老年急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓疗效和住院死亡相关因素分析

目的分析老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者溶栓治疗的疗效并评价影响住院死亡的因素。方法河南省73家医院连续纳入1226例急性STEMI患者,应用瑞替普酶溶栓治疗。比较<65岁组和≥65岁组急性STEMI患者的心肌梗死血管再通率、心血管事件和出血事件等指标差异;比较老年急性STEMI患者死亡组与存活组之间的各因素差异,并使用多因素Logistic回归分析差异的相关因素。结果排除溶栓过程中死亡的7例患者,最终对1219例急性STEMI患者进行分析。<65岁组899例(73.7%),≥65岁组320例(26.3%)。梗死血管再通率在<65岁组和≥65岁组中分别为89.4%和89.1%(P=0.85)。与<65岁组相比,≥65岁组溶栓后住院期间死亡率高(1.6%vs.4.7%,P=0.002)、心力衰竭和休克(0.8%vs.2.2%,P=0.04)发生率高。在≥65岁组中,住院死亡患者15例(4.7%),住院存活患者305例(95.3%)。与住院存活老年患者(≥65岁)相比,住院死亡老年患者男性比例和心肌梗死血管再通率均较低,心功能Killip分级、心力衰竭、休克和心肌再梗死的发生率均较高(P均<0.05)。经过多因素Logistic回归分析后,女性(OR=3.54,95%CI:1.09~11.43)和Killip分级高(OR=1.72,95%CI:1.00~2.94)的老年患者发生溶栓后死亡的风险增加,心肌梗死后血管再通(OR=0.07,95%CI:0.02~0.21)的老年患者发生溶栓后死亡的风险降低。结论溶栓可作为老年急性STEMI患者的早期再灌注治疗手段。与非老年患者相比,老年患者溶栓后住院死亡率较高,女性和Killip分级高是影响住院死亡的危险因素。

老年急性冠状动脉综合征合并非瓣膜性心房颤动患者全因死亡的影响因素

目的分析老年急性冠状动脉综合征(ACS)合并非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者死亡情况,探讨其全因死亡的影响因素。方法回顾性分析2012年1月—2017年12月河南省人民医院诊治的1369例老年(年龄≥65岁)ACS合并NVAF患者的临床资料。1369例均给予个体化综合治疗方案,随访3~10年,记录全因死亡情况,分为死亡组和生存组。比较2组性别比例、年龄、体质量指数、吸烟史、NVAF类型(持续、永久、阵发)、高血压、糖尿病、心力衰竭、外周血管疾病史、缺血性卒中史、出血史、消化系统溃疡史及入院时CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、HAS-BLED评分;记录2组住院期间射频消融术、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)及抗心律失常、控制心室率、抗凝、抗血小板、降脂等药物应用情况;多因素Cox回归分析老年ACS合并NVAF患者全因死亡的危险因素。结果(1)随访至2020年11月,随访(30.6±14.4)个月,全因死亡149例,存活1220例。死亡组年龄[79.0(73.0,84.0)岁]大于生存组[75.0(70.0,81.0)岁](U=-4.883,P<0.001),体质量指数[24.9(22.0,25.0)kg/m~2]低于生存组[25.0(23.2,26.0)kg/m~2](U=3.025,P=0.003),有心力衰竭(52.3%)、入院HAS-BLED评分[3.0(2.0,3.0)分]及有出血史比率(4.7%)均高于生存组[40.1%、2.0(2.0,3.0)分、2.0%](P<0.05),性别比例,心房颤动类型,入院CHA_(2)DS_(2)-VASc评分,吸烟及有糖尿病、高血压、外周血管疾病史、缺血性卒中史、消化系统溃疡史比率与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)死亡组应用利尿剂(73.2%)、地高辛(42.3%)、磺达肝癸钠(6.0%)、替罗非班(4.0%)比率均高于生存组(56.3%、32.2%、2.3%、1.6%)(P<0.05),应用钙通道阻滞剂比率(21.5%)低于生存组(31.1%)(P<0.05),行PCI、CABG、射频消融术及应用胺碘酮、普罗帕酮、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、他汀类、硝酸酯类、曲美他嗪、质子泵抑制剂、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、华法林、新型口服抗凝药比率与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)年龄增高(HR=1.058,95%CI:1.033~1.084,P<0.001)、有出血史(HR=2.517,95%CI:1.159~5.466,P=0.020)、应用利尿剂(HR=1.669,95%CI:1.116~2.497,P=0.013)、应用替罗非班(HR=3.022,95%CI:1.301~7.017,P=0.010)是老年ACS合并NVAF患者全因死亡的危险因素,体质量指数24.0~<28.0 kg/m~2(HR=0.657,95%CI:0.460~0.937,P=0.021)是老年ACS合并NVAF患者生存的保护因素。结论高龄、有出血史、应用利尿剂和替罗非班治疗的老年ACS合并NVAF患者全因死亡的风险增加,体质量指数24.0~<28.0kg/m~2者的死亡风险降低。

