均住院日等,采用秩和比法分析评价不同类别、不同地区医疗卫生机构的床位利用效率。结果:江苏省不同类别、不同地区医疗卫生机构的床位利用效率均可分为差、中、好三档。在不同类别的医疗卫生机构床位利用效率方面,社区卫生服务中心(站)和专科疾病防治院(所、站)为差档(Y<4),疗养院、卫生院、专科医院、中西医结合医院、中医医院为中档(4≤Y<6),综合医院和妇幼保健院(所、站)为好档(Y>6);在不同地区医疗卫生机构的床位利用效率方面,无锡市和徐州市医院为好档(Y>6),苏州市、连云港市以及镇江市医院为差档(Y<4),南京市、南通市、盐城市、宿迁市、常州市、淮安市、扬州市以及泰州市医院为中档(4≤Y<6)。结论:江苏省不同类别、不同地区医疗卫生机构的床位利用效率差异较大,医疗卫生机构的床位资源配置效率和公平性有待提高。政府应提高社区卫生服务中心床位利用率;推进和完善分级诊疗制度,实现资源下沉;优化医疗资源配置,缩小地区之间的差异。