子宫多发性平滑肌瘤漏诊宫颈管癌1例

患者女性，44岁。因“下腹部增大如孕5＋个月，月经量增多2个月”于2010—04—08入本院。病史采集：5＋个月前无诱因下腹部增大，2个月前月经量增多。入院查体：心、肺（－），

河南省高血压病和糖尿病人群血脂现况调查

目的了解河南省高血压病和糖尿病人群的血脂水平和血脂异常情况。方法2016年4月至2017年4月,在河南省郑州市中牟县、新乡市获嘉县、濮阳市华龙区、鹤壁市淇县、洛阳市西工区和平顶山市舞钢市6个区县采用多阶段整群抽样方法,对71 285名年龄35~75岁的当地户籍居民进行调查,并采集血液样本。根据是否符合高血压病和/或糖尿病诊断标准,将调查对象分为非高血压非糖尿病组(29 427例)、高血压非糖尿病组(21 965例)、糖尿病非高血压组(8 009例)和高血压糖尿病组(11 884例),比较各组间的血脂水平和血脂异常情况。结果调查对象的总体血清总胆固醇(TC)水平为4.37(3.78,5.05)mmol/L,甘油三酯(TG)水平为1.27(0.97,1.80)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平为2.34(1.88,2.88)mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平为1.31(1.08,1.59)mmol/L。除65~75岁女性TC水平、55~64岁和65~75岁女性LDL-C水平外,非高血压非糖尿病组、高血压非糖尿病组、糖尿病非高血压组和高血压糖尿病组不同年龄段(包括35~44、45~54、55~64和65~75岁)和不同性别调查对象的TC、TG、LDL-C和HDL-C水平差异均有统计学意义(P均<0.01)。除35~44岁男性LDL-C和HDL-C水平及65~75岁女性LDL-C水平外,非高血压非糖尿病组、高血压非糖尿病组、糖尿病非高血压组和高血压糖尿病组不同年龄段和不同性别调查对象的TC、TG、LDL-C和HDL-C异常的检出率差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。校正年龄、性别、吸烟、饮酒、打鼾、地域和体重指数后,多因素logistic回归分析显示,高血压(OR=1.221,95%CI 1.113~1.339,P<0.01)、糖尿病(OR=1.636,95%CI 1.461~1.833,P<0.01)和高血压合并糖尿病(OR=1.832,95%CI 1.658~2.023,P<0.01)是TC异常的危险因素;高血压(OR=1.566,95%CI 1.478~1.659,P<0.01)、糖尿病(OR=2.182,95%CI 2.031~2.342,P<0.01)和高血压合并糖尿病(OR=2.655,95%CI 2.492~2.829,P<0.01)是TG异常的危险因素;糖尿病(OR=1.510,95%CI 1.309~1.742,P<0.01)和高血压合并糖尿病(OR=1.461,95%CI 1.285~1.661,P<0.01)是LDL-C异常的危险因素;糖尿病(OR=1.261,95%CI 1.180~1.346,P<0.01)和高血压合并糖尿病(OR=1.195,95%CI 1.126~1.268,P<0.01)是HDL-C异常的危险因素。结论河南省高血压病和糖尿病人群血脂异常患病率较高,应尽早采取血脂教育和控制工作。

骨质疏松症患者冠心病患病情况及影响因素研究

目的探讨骨质疏松症患者冠心病患病情况并分析其影响因素。方法在郑州市某医院体检中心进行体检的40~75岁健康体检者中招募志愿者进行双能X线骨密度检测,根据检测结果诊断为骨质疏松的人群作为本研究对象,对上述人群进行问卷调查及冠心病患病情况检查。采用描述流行病学分析方法对骨质疏松患者冠心病患者情况进行分析,并采用单、多因素分析方法对该人群冠心病患病影响因素进行分析。结果本研究共纳入骨质疏松症患者1093例,男性506例,女性587例。年龄40~75岁,平均(53.9±6.5)岁。1093例骨质疏松症患者中,冠心病患者162例,患病率为14.8%。心绞痛、缺血性心肌病比例较高,分别占36.4%、29.6%。病变以左前降支、左回旋支、右冠状动脉多见,分别占38.9%、30.9%、25.3%。多因素Logistic回归分析提示年龄、体重指数、高血压、高脂血症、冠心病家族史、体育锻炼频次是骨质疏松症患者冠心病患病的影响因素。结论骨质疏松症患者的冠心病患病率较高,发病受到年龄、体重指数、高血压、高脂血症、冠心病家族史、体育锻炼频次多种因素影响,应当关注骨质疏松症患者的冠心病共防治工作,减少骨质疏松、冠心病给患者带来的危害